हल्के, मध्यम, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता: लक्षण, निदान और उपचार
माइट्रल अपर्याप्तता माइट्रल वाल्व (जिसे 'माइट्रल वाल्व' भी कहा जाता है) के बंद होने में एक दोष की विशेषता है, जो बाएं वेंट्रिकल से पंप किए गए रक्त के हिस्से को वेंट्रिकल में रहने के बजाय बाएं एट्रियम में वापस प्रवाहित करता है और फिर महाधमनी में जाना, थकान और श्वसन संबंधी विकार पैदा करना
माइट्रल अपर्याप्तता के पर्यायवाची हैं: माइट्रल अपर्याप्तता, माइट्रल असंयम, माइट्रल असंयम, माइट्रल वाल्व असंयम, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, माइट्रल रेगुर्गिटेशन और बाएं आलिंद-वेंट्रिकल अपर्याप्तता।
माइट्रल अपर्याप्तता क्या है?
सामान्य परिस्थितियों में, माइट्रल वाल्व दो पतले चल पत्रक द्वारा बनता है जो कण्डरा की डोरियों द्वारा दो मांसपेशियों (पैपिलरी मांसपेशियों) से लंगर डाले हुए होते हैं, जो बाएं वेंट्रिकल के साथ एक साथ अनुबंध करके, जहां वे स्थित होते हैं, माइट्रल लीफलेट्स को भड़कने से रोकते हैं। बाएं आलिंद में: वाल्व के खुलने पर लीफलेट्स के किनारे अलग हो जाते हैं, जिससे रक्त बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में जाता है, और वाल्व बंद होने पर फिर से एक साथ आ जाता है, जिससे रक्त वापस बहने से रोकता है।
एक स्वस्थ हृदय में, माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद को बाएं वेंट्रिकल से भली भांति अलग करता है।
जब, हालांकि, यह वाल्व ठीक से बंद नहीं होता है, तो इसका परिणाम माइट्रल अपर्याप्तता के रूप में जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें बाएं वेंट्रिकल से कुछ रक्त को महाधमनी में धकेल दिया जाना चाहिए, इसके बजाय वापस एट्रियम में बह जाता है।
कारण चाहे जो भी हो, यह स्थिति बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, हृदय की थकान का कारण बन सकती है। परिणाम दिल की विफलता और हृदय ताल असामान्यताएं हो सकते हैं, जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन, लेकिन एंडोकार्डिटिस भी।
माइट्रल अपर्याप्तता के कारण क्या हैं?
ऐसी कई स्थितियां हैं जो माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की ओर ले जाती हैं। कारणों के आधार पर, माइट्रल अपर्याप्तता प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है:
- प्राथमिक माइट्रल अपर्याप्तता: माइट्रल वाल्व तंत्र में शारीरिक परिवर्तन होते हैं जैसे कि वाल्व लीफलेट्स में परिवर्तन, उदाहरण के लिए, एंडोकार्डिटिस या आमवाती रोग के कारण, कॉर्डे टेंडिनिया के खिंचाव या टूटना जिसके परिणामस्वरूप वाल्व लीफलेट्स का आगे बढ़ना, माइट्रल का कैल्सीफिकेशन होता है। अंगूठी, पैपिलरी पेशी का दर्दनाक टूटना।
- माध्यमिक माइट्रल अपर्याप्तता: वाल्व शारीरिक रूप से सामान्य है और बंद होने का दोष बाएं वेंट्रिकल (दिल की विफलता) के सिकुड़ा कार्य की गंभीर हानि के कारण होता है, जो अक्सर इस्केमिक हृदय रोग के लिए माध्यमिक होता है।
माइट्रल अपर्याप्तता के लक्षण और लक्षण क्या हैं?
