स्पाइनल शॉक: कारण, लक्षण, जोखिम, निदान, उपचार, रोग का निदान, मृत्यु
स्पाइनल डिस्ट्रीब्यूशन शॉक: मेडिसिन में 'शॉक' एक सिंड्रोम को संदर्भित करता है, यानी लक्षणों और संकेतों का एक सेट, जो ऑक्सीजन की उपलब्धता और ऊतक स्तर पर इसकी मांग के बीच असंतुलन के साथ प्रणालीगत स्तर पर कम छिड़काव के कारण होता है।
शॉक को दो प्रमुख समूहों में वर्गीकृत किया गया है
- कार्डियक आउटपुट शॉक में कमी: कार्डियोजेनिक, ऑब्सट्रक्टिव, हैमोरेजिक हाइपोवोलेमिक और नॉन-हेमोरेजिक हाइपोवोलेमिक;
- वितरण आघात (कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी से): सेप्टिक, एलर्जी ('एनाफिलेक्टिक शॉक'), न्यूरोजेनिक और रीढ़ की हड्डी में.
स्पाइनल डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक
डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक एक प्रकार का झटका है जो संवहनी बिस्तर के बीच एक अनुपात के कारण होता है, जो असामान्य रूप से फैला हुआ है, और परिसंचारी रक्त की मात्रा, जो - हालांकि पूरी तरह से कम नहीं है - निर्मित वासोडिलेशन के कारण अपर्याप्त हो जाती है।
स्पाइनल शॉक एक दुर्लभ प्रकार का डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक है जिसमें पेरिफेरल वासोडिलेशन रीढ़ की हड्डी में चोट के कारण होता है। रीढ की हड्डी.
इस रूप को एक समान, न्यूरोजेनिक सदमे से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।
कई ग्रंथों में, दो प्रकार के झटके जुड़े हुए हैं, लेकिन रीढ़ की हड्डी के झटके के मामले में, रीढ़ की हड्डी-मध्यस्थ प्रतिबिंबों का नुकसान देखा जाता है।
शॉक अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट की पहली अभिव्यक्ति है।
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इस प्रकार के स्पाइनल शॉक में, सरल बनाने के लिए, घटनाओं का यह क्रम होता है:
- तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र में कमी आती है;
- परिधीय वासोडिलेटेशन होता है;
- परिधीय वासोडिलेटेशन धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है;
- धमनी हाइपोटेंशन ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की ओर जाता है;
- ऊतक हाइपोपरफ्यूजन ऊतक एनोक्सिया की ओर जाता है;
- इस्कीमिक संकट ऊतकों के परिगलन (मृत्यु) की ओर जाता है, जो काम करना बंद कर देता है।
स्पाइनल शॉक के लक्षण और संकेत
इस प्रकार के झटके में निम्नलिखित नैदानिक लक्षण और लक्षण देखे जा सकते हैं:
- धमनी हाइपोटेंशन
- थकान;
- परिवर्तित श्वसन दर;
- ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया (हृदय गति में कमी या वृद्धि);
- बहु-अंग शिथिलता के लक्षण और संकेत;
- रक्तचाप का पतन;
- दिल की धड़कन रुकना;
- फुफ्फुसीय गिरफ्तारी;
- चेतना के स्तर में गंभीर कमी;
- प्रगाढ़ बेहोशी;
- मौत।
इन लक्षणों और संकेतों को अन्य लक्षणों और अपस्ट्रीम स्थिति और/या विकृति के कारण होने वाले संकेतों के साथ भी जोड़ा जाना चाहिए, जो सदमे का कारण बनते हैं, जैसे कि रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, जिससे मोटर की कमी हो सकती है (उदाहरण के लिए निचले अंगों का पक्षाघात या यहां तक कि पक्षाघात) ग्रीवा कशेरुका की चोट के मामले में ऊपरी अंग) और संवेदी घाटे।
चोट के स्थान के नीचे संवेदना और गति का नुकसान होता है, इसलिए चोट जितनी अधिक होगी (जैसे ग्रीवा कशेरुका फ्रैक्चर), उतनी ही गंभीर क्षति आम तौर पर होगी।
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अन्य तत्काल लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- चोट के क्षेत्र में दर्द
- मांसपेशियों की लोच;
- अंगों में झुनझुनी और सुन्नता;
