सीने में दर्द, आपातकालीन रोगी प्रबंधन
सीने में दर्द, या सीने में बेचैनी, चौथी सबसे आम आपात स्थिति है जिसका ईएमएस पेशेवर जवाब देते हैं, जो सभी ईएमएस कॉलों का लगभग 10% है।
सीने में दर्द के कारण मामूली समस्याओं, जैसे अपच या तनाव से लेकर गंभीर जीवन-धमकाने वाली आपात स्थिति, जैसे कि दिल का दौरा या पल्मोनरी एम्बोलिज्म तक भिन्न हो सकते हैं।
अपने मरीजों का इलाज करते समय, चिकित्सा के पहले उत्तरदाता अक्सर इस बात पर ध्यान देंगे कि आपातकाल की गंभीरता को बेहतर ढंग से समझने के लिए सीने में दर्द का वर्णन कैसे किया जाता है।
ज्यादातर लोगों के लिए, सीने में दर्द खुद को "छुरा घोंपने," "जलने," "दर्द," "तेज," या "दबाव जैसी" सनसनी के रूप में पेश कर सकता है।
छाती का दर्द शरीर के अन्य क्षेत्रों में भी विकीर्ण या स्थानांतरित हो सकता है, जिसमें शामिल हैं गरदन, हाथ, रीढ़, पीठ और ऊपरी पेट।
सीने में दर्द से जुड़े अन्य लक्षणों में मतली शामिल हो सकती है, उल्टी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, घबराहट और पसीना आना।
छाती के दर्द के प्रकार, गंभीरता, अवधि और संबंधित लक्षण इस चिकित्सा आपात स्थिति के निदान और उपचार को निर्देशित करने में मदद कर सकते हैं।
सीने में दर्द के कारण का निदान करना चुनौतीपूर्ण है और इसके संभावित कारणों की समझ, सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षण, रोगी का चिकित्सा इतिहास और विस्तार पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
सीने में दर्द क्या है?
सीने में दर्द सीने में दर्द या बेचैनी है।
दर्द आमतौर पर छाती के सामने होता है, और इसे तेज या सुस्त दबाव, भारीपन या निचोड़ने के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
संबंधित लक्षणों में मतली, पसीना, या सांस की तकलीफ के साथ कंधे, बांह, ऊपरी पेट या जबड़े में दर्द शामिल हो सकता है।
सीने में दर्द के कारण
छाती का दर्द दो श्रेणियों में से एक में आता है, दिल से संबंधित दर्द या गैर-दिल से संबंधित दर्द।
दिल से संबंधित दर्द की श्रेणी में एक प्रकार का दर्द भी होता है जिसे एनजाइना (जिसे एनजाइना पेक्टोरिस भी कहा जाता है) कहा जाता है, जो हृदय में रक्त के प्रवाह की कमी के कारण होता है।
सीने में दर्द के गंभीर और अपेक्षाकृत सामान्य कारणों में निम्न में से कोई भी स्थिति शामिल हो सकती है:
- तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, जैसे दिल का दौरा (31%)
- गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (30%)
- मांसपेशियों या कंकाल में दर्द (28%)
- निमोनिया (2%)
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म (2%)
- न्यूमोथोरैक्स या पेरिकार्डिटिस (4%)
- महाधमनी विच्छेदन (1%)
- दाद (0.5%)
- अन्य सामान्य कारणों में इसोफेजियल टूटना और चिंता विकार शामिल हैं। छाती के दर्द का कारण निर्धारित करना किसी व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षा और अन्य चिकित्सा परीक्षणों पर आधारित होता है।
सीने में दर्द का प्रबंधन अंतर्निहित कारण पर आधारित है।
प्रारंभिक उपचार में अक्सर एस्पिरिन और नाइट्रोग्लिसरीन जैसी दवाएं शामिल होती हैं।
जब कारण स्पष्ट नहीं होता है, हालांकि, आगे के मूल्यांकन के लिए व्यक्ति को पास के अस्पताल या चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाएगा।
बच्चों में सीने में दर्द के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:
- मस्कुलोस्केलेटल (76-89%)
