रिटेन्ड सर्जिकल आइटम क्या हैं? शल्य कक्ष के दूसरे पक्ष का एक सिंहावलोकन

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अगस्त 9, 2022

बनाए रखा सर्जिकल आइटम (आरएसआई), जिसे कभी-कभी बनाए रखा विदेशी निकायों या बनाए रखा विदेशी वस्तुओं (आरएफओ) के रूप में संदर्भित किया जाता है, कोई भी उपकरण, उपकरण, उपकरण, या सर्जिकल धुंध अनजाने में एक सर्जरी या अन्य प्रक्रिया के पूरा होने पर शरीर के गुहा में छोड़ दिया जाता है, जिसमें शामिल हैं प्रक्रियाओं या प्रसव के बाद शेष योनि स्पंज

पूरी तरह से प्रक्रियाओं और ऑपरेटिंग रूम (OR) के कर्मचारियों द्वारा कठिन प्रयास के बावजूद अनजाने में रखी गई सर्जिकल आइटम रोगी की सुरक्षा के लिए एक उच्च जोखिम बनी हुई है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान उपयोग की जाने वाली वस्तुओं का त्वचा बंद होने से पहले हिसाब लगाया जाता है।

आरएसआई को ट्रैक करने के लिए विशिष्ट प्रक्रियाएं मैन्युअल गणना के आसपास केंद्रित होती हैं, जो गलत हो सकती हैं, और रोगी में छूटे हुए स्पंज जैसे आइटम अतिरिक्त सर्जरी, दर्द और पीड़ा का कारण बन सकते हैं।

संयुक्त राज्य में आरएसआई की वार्षिक घटनाओं की संख्या कई कारकों के कारण भिन्न होती है, जिसमें अंडरपोर्टिंग या असंगत आवश्यकताएं, आरएसआई की एक ठोस परिभाषा की कमी, आरएसआई रोकथाम विधियों के अलग-अलग उपयोग और प्रक्रियात्मक सेटिंग्स (यानी, अस्पताल, एम्बुलेटरी सर्जरी) में अंतर शामिल हैं। केंद्र)।

संयुक्त राज्य अमेरिका में 5 गैर-विशेषज्ञ तीव्र देखभाल अस्पतालों के एक अध्ययन में पाया गया कि प्रत्येक 1 में 8,801 से 1 से 18,760 इनपेशेंट ऑपरेशनों में 1 से भिन्न - एक विशिष्ट बड़े अस्पताल के लिए प्रत्येक वर्ष 1 मामले या अधिक के अनुरूप।

बनाए रखा सर्जिकल आइटम के विभिन्न प्रकार

अलग-अलग प्रकार के बनाए गए सर्जिकल आइटम अलग-अलग होते हैं, और आम तौर पर किसी सर्जरी या प्रक्रिया के बाद रोगी में छोड़ी गई किसी भी वस्तु को संदर्भित करते हैं जिसे हटाने का इरादा था।2

कुछ उदाहरणों में संदंश, फोली कैथेटर सम्मिलन के लिए युक्तियाँ, ड्रिल युक्तियाँ और अन्य उपकरण टुकड़े, और सर्जिकल धुंध शामिल हैं।

यदि प्रक्रिया के बाद सर्जिकल स्पंज, उपकरण या उपकरण को बरकरार रखा जाता है, तो रोगी और स्वास्थ्य देखभाल सुविधा दोनों के लिए नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

सर्जिकल आइटम का अनपेक्षित प्रतिधारण अस्पताल में फिर से भर्ती होने, एक्स-रे की आवश्यकता, पुनर्संचालन और, शायद ही कभी, मृत्यु का मूल कारण हो सकता है।3

विभिन्न प्रकारों में, आरएसआई की सबसे आम घटना "गॉसिपिबोमा" है जो एक सर्जिकल स्पंज है, या एक प्रक्रिया के बाद शरीर में अनैच्छिक रूप से छोड़े गए लैपरोटॉमी पैड है।

ईसीआरआई संस्थान की 48 की रिपोर्ट के अनुसार, रिटेन किए गए सर्जिकल स्पंज में आरएसआई का 69% से 2019% हिस्सा होता है।4

बनाए रखा सर्जिकल आइटम: नैदानिक प्रस्तुति और तकनीकी जांच

कपास और सिंथेटिक मेडिकल स्पंज धातु के टुकड़ों की तुलना में अधिक पता लगाने योग्य ऊतक प्रतिक्रियाएं पेश कर सकते हैं।