- पुरुषों में प्रतापवाद;
- सांस की तकलीफ;
- सांस की विफलता;
- कार्डिएक एरिद्मिया;
- मूत्राशय समारोह का नुकसान;
- आंत्र समारोह का नुकसान।
रीढ़ की हड्डी के आघात के दीर्घकालिक प्रभाव स्थान और चोट की गंभीरता के आधार पर भिन्न होते हैं: जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रीढ़ की हड्डी में क्षति जितनी अधिक होगी, सामान्य रूप से अधिक गंभीर, लक्षण हैं।
उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ की चोट सभी चार अंगों को प्रभावित करेगी, साथ ही मांसपेशियों को जो श्वास और अन्य आवश्यक कार्यों को नियंत्रित करती है।
दूसरी ओर, काठ का रीढ़ की चोट, निचले अंगों (ऊपरी अंगों को नहीं) और आंत्र और मूत्राशय के कार्य को प्रभावित करेगी, लेकिन आमतौर पर अन्य अंगों या प्रणालियों को प्रभावित नहीं करती है।
पूर्ण उच्च गरदन अन्य गंभीर चोटों से जटिल चोट और आघात से तत्काल मृत्यु हो सकती है या स्वायत्तता की गंभीर हानि हो सकती है, अंततः रोगी के शेष जीवन के लिए कुल सहायता की आवश्यकता होती है।
स्पाइनल शॉक के चरण
इस प्रकार के झटके को रिफ्लेक्सिस के पाठ्यक्रम के आधार पर चार अलग-अलग चरणों में विभाजित किया जाता है:
- चरण 1 सजगता का नुकसान (अरेफ्लेक्सिया);
- चरण 2 लगभग दो दिनों के बाद सजगता का हिस्सा ठीक हो जाता है;
- चरण 3 हाइपररिफ्लेक्सिया होता है;
- चरण 4 स्पास्टिक चरण।
अन्य लेखकों के अनुसार, स्पाइनल शॉक को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
- कठिन स्थिति
- अप्रतिवर्तता;
- निकासी मार्गों का प्रतिधारण;
- वाहिकासंकीर्णन;
- त्वचा हाइपोथर्मिया;
- पक्षाघात;
- पेशी हाइपोटोनिया;
- जीर्ण चरण:
- हाइपरफ्लेक्सिया;
- चंचलता;
- स्पाइनल ऑटोमैटिज्म।
इन चरणों में आम तौर पर तीन से छह सप्ताह का समय होता है; कुछ मामलों में इन चरणों की कुल अवधि कई महीने रही है।
चोट के तुरंत बाद की अवधि में (स्थायी घंटे या दिन), रीढ़ की हड्डी में झटके की विशेषता होती है, चोट के नीचे स्वायत्त कार्यों की हानि और पूर्ण संज्ञाहरण, जो लंबे समय तक चोट खुद रीढ़ के ऊपरी हिस्से में होती है; यह चित्र उत्तरोत्तर स्पास्टिसिटी द्वारा सफल होता है।
स्पाइनल शॉक के कारण और जोखिम कारक
पैथोलॉजी और स्थितियां जो अक्सर न्यूरोजेनिक शॉक का कारण बनती हैं और / या बढ़ावा देती हैं, वे क्वाड्रिप्लेजिया या पैरापलेजिया के साथ रीढ़ की हड्डी की चोटें हैं।
एक बार-बार होने वाला आघात एक कशेरुका का फ्रैक्चर और/या उसकी अव्यवस्था है, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी का संपीड़न और/या चोट लगती है।
इस तरह के आघात अक्सर यातायात या खेल दुर्घटनाओं में, या गोलियों से गिरने या चोट लगने पर होते हैं।
रीढ़ की हड्डी का आघात हो सकता है
- प्रत्यक्ष (बंद या मर्मज्ञ);
- रीढ़ की हड्डी की नहर (अत्यधिक हाइपरेक्स्टेंशन, हाइपरफ्लेक्सियन या मरोड़) के भीतर रीढ़ की हड्डी को दी गई गति की सीमा को पार करने से संबंधित है।
स्पाइनल शॉक भी कभी-कभी स्पाइनल ट्यूमर या एक असामान्यता का परिणाम होता है जो तनाव से संबंधित घटनाओं के कारण जन्म के बाद हो सकता है।
स्पाइनल शॉक का कोर्स
आम तौर पर झटके में तीन अलग-अलग चरणों की पहचान की जा सकती है:
- प्रारंभिक प्रतिपूरक चरण: हृदय संबंधी अवसाद बिगड़ जाता है और शरीर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, कैटेकोलामाइन और साइटोकिन्स जैसे स्थानीय कारकों के उत्पादन द्वारा मध्यस्थता तंत्र को ट्रिगर करता है। प्रारंभिक चरण अधिक आसानी से इलाज योग्य है। प्रारंभिक निदान एक बेहतर पूर्वानुमान की ओर ले जाता है, हालांकि यह अक्सर कठिन होता है क्योंकि इस स्तर पर लक्षण और संकेत धुंधले या गैर-विशिष्ट हो सकते हैं;