- व्यायाम-प्रेरित अस्थमा (4-12%)
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी (8%)
- मनोवैज्ञानिक कारण (4%)
- बच्चों में सीने में दर्द के जन्मजात कारण भी हो सकते हैं।
सीने में दर्द के लिए आपातकालीन नंबर पर कब कॉल करें
अगर आपको संदेह है कि आपको दिल का दौरा पड़ रहा है, तो तुरंत इमरजेंसी नंबर पर कॉल करें या अपने नजदीकी अस्पताल या आपातकालीन क्लिनिक में जाएं।
यदि आपको सीने में दर्द कुछ मिनटों से अधिक समय तक बना रहता है, तो स्वयं कारण का निदान करने की कोशिश करने के बजाय तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लें।
सीने में दर्द का इलाज कैसे करें
सीने में दर्द के कुछ कारण जानलेवा होते हैं, जैसे दिल का दौरा या पल्मोनरी एम्बोलिज्म।
इस कारण से, यदि आपके सीने में दर्द कुछ मिनटों से अधिक समय तक रहता है, तो आपको तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
आपातकालीन नंबर पर कॉल करें. लक्षणों को नज़रअंदाज़ करने या प्रतीक्षा करने की कोशिश न करें, क्योंकि यह दिल के दौरे या अन्य गंभीर चिकित्सा स्थिति का संकेत हो सकता है।
आपातकालीन नंबर पर कॉल करें, और यदि ईएमएस सेवाएं उपलब्ध नहीं हैं तो किसी को आपको निकटतम अस्पताल ले जाने के लिए कहें।
आपको अंतिम उपाय के रूप में केवल अपने आप को एक चिकित्सा सुविधा के लिए ड्राइव करना चाहिए।
अगर आपकी हालत अचानक बिगड़ जाती है तो ऐसा करना आपको या दूसरों को जोखिम में डाल सकता है।
एक एस्पिरिन चबाएं. एस्पिरिन (2 मिलीग्राम) की 150 गोलियां चबाने से दिल का दौरा पड़ने की शुरुआती अवस्था में मृत्यु के जोखिम को 24% तक कम किया जा सकता है।
यदि आपको एलर्जी है, रक्तस्राव की समस्या है, या यदि आप अन्य रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेते हैं, तो एस्पिरिन न लें।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अगर आपके डॉक्टर ने आपको किसी भी कारण से एस्पिरिन लेने से बचने का निर्देश दिया है तो एस्पिरिन लेने से बचें।
निर्धारित होने पर नाइट्रोग्लिसरीन लें. अगर आपको लगता है कि आपको दिल का दौरा पड़ रहा है और आपके डॉक्टर ने आपके लिए नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया है, तो इसे निर्देशानुसार लें।
नाइट्रोग्लिसरीन को या तो टैबलेट (जीभ के नीचे) या छाती पर ट्रांसडर्मल पैच के माध्यम से लिया जा सकता है।
नाइट्रोग्लिसरीन सीने में दर्द को कम कर सकता है और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार कर सकता है।
यदि निर्देशित हो तो सीपीआर शुरू करें। यदि एक संदिग्ध दिल का दौरा पीड़ित बेहोश है, तो आपातकालीन नंबर पर कॉल करें और एक ईएमएस डिस्पैचर आपको कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) शुरू करने की सलाह दे सकता है।
यदि आपने सीपीआर प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, तो चिकित्सा विशेषज्ञ केवल छाती के संकुचन (लगभग 100 से 120 प्रति मिनट) करने की सलाह देते हैं।
एक स्वचालित बाहरी का प्रयोग करें वितंतुविकंपनित्र (एईडी), यदि उपलब्ध हो।
अगर दिल का दौरा पड़ने वाला व्यक्ति बेहोश है, और एईडी तुरंत उपलब्ध है, तो डिवाइस के निर्देशों का पालन करें और इसका इस्तेमाल करें।
ईएमटी और पैरामेडिक्स सीने में दर्द का इलाज कैसे करते हैं
सभी नैदानिक आपात स्थितियों के लिए, पहला कदम रोगी का त्वरित और व्यवस्थित मूल्यांकन है। इस मूल्यांकन के लिए, अधिकांश ईएमएस प्रदाता इसका उपयोग करेंगे ABCDE दृष्टिकोण.