माइट्रल अपर्याप्तता के लक्षण शुरुआत और प्रगति की गंभीरता और गति पर निर्भर करते हैं; उनमें सांस की तकलीफ (विशेषकर शारीरिक गतिविधि के दौरान या लेटते समय), आसान थकान, (विशेषकर रात में या लेटते समय), धड़कन और पैरों और टखनों में सूजन शामिल हो सकते हैं।
माइट्रल अपर्याप्तता को कैसे रोकें?
माइट्रल अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए, उन स्थितियों का उचित इलाज करना महत्वपूर्ण है जो इसे ट्रिगर कर सकती हैं, जैसे गले में संक्रमण जो संधि रोग (एक ऑटोम्यून्यून सिंड्रोम जिसे स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से ट्रिगर किया जा सकता है) का कारण बन सकता है।
माइट्रल अपर्याप्तता का निदान
माइट्रल अपर्याप्तता का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति में, डॉक्टर एक संपूर्ण वस्तुनिष्ठ परीक्षा करता है, जिसमें, विशेष रूप से, वह रोगी के दिल की बात सुनता है: यह आमतौर पर दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है।
अगला नैदानिक चरण विभिन्न नैदानिक परीक्षण करना है, जिनमें शामिल हैं:
- रक्तचाप माप: स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करते हुए, चिकित्सक रोगी के रक्तचाप को मापता है, जो अधिमानतः 130 (अधिकतम) और 90 (न्यूनतम) की सीमा के भीतर होना चाहिए।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी): हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। यह कई परिवर्तन दिखा सकता है, विशेष रूप से बाएं आलिंद फैलाव के लक्षण, बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और अधिभार ('ओवरवर्क'), अतालता जैसे अलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण।
- छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे): बाएं आलिंद और निलय के फैलाव और फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण मौजूद हो सकते हैं।
- कोलोर्डोप्लर के साथ ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राम: हृदय का अल्ट्रासाउंड एक इमेजिंग परीक्षण है जो हृदय की संरचनाओं और इसके चलने वाले भागों के कामकाज की कल्पना करता है। डिवाइस अपनी सतह पर आराम करने वाली जांच के माध्यम से छाती को एक अल्ट्रासाउंड बीम भेजता है, और परावर्तित अल्ट्रासाउंड को पुन: संसाधित करता है जो हृदय संरचना (मायोकार्डियम, वाल्व, गुहा) के विभिन्न घटकों के साथ अलग-अलग तरीकों से बातचीत करने के बाद एक ही जांच में वापस आ जाता है। हृदय का अल्ट्रासाउंड, एक कोलोर्डोप्लर के साथ एक जांच के साथ, एक मौलिक परीक्षा है क्योंकि यह तंत्र और माइट्रल अपर्याप्तता की सीमा के साथ-साथ एट्रियम और बाएं वेंट्रिकल के आकार का आकलन करना संभव बनाता है, बाद के संकुचन कार्य और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति। कोलोर्डोप्लर रक्त की स्पष्ट रूप से पहचान करता है, जो वाल्व की कमी के कारण, एट्रियम में सीमित रहने के बजाय वापस एट्रियम में बह जाता है। तनाव परीक्षण (तनाव प्रतिध्वनि) के दौरान वास्तविक समय की छवियां भी एकत्र की जा सकती हैं: एक तनाव प्रतिध्वनि का प्रदर्शन तब इंगित किया जाता है जब लक्षणों की गंभीरता और आराम के समय माइट्रल अपर्याप्तता की सीमा के बीच एक विसंगति होती है।
- ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम: इस मामले में जांच मुंह के माध्यम से पेश की जाती है और जब तक यह एसोफैगस तक नहीं पहुंच जाती तब तक इसे आगे बढ़ाया जाता है। यह वाल्वों और पैरावाल्वुलर संरचनाओं के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है। यह संकेत दिया जाता है कि जब ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राम अनिर्णायक होता है और, विशेष रूप से, जब एंडोकार्टिटिस का संदेह होता है।