रोगी के ऊतक एक सड़न रोकनेवाला रेशेदार प्रतिक्रिया (जैसे, आसंजन, एनकैप्सुलेशन, या ग्रैनुलोमा) के साथ इस विदेशी सामग्री का जवाब दे सकते हैं, जो अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है, या, यदि स्पंज गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट जैसे गैर-बाँझ स्थान पर है, तो एक प्रारंभिक एक्सयूडेटिव भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ जिसके परिणामस्वरूप फोड़ा या फिस्टुला हो सकता है।

आरएसआई के कुछ शुरुआती लक्षण संकेतक अस्पष्ट दर्द, सामान्यीकृत सेप्सिस की विशेषताएं, और फोड़ा गठन हैं।

रोगसूचक प्रतिक्रिया में देरी हो सकती है, इसमें गैर-उपचार घाव और आंतों में रुकावट या आंतरिक फिस्टुलाइजेशन के संकेत शामिल हो सकते हैं।

बेशक, रोगी भी स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं और ऐसे मामलों में आरएसआई का पता लगाना आकस्मिक है।

पेट और श्रोणि सबसे आम स्थान हैं जहां आरएसआई पाए जाते हैं, लेकिन वक्ष, रीढ़, सिर और गरदन, मस्तिष्क और छोर।

स्पंज को प्राकृतिक छिद्रों में भी रखा जा सकता है, जैसे कि योनि या नाक, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में और योनि जन्म के बाद।2

अनजाने में बनाए गए सर्जिकल आइटम के कारण क्या हैं?

अनजाने में बनाए गए सर्जिकल आइटम की स्थिति में सुविधाओं से मूल-कारण विश्लेषण करने की उम्मीद की जाती है।

अक्सर, आरएसआई की घटनाएं मानवीय बातचीत, नेतृत्व और संचार की श्रेणियों के अंतर्गत आती हैं।

2005 से 2012 तक संयुक्त आयोग को रिपोर्ट किए गए आरएसआई के इवेंट डेटा के अनुसार, आरएसआई के सबसे सामान्य मूल कारण थे:

नीतियों और प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति, या मौजूदा नीतियों और प्रक्रियाओं का पालन करने में विफलता
पदानुक्रम और डराने-धमकाने की समस्या
चिकित्सकों के साथ संचार में विफलता
प्रासंगिक रोगी जानकारी को संप्रेषित करने में कर्मचारियों की विफलता; तथा,
स्टाफ की अपर्याप्त या अधूरी शिक्षा

इसके अलावा, 88% बनाए गए स्पॉन्ज होते हैं, जिसे कर्मचारी मानते हैं कि सही गणना है। 1 यदि कर्मचारी गलत तरीके से निष्कर्ष निकालते हैं कि सभी स्पंजों का हिसाब लगाया गया है, तो सर्जिकल टीम को विसंगति का पता नहीं चल सकता है, जब तक कि रोगी दर्द की शिकायत के साथ वापस नहीं आता है या असहजता।

बनाए रखा सर्जिकल आइटम की घटना का जोखिम

आरएसआई के लिए अवसर तब भी मौजूद होता है जब एक प्रक्रिया में बहुत छोटे चीरे शामिल होते हैं और यह उच्च जोखिम प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट नहीं होता है।

हालांकि, बनाए रखने वाले सर्जिकल आइटमों के बारे में जागरूक होने के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं, जो आरएसआई की क्षमता के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए कहते हैं:

उच्च बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले रोगी
एक आकस्मिक या तत्काल प्रक्रिया (आरएसआई आपातकालीन संचालन के साथ 9 गुना अधिक होने की संभावना है)
इंट्रा-पेट की सर्जरी
प्रक्रिया के दौरान अप्रत्याशित/अप्रत्याशित परिवर्तन (जैसे, दृष्टिकोण/चीरा में परिवर्तन, प्रक्रिया का प्रकार, या प्रक्रिया के दौरान विकसित जटिलताएं)
प्रक्रिया के दौरान कई सर्जिकल टीमों और स्टाफ टर्नओवर की भागीदारी; तथा
कई सर्जिकल प्रक्रियाओं का निष्पादन या लंबी प्रक्रिया अवधि

स्वास्थ्य सुविधा पर प्रभाव

रोगी सुरक्षा के लिए जोखिम के शीर्ष पर, आरएसआई की घटनाएं स्वास्थ्य देखभाल सुविधा पर महत्वपूर्ण वित्तीय और जनसंपर्क प्रभाव भी डाल सकती हैं, जिसमें देखभाल की बढ़ी हुई लागत, मुकदमेबाजी का खतरा, और संस्थान की सार्वजनिक छवि को नुकसान पहुंचाना शामिल है।

आरएसआई की बढ़ी हुई लागत में योगदान करने वाले कारकों में अतिरिक्त या मिसकाउंट को हल करने में लगने वाला समय (प्रति घटना औसतन 13 मिनट), साथ ही घटना के लिए मूल-कारण विश्लेषण पूरा करने में लगने वाला समय, रिपोर्टिंग आवश्यकताएं, और नए समाधानों की पहचान और कार्यान्वयन शामिल हैं। .