एबीसीडीई (एयरवे, ब्रीदिंग, सर्कुलेशन, डिसएबिलिटी, एक्सपोजर) दृष्टिकोण तत्काल मूल्यांकन और उपचार के लिए सभी नैदानिक आपात स्थितियों में लागू होता है। इसका उपयोग सड़क पर किसी के साथ या उसके बिना किया जा सकता है उपकरण.
इसका उपयोग अधिक उन्नत रूप में भी किया जा सकता है जहां आपातकालीन कक्ष, अस्पताल या गहन देखभाल इकाइयों सहित आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं उपलब्ध हैं।
चिकित्सा पहले उत्तरदाताओं के लिए उपचार दिशानिर्देश और संसाधन
दिल के दौरे के साथ सीने में दर्द के लिए उपचार दिशानिर्देश नेशनल एसोसिएशन ऑफ स्टेट ईएमटी ऑफिशियल्स (एनएएसईएमएसओ) द्वारा नेशनल मॉडल ईएमएस क्लिनिकल गाइडलाइंस के पेज 27 पर देखे जा सकते हैं।
इन दिशानिर्देशों को NASEMSO द्वारा राज्य और स्थानीय ईएमएस प्रणाली नैदानिक दिशानिर्देशों, प्रोटोकॉल और संचालन प्रक्रियाओं के निर्माण की सुविधा के लिए बनाए रखा जाता है।
ये दिशानिर्देश या तो साक्ष्य-आधारित या सर्वसम्मति-आधारित हैं और ईएमएस पेशेवरों द्वारा उपयोग के लिए प्रारूपित किए गए हैं।
दिशानिर्देशों में सीने में दर्द के लक्षणों के लिए रोगी का तेजी से मूल्यांकन शामिल है, जिसमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
- सांस की तकलीफ
- असामान्य श्वसन दर या प्रयास
- सहायक मांसपेशियों का उपयोग
- सांस की आवाज़ की गहराई और समानता सहित वायु विनिमय की गुणवत्ता
- घरघराहट, रोंची, राल्स, या स्ट्राइडर
- खांसी
- असामान्य रंग (सायनोसिस या पीलापन)
- असामान्य मानसिक स्थिति
- हाइपोक्सिमिया का प्रमाण
- एक कठिन वायुमार्ग के लक्षण
पूर्व-अस्पताल उपचार और हस्तक्षेप में शामिल हो सकते हैं:
- गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन तकनीक
- ओरोफरीन्जियल एयरवेज (ओपीए) और नासॉफिरिन्जियल एयरवेज (एनपीए)
- सुप्राग्लॉटिक एयरवेज (SGA) या एक्स्ट्राग्लॉटिक डिवाइस (EGD)
- अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान
- पोस्ट-इंटुबैषेण प्रबंधन
- गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन
- Cricothyroidotomy
- वायुमार्ग स्थिरीकरण के लिए निकटतम अस्पताल में परिवहन
ईएमएस प्रदाताओं को इसका संदर्भ देना चाहिए सीडीसी फील्ड ट्राइएज दिशानिर्देश घायल मरीजों के लिए परिवहन गंतव्य के संबंध में निर्णय लेने के लिए।
एट्रूमैटिक चेस्ट पेन के लिए ईएमएस प्रोटोकॉल
सीने में दर्द और बेचैनी के पूर्व-अस्पताल उपचार के लिए प्रोटोकॉल ईएमएस प्रदाता द्वारा भिन्न होते हैं और यह रोगी के लक्षणों या चिकित्सा के इतिहास पर भी निर्भर कर सकते हैं।
यदि सीने में दर्द का कारण अलिंद है, तो एक विशिष्ट प्रोटोकॉल इन प्रारंभिक चरणों का पालन कर सकता है:
- दृश्य आकार, प्राथमिक मूल्यांकन और तत्काल जीवन रक्षक हस्तक्षेपों का संचालन करें। पास में एईडी रखें और तैयार रहें।
- सांस की तकलीफ या हाइपोक्सिया (SPO2 <94%) प्रदर्शित करने वाले रोगियों में, श्वसन लक्षणों या संतृप्ति (94-99%) में सुधार के लिए ऑक्सीजन का प्रबंध करें।