- प्रगति का चरण: क्षतिपूर्ति तंत्र अप्रभावी हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में छिड़काव की कमी तेजी से बिगड़ती है, जिससे इस्किमिया के साथ गंभीर पैथोफिजियोलॉजिकल असंतुलन, सेलुलर क्षति और वासोएक्टिव पदार्थों का संचय होता है। बढ़े हुए ऊतक पारगम्यता के साथ वासोडिलेशन से प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट हो सकता है।
- अपरिवर्तनीय चरण: यह सबसे गंभीर चरण है, जहां चिह्नित लक्षण और संकेत निदान की सुविधा प्रदान करते हैं, हालांकि, इस स्तर पर प्रदर्शन किया जाता है, अक्सर अप्रभावी उपचार और खराब रोग का निदान होता है। अपरिवर्तनीय कोमा और कम हृदय क्रिया हो सकती है, हृदय गति रुकने और रोगी की मृत्यु तक।
स्पाइनल शॉक का निदान
सदमे का निदान विभिन्न उपकरणों पर आधारित है, जिनमें शामिल हैं:
- एनामनेसिस;
- वस्तुनिष्ठ परीक्षा;
- प्रयोगशाला परीक्षण;
- हीमोक्रोम;
- हीमोगासानालिसिस;
- सीटी स्कैन;
- कोरोनरीोग्राफी;
- फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
- छाती का एक्स - रे;
- कोलोर्डोप्लर के साथ इकोकार्डियोग्राम।
विभेदक निदान के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम परीक्षाएं हैं सीटी स्कैन, इकोकार्डियोग्राफी, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, पेट का अल्ट्रासाउंड, साथ ही रक्तस्राव और जमावट विकारों से निपटने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण।
इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा महत्वपूर्ण हैं और इसे बहुत जल्दी किया जाना चाहिए।
बेहोश रोगी के मामले में, यदि मौजूद हो तो परिवार के सदस्यों या दोस्तों की मदद से इतिहास लिया जा सकता है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, सदमे वाला विषय अक्सर पीला, ठंडी, चिपचिपी त्वचा, क्षिप्रहृदयता, कम कैरोटिड नाड़ी, बिगड़ा गुर्दे समारोह (ऑलिगुरिया) और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ प्रस्तुत करता है।
निदान के दौरान, बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक होगा, विषय को सदमे-विरोधी स्थिति (लापरवाह) में रखें, हताहत को बिना पसीना बहाए, लिपोटिमिया को रोकने के लिए कवर करें और इस प्रकार स्थिति को और बढ़ा दें। झटका।
प्रयोगशाला परीक्षणों के संबंध में, शरीर के एसिड-बेस बैलेंस का आकलन करने के लिए, सदमे के निदान में मौलिक धमनी या शिरापरक हेमोगैस विश्लेषण है।
विशेष रूप से, सदमे के साथ मेटाबोलिक एसिडिमिया की एक तस्वीर के साथ लैक्टेट और आधार की कमी में वृद्धि हुई है।
रीढ़ की हड्डी की क्षति का पता लगाने के लिए रीढ़ की सीटी और एमआरआई स्कैन आवश्यक हैं
रीढ़ की हड्डी की चोट का निदान और प्रबंधन मुश्किल हो सकता है और जिन चोटों का जल्द निदान नहीं किया जाता है, वे गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती हैं।
यदि रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है, तो मूल्यांकन और निदान के दौरान हर समय रीढ़ की हड्डी की रक्षा और स्थिरीकरण किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक मूल्यांकन में चिकित्सा इतिहास, नैदानिक परीक्षा और सबसे ऊपर इमेजिंग (एक्स-रे, सीटी स्कैन, एमआरआई) शामिल हैं, जिसमें पूरी रीढ़ शामिल होनी चाहिए, न कि केवल उस क्षेत्र में जहां चोट का संदेह है।
रोगी की चेतना की स्थिति और अन्य चोटों की उपस्थिति के आधार पर नैदानिक तकनीकों का विकल्प भिन्न होता है।
स्पाइनल डिस्ट्रीब्यूशन शॉक में यह स्थिति होती है:
- प्रीलोड: घटता/सामान्य
- आफ्टरलोड: घटता है;
- सिकुड़न: सामान्य;