अध्ययनों ने अनुमान लगाया है कि एक आरएसआई से संबंधित देखभाल की औसत कुल लागत लगभग $166,000 से $200,000 प्रति घटना है, जिसमें अस्पताल की कानूनी रक्षा की लागत, क्षतिपूर्ति भुगतान, और मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों द्वारा प्रतिपूर्ति नहीं की गई सर्जिकल लागत शामिल है। संयुक्त राज्य अमेरिका में।

आरएसआई मामलों से बचा जा सकता है और, क्योंकि शरीर के गुहा में अनजाने में छोड़ी गई वस्तु जहां वह नहीं होती है, अक्सर हानिकारक होती है, कई कदाचार के दावों की ओर ले जाती हैं।

संपूर्ण सर्जिकल टीम के सदस्यों के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधा को आरएसआई मुकदमे में उत्तरदायी ठहराया जा सकता है।2

मुकदमेबाजी से पहले कोई समझौता हुआ है या नहीं, यह अभी भी स्वास्थ्य सुविधा के लिए जोखिम कम करने का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है।

इसके अतिरिक्त, स्पंज की अवधारण व्यापक, महत्वपूर्ण प्रेस कवरेज को आकर्षित कर सकती है।

ऐसी प्रतिकूल रोगी घटनाओं की अनिवार्य सार्वजनिक रिपोर्टिंग के आसपास के प्रचार से संस्था की प्रतिष्ठा नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकती है।6

कई उदाहरणों में, आरएसआई जैसी प्रतिकूल घटनाओं की दुर्लभता सर्जिकल टीम के इस विश्वास को पुष्ट करती है कि वे उन्हें कभी अनुभव नहीं करेंगे, जिससे यह गलत विश्वास हो सकता है कि मौजूदा सुरक्षा प्रणालियां पर्याप्त हैं।

कैसे बचाए गए सर्जिकल आइटम को रोकने के लिए

हेल्थकेयर संगठन एक प्रक्रिया के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी सर्जिकल वस्तुओं के लिए मानकीकृत, सत्यापन योग्य प्रथाओं को नियोजित करने के लिए जिम्मेदार हैं।

जो कदम उठाए जा सकते हैं उनमें प्रक्रिया के दौरान सामग्री की व्यवस्थित मैनुअल गिनती, मानकीकृत गणना सुलह प्रक्रिया, पद्धतिगत घाव की खोज, रेडियोलॉजिकल पुष्टिकरण, और सहायक तकनीकों का उपयोग, जैसे रेडियोफ्रीक्वेंसी पहचान (आरएफआईडी) ट्रैकिंग डिवाइस शामिल हैं।

प्रथाओं के कार्यान्वयन से परे, आरएसआई को रोकने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें सर्कुलेटर, स्क्रब व्यक्ति, सर्जन और सर्जिकल फर्स्ट असिस्टेंट और एनेस्थीसिया पेशेवर शामिल होते हैं।

ऑपरेटिंग वातावरण में कर्मचारियों के बीच अच्छा संचार, और पारदर्शी रिपोर्टिंग आरएसआई की घटनाओं को कम करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

सहायक प्रौद्योगिकी और बनाए रखा सर्जिकल आइटम

सर्जिकल तकनीक में आधुनिक प्रगति के बावजूद, टीमें अक्सर पूरी तरह से मैनुअल काउंटिंग प्रोटोकॉल पर भरोसा करती हैं - जिसमें सर्जिकल टीम सत्यापित करती है कि प्रक्रिया को समाप्त करने से पहले सभी स्पंजों का हिसाब लगाया जाता है - आरएसआई को रोकने के लिए मुख्य सुरक्षा उपायों के रूप में।

हालांकि मैनुअल गणना एक स्वीकृत मानक अभ्यास है, वे त्रुटि के लिए भी प्रवण हैं। अध्ययनों से पता चला है कि मेडिकल स्पंज की गिनती के लिए मौजूदा प्रथाओं में 10% से 15% त्रुटि दर है।7

कई गलत गणनाएं झूठे अलार्म हैं, और गलत गणना का समाधान करने से प्रक्रिया लंबी हो जाती है।

यदि गिनती के साथ एक विसंगति की पहचान की जाती है, तो एक्स-रे के उपयोग और रेडियोलॉजी कर्मचारियों की भागीदारी के लिए रोगी के जोखिम को जोड़ते हुए, लापता वस्तु का पता लगाने की आवश्यकता होती है।