- व्यायाम परीक्षण: परीक्षा में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना शामिल है, जबकि रोगी शारीरिक व्यायाम करता है, आमतौर पर ट्रेडमिल पर चलना या व्यायाम बाइक पर पेडलिंग करना। यह गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में लक्षणों की अनुपस्थिति की पुष्टि करने और व्यायाम सहनशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
- कोरोनरोग्राफी: यह वह परीक्षा है जो कोरोनरी धमनियों में रेडियोपैक कंट्रास्ट माध्यम को इंजेक्ट करके उनकी कल्पना करना संभव बनाती है। परीक्षा एक विशेष रेडियोलॉजी कक्ष में की जाती है, जिसमें सभी आवश्यक बाँझपन उपाय देखे जाते हैं। कोरोनरी धमनियों में कंट्रास्ट के इंजेक्शन में धमनी का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन और खोजे गए जहाजों की उत्पत्ति के लिए एक कैथेटर की उन्नति शामिल है। कोरोनोग्राफी का संकेत तब दिया जाता है जब माइट्रल अपर्याप्तता को इस्केमिक हृदय रोग के लिए माध्यमिक होने का संदेह होता है।
- एमडीसी के साथ एमआरआई दिल: एक तीव्र चुंबकीय क्षेत्र के अधीन कोशिकाओं द्वारा उत्सर्जित सिग्नल रिकॉर्ड करके हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना की विस्तृत छवियां तैयार करता है। यह हृदय संरचनाओं, हृदय क्रिया और दीवार गति में किसी भी परिवर्तन (हाइपोकिनेसिया या एकिनेसिस) के आकारिकी का आकलन करना संभव बनाता है। कंट्रास्ट माध्यम का अंतःशिरा प्रशासन यह भी भेद करना संभव बनाता है कि क्या दीवार गति में कोई परिवर्तन फाइब्रोसिस (= मायोकार्डियल व्यवहार्यता की अनुपस्थिति) या इस्किमिया के कारण है। इसलिए यह जांच इस्केमिक हृदय रोग के लिए माइट्रल अपर्याप्तता में इसके वैकल्पिक अनुप्रयोग को संभावित मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन हस्तक्षेप के लिए एक 'गाइड' के रूप में पाती है।
माइट्रल अपर्याप्तता के उपचार
माइट्रल अपर्याप्तता का उपचार विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है:
- रोगी की उम्र पर
- वाल्व दोष की गंभीरता (हल्के, मध्यम या गंभीर अपर्याप्तता);
- साथ के लक्षणों और संकेतों पर;
- बाएं निलय की शिथिलता के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
- अन्य विकृति के साथ संबंध (जैसे धमनी उच्च रक्तचाप या पिछले दिल का दौरा);
- चाहे वह प्राथमिक हो या माध्यमिक।
प्राथमिक माइट्रल अपर्याप्तता का उपचार
यदि माइट्रल अपर्याप्तता प्राथमिक और हल्की या हल्की / मध्यम और स्पर्शोन्मुख है, तो आमतौर पर कोई हस्तक्षेप नहीं होता है और यह आवधिक नैदानिक और इकोकार्डियोग्राफिक जांच तक सीमित है। कुछ मामलों में, खेल गतिविधि पैथोलॉजी द्वारा सीमित हो सकती है।
गंभीर प्राथमिक क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में, माइट्रल वाल्व की मरम्मत (अधिमानतः) या बदलने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
माध्यमिक माइट्रल अपर्याप्तता चिकित्सा
माध्यमिक पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता के उपचार में हृदय की विफलता का इलाज करना शामिल है जो कि कारण है और विभिन्न प्रकार की दवाओं और उपकरणों का उपयोग कर सकता है:
- बीटा अवरोधक;
- ऐस-अवरोधक/सार्टन
- एंटी-एल्डोस्टेरोनिक्स;
- डिगॉक्सिन;
- द्रव संचय की स्थिति में मूत्रवर्धक;
- बायवेंट्रिकुलर पेसमेकर (पीएम) और/या स्वचालित डीफिब्रिलेटर्स (आईसीडी) का आरोपण।
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