- रोगी को जोर लगाने से बचें (यानी, यदि संभव हो तो रोगी को ले जाना चाहिए) और आराम की स्थिति में रखें जब तक कि अन्य कारकों द्वारा आवश्यक न हो।
- एडवांस लाइफ सपोर्ट (एएलएस) की उपलब्धता और अस्पताल की निकटता को देखते हुए अनुरोध करें। आपातकालीन कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (पीसीआई) क्षमता के साथ प्राप्त करने की सुविधा के लिए परिवहन पर विचार करें। दृश्य समय कम से कम करें।
- बेसलाइन महत्वपूर्ण संकेत, इतिहास प्राप्त करें, और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी (हाल ही में रक्तस्राव, सर्जरी, आदि) और हृदय संबंधी समझौता करने के लिए मतभेदों के लिए एक माध्यमिक मूल्यांकन करें।
ओरल एस्पिरिन और सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन या ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट का उपचार शुरू करें। शीघ्र परिवहन महत्वपूर्ण है - इन उपचारों को संचालित करने के लिए परिवहन में देरी न करें।
यह भी पढ़ें
छाती के आघात के लिए त्वरित और गंदा गाइड
छाती का आघात: डायाफ्राम का दर्दनाक टूटना और दर्दनाक श्वासावरोध (कुचलना)
श्वासनली इंटुबैषेण: रोगी के लिए कृत्रिम वायुमार्ग कब, कैसे और क्यों बनाया जाए
नवजात शिशु, या नवजात गीले फेफड़े सिंड्रोम का क्षणिक तचीपनिया क्या है?
अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स: लक्षण, निदान और उपचार
क्षेत्र में तनाव न्यूमोथोरैक्स का निदान: सक्शन या ब्लोइंग?
न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम: रोगी को पल्मोनरी बैरोट्रॉमा से बचाना
आपातकालीन चिकित्सा में एबीसी, एबीसीडी और एबीसीडीई नियम: बचावकर्ता को क्या करना चाहिए
अचानक कार्डिएक डेथ: कारण, प्रारंभिक लक्षण और उपचार
सीने में दर्द के दौरान औषधीय हस्तक्षेप
सीने और बाएं हाथ में दर्द से लेकर मौत का अहसास तक: ये हैं मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लक्षण
बेहोशी, चेतना के नुकसान से संबंधित आपातकाल को कैसे प्रबंधित करें
एम्बुलेंस: ईएमएस उपकरण विफलताओं के सामान्य कारण - और उनसे कैसे बचें
चेतना आपात स्थिति का बदला हुआ स्तर (एएलओसी): क्या करें?
पदार्थ उपयोग विकार के बारे में आपको क्या जानना चाहिए
रोगी हस्तक्षेप: जहर और ओवरडोज आपात स्थिति
केटामाइन क्या है? एक संवेदनाहारी दवा के प्रभाव, उपयोग और खतरे जिनका दुरुपयोग होने की संभावना है
सेडेशन और एनाल्जेसिया: इंटुबैषेण की सुविधा के लिए दवाएं
ओपिओइड ओवरडोज का सामुदायिक प्रबंधन
व्यवहारिक और मनोरोग संबंधी विकार: प्राथमिक चिकित्सा और आपात स्थितियों में कैसे हस्तक्षेप करें
यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी), 2021 दिशानिर्देश: बीएलएस - बेसिक लाइफ सपोर्ट
बाल रोगियों में अस्पताल पूर्व जब्ती प्रबंधन: ग्रेड पद्धति / पीडीएफ का उपयोग करने वाले दिशानिर्देश