हाल ही में, AORN ने अनजाने में बनाए गए सर्जिकल आइटम की रोकथाम के लिए अद्यतन दिशानिर्देश प्रकाशित किए, जिसमें RSI को रोकने के लिए मैन्युअल गणना के दौरान सहायक तकनीक के उपयोग की सिफारिश की गई थी।2

कई नई प्रौद्योगिकियां उभरी हैं जो या कर्मचारियों को आरएसआई को वस्तुतः समाप्त करने में मदद कर सकती हैं। 3 इन तकनीकों को एक विकल्प के बजाय गिनती प्रोटोकॉल को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सर्जिकल वस्तुओं के लिए आरएफआईडी ट्रैकिंग का उपयोग करने के लाभ

अन्य सहायक तकनीकों की तुलना में RFID सिस्टम का अनूठा लाभ अद्वितीय सीरियल नंबरों का उपयोग करके सर्जिकल वस्तुओं को गिनने, खोजने और पहचानने की उनकी क्षमता है, जबकि बारकोड-आधारित सिस्टम केवल वस्तुओं की गणना करते हैं और RF-आधारित सिस्टम केवल उनका पता लगा सकते हैं।

एक RFID प्रणाली में आमतौर पर विशेष टैग शामिल होते हैं जो व्यक्तिगत सर्जिकल वस्तुओं की विशिष्ट पहचान को सक्षम करते हैं, एक चल वर्कस्टेशन, एक हैंडहेल्ड रीडर, एक लोकेटर वैंड जो टैग की गई वस्तुओं का पता लगा सकता है, और प्रबंधन सॉफ्टवेयर जो अन्य व्यावसायिक खुफिया अनुप्रयोगों से जुड़ता है।

यह बेहतर विभाग दक्षता के लिए ओआर और बाँझ प्रसंस्करण वर्कफ़्लो और रीयल-टाइम फीडबैक के साथ एकीकरण की अनुमति देता है।

आरएसआई पर नज़र रखने के लिए आरएफआईडी प्रौद्योगिकी का उपयोग करने का प्राथमिक लाभ पता लगाने की उच्च सटीकता है, झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक को समाप्त करना।

यह तकनीक गिनती प्रोटोकॉल के दौरान उपयोग किए जाने वाले समय और मानव प्रयास को बचाने में मदद कर सकती है, और आरएसआई त्रुटियों को कम करके रोगी सुरक्षा में काफी सुधार करने की क्षमता रखती है।8

सन्दर्भ:

¹ गावंडे एए, स्टडर्ट डीएम, ओरव ईजे, ब्रेनन टीए, ज़िनर एमजे। सर्जरी के बाद बनाए रखा उपकरणों और स्पंज के लिए जोखिम कारक। एन इंग्लैंड जे मेड। 2003;348(3):229-235। https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² पेरीओपरेटिव पंजीकृत नर्सों का संघ। बनाए रखा सर्जिकल आइटम की रोकथाम के लिए दिशानिर्देश। इन: पेरिऑपरेटिव प्रैक्टिस के लिए दिशानिर्देश। https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. डेनवर, सीओ: एओआरएन; संशोधित: दिसंबर 2021।

³ सैडलर डी. नई प्रौद्योगिकियां आरएसआई को रोकने में मदद करती हैं। https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. 1 फरवरी 2012 को प्रकाशित।

⁴ ईसीआरआई संस्थान। 2019 शीर्ष 10 स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी खतरे: कार्यकारी संक्षिप्त। https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf। 2018 को प्रकाशित किया गया।

⁵ स्टीलमैन वीएम, शॉ सी, शाइन एल, हार्डी-फेयरबैंक्स एजे। बनाए रखा सर्जिकल स्पंज: 319 से 2012 तक 2017 घटनाओं और योगदान कारकों का एक वर्णनात्मक अध्ययन। https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. रोगी सफ सर्जन। 2018; 12:20।

⁶ सीमा आरजे, कोलेंगोडे ए, क्लार्क जे, एट अल। सर्जिकल प्रैक्टिस में डेटा-मैट्रिक्स-कोडेड स्पंज काउंटिंग सिस्टम का उपयोग करना: 18 महीने के बाद प्रभाव। https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. गुणवत्ता और रोगी सुरक्षा पर संयुक्त आयोग जर्नल। 2011;37(2):51-58, AP51-AP53।

⁷ संयुक्त आयोग। अनपेक्षित रूप से रखी गई विदेशी वस्तुओं को रोकना। https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. 17 अक्टूबर 2013 को प्रकाशित।

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. रेडियो फ्रीक्वेंसी आइडेंटिफिकेशन के प्रभाव का मूल्यांकन रोगी की सुरक्षा पर सर्जिकल उपकरणों की ट्रैकिंग को बनाए रखता है। https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. साहित्य की समीक्षा। जे रोगी सफ। 2017।