- केंद्रीय शिरापरक SatO2: बदलता रहता है; धमनीशिरापरक शंट में वृद्धि होती है;
- एचबी एकाग्रता: सामान्य;
- मूत्राधिक्य: सामान्य/घटी हुई;
- परिधीय प्रतिरोध: कमी हुई;
- संवेदी: न्यूरोजेनिक और स्पाइनल शॉक में सामान्य; सेप्टिक और एलर्जिक शॉक में हलचल/भ्रम।
हमें याद रखना चाहिए कि सिस्टोलिक आउटपुट स्टार्लिंग के नियम द्वारा हृदय के प्रीलोड, आफ्टरलोड और सिकुड़न पर निर्भर करता है, जिसे विभिन्न तरीकों से चिकित्सकीय रूप से परोक्ष रूप से मॉनिटर किया जा सकता है:
- प्रीलोड: स्वान-गैंज़ कैथेटर के उपयोग के माध्यम से केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापकर, यह ध्यान में रखते हुए कि यह चर प्रीलोड के साथ रैखिक कार्य में नहीं है, लेकिन यह दाएं वेंट्रिकल की दीवारों की कठोरता पर भी निर्भर करता है;
- आफ्टरलोड: प्रणालीगत धमनी दबाव (विशेष रूप से डायस्टोलिक, यानी 'न्यूनतम') को मापकर;
- सिकुड़न: इकोकार्डियोग्राम या मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी द्वारा।
झटके के मामले में अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच निम्न द्वारा की जाती है:
- हीमोग्लोबिन: हीमोग्लोबिन द्वारा;
- ऑक्सीजन संतृप्ति: प्रणालीगत मूल्य के लिए एक संतृप्ति मीटर के माध्यम से और से एक विशेष नमूना लेकर केंद्रीय शिरापरक कैथेटर शिरापरक संतृप्ति के लिए (धमनी मूल्य के साथ अंतर ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को इंगित करता है)
- धमनी ऑक्सीजन दबाव: हेमोगैनालिसिस के माध्यम से
- मूत्राधिक्य: मूत्राशय कैथेटर के माध्यम से।
निदान के दौरान, रोगी को लगातार देखा जाता है, यह जांचने के लिए कि स्थिति कैसे विकसित होती है, हमेशा 'एबीसी नियम' को ध्यान में रखते हुए, यानी जाँच करना
- वायुमार्ग की सहनशीलता
- श्वास की उपस्थिति;
- परिसंचरण की उपस्थिति।
ये तीन कारक रोगी के जीवित रहने के लिए महत्वपूर्ण हैं, और उन्हें नियंत्रित किया जाना चाहिए - और यदि आवश्यक हो तो फिर से स्थापित किया जाना चाहिए - उस क्रम में।
थेरेपी
थेरेपी सदमे के अपस्ट्रीम कारण पर निर्भर करती है। ऑक्सीजन प्रशासन आमतौर पर किया जाता है, इसके बाद उचित वोलेमिया को बहाल करने के लिए व्यक्ति के तरल पदार्थों का समायोजन किया जाता है: इस उद्देश्य के लिए आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स का उपयोग किया जाता है; अधिक गंभीर मामलों में जहां सामान्य चिकित्सा असफल प्रतीत होती है, डोपामाइन या नॉरएड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है।
विशेष रूप से, चिकित्सा में शामिल हैं
- immobilisation सिर, गर्दन और पीठ पर;
- सदमे के अपस्ट्रीम कारण से संबंधित विशिष्ट उपायों का कार्यान्वयन, जैसे ट्यूमर और/या कशेरुक और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटों के मामले में न्यूरोलॉजिकल और/या आर्थोपेडिक सर्जिकल थेरेपी;
- वैसोडिलेटर दवाओं की वापसी;
- वोलेमिया विस्तार: ईव क्रिस्टलॉयड घोल का जलसेक (1-20 मिनट से अधिक 30 लीटर, केंद्रीय शिरापरक दबाव के सामान्य होने तक जारी)। इस प्रकार के झटके में कोलाइड्स का भी उपयोग किया जा सकता है;
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स: ये काउंटर पेरिफेरल वैसोडिलेशन और आर्टेरियल हाइपोटेंशन। 15-20 मिलीग्राम/किलो/मिनट की खुराक में डोपामाइन या 0.02-0.1 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट की खुराक में नॉरएड्रेनालाईन का प्रशासन उपयोगी है (जलसेक को समायोजित किया जाना चाहिए ताकि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमीएचजी से अधिक न हो)।
स्पाइनल शॉक में पुनर्वास:
ऊपर सूचीबद्ध उपचारों के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण खोए हुए संवेदी और / या मोटर फ़ंक्शन को जितना संभव हो सके बहाल करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक पुनर्वास उपचार को समय के साथ जोड़ा जाता है।
शारीरिक, व्यावसायिक, भाषण और पुनर्वास चिकित्सा दीर्घकालिक पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के महत्वपूर्ण भाग हैं।
पुनर्वास मांसपेशियों के शोष और संकुचन की रोकथाम पर केंद्रित है, रोगियों को दूसरों के नुकसान की भरपाई के लिए अपनी कुछ मांसपेशियों को फिर से प्रशिक्षित करने में मदद करता है, और एक ऐसे रोगी में संचार में सुधार कर सकता है जिसने बोलने और स्थानांतरित करने की कुछ क्षमता खो दी है।
दुर्भाग्य से, उपचार हमेशा वह परिणाम नहीं देता है जिसकी रोगी को उम्मीद होती है।
चोट की गंभीरता के आधार पर, रोज़मर्रा के कार्यों को बनाए रखने के लिए दीर्घकालिक हस्तक्षेप आवश्यक हो सकते हैं, उदाहरण के लिए उनमें शामिल हो सकते हैं:
- सांस लेने की सुविधा के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन;
- मूत्राशय को निकालने के लिए मूत्राशय कैथेटर;
- अतिरिक्त पोषण और कैलोरी प्रदान करने के लिए फीडिंग ट्यूब।
रीढ़ की हड्डी के झटके का विकास और पूर्वानुमान
गंभीर रीढ़ की हड्डी का झटका जिसका जल्दी से इलाज नहीं किया जाता है, अक्सर खराब रोग का निदान होता है, खासकर ग्रीवा कशेरुका की चोट के मामले में।
यहां तक कि जब चिकित्सा हस्तक्षेप समय पर होता है, तब भी रोग का निदान कभी-कभी अशुभ होता है।
एक बार सिंड्रोम को ट्रिगर करने की प्रक्रिया शुरू हो जाने के बाद, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन एक बहु-अंग शिथिलता की ओर जाता है, जो सदमे की स्थिति को बढ़ाता है और खराब करता है: विभिन्न पदार्थों को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स जैसे कैटेकोलामाइन से विभिन्न किनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन तक संचार धारा में डाला जाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन, मुक्त कण, पूरक प्रणाली सक्रियण और ट्यूमर परिगलन कारक।
ये सभी पदार्थ गुर्दे, हृदय, यकृत, फेफड़े, आंतों, अग्न्याशय और मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाने के अलावा कुछ नहीं करते हैं।
गंभीर रीढ़ की हड्डी का झटका जिसका समय पर इलाज नहीं किया जाता है, एक खराब रोग का निदान होता है, क्योंकि इससे अपरिवर्तनीय मोटर और/या संवेदी तंत्रिका क्षति, कोमा और रोगी की मृत्यु हो सकती है।
कुछ घंटों से लेकर कुछ हफ़्ते तक चलने वाला, रीढ़ की हड्डी का झटका समय के साथ कम हो सकता है ताकि क्षति की वास्तविक सीमा का पता चल सके, जो कि अक्सर गंभीर और अपरिवर्तनीय होता है, पुनर्वास चिकित्सा के लिए बहुत कम प्रतिक्रिया होती है।
क्या करना है?
यदि आपको संदेह है कि कोई व्यक्ति सदमे से पीड़ित है, तो एकल आपातकालीन नंबर पर संपर्क करें।
विषय गर्दन से शुरू होता है, जो गर्दन के ब्रेस से बंद होता है, जिसके बाद पीठ, ऊपरी अंग, श्रोणि और निचले अंग स्थिर हो जाते हैं।
इस प्रयोजन के लिए, विषय की गतिविधियों को स्थिर करने के लिए पट्टियों या बेल्टों का उपयोग किया जा सकता है।
यदि संभव हो, तो विषय को सदमे-विरोधी स्थिति में रखें, या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, जो हताहत को फर्श पर लेटाकर प्राप्त किया जाता है, लापरवाह, बिना तकिये के फर्श पर सिर के साथ 20-30 डिग्री झुका हुआ, श्रोणि थोड़ा ऊंचा (उदाहरण के लिए एक तकिया के साथ) और निचले अंगों को ऊपर उठाया जाता है।
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