सिनसिनाटी प्रीहर्स्ट्स स्ट्रोक स्ट्रोक। आपातकालीन विभाग में इसकी भूमिका

स्ट्रोक हृदय रोग के बाद मृत्यु का दूसरा प्रमुख वैश्विक कारण और विकलांगता का तीसरा प्रमुख कारण है। इसीलिए मरीजों पर स्ट्रोक का मूल्यांकन करने के लिए सिनसिनाटी प्रीहर्स्ट्स स्ट्रोक स्ट्रोक एक बहुत ही महत्वपूर्ण साधन है।

स्ट्रोक का रोग नहीं है कई लोग स्ट्रोक से पीड़ित हो सकते हैं, जैसे जो लोग बहुत अधिक काम करते हैं और कुछ भी बुजुर्ग। सिनसिनाटी प्रीहर्स्ट्स स्ट्रोक स्ट्रोक (सीपीएसएस) रोगियों में स्ट्रोक का निदान करने के लिए एक मेडिकल रेटिंग स्केल है। इसका उपयोग डॉक्टर और नर्स दोनों आपातकालीन विभाग में और पूर्व-अस्पताल देखभाल में करते हैं।

सिनसिनाटी प्रीहर्स्ट्स स्ट्रोक स्ट्रोक: यह कैसे काम करता है?

पैमाने के मूल्यांकन के तीन पहलुओं को यहां प्रस्तुत करें:

  • चेहरे की नकल: रोगी को मुस्कुराहट दें या उसे दांत दिखाने के लिए कहें; यदि चेहरे के दोनों किनारे समान रूप से चलते हैं, तो स्थिति ठीक है। अन्यथा, यदि चेहरे का एक पक्ष दूसरे से अलग तरीके से चलता है, तो स्थिति असामान्य है।
  • भुजाओं का हिलना: रोगी को अपनी आँखें बंद करने और अपनी बाहों को बढ़ाने के लिए आमंत्रित करें); स्थिति सामान्य है यदि दोनों अंग एक ही तरीके से चलते हैं, तो यह असामान्य है जब एक अंग गिरता है या दूसरे से अलग तरीके से आगे बढ़ता है
  • भाषा: रोगी को एक वाक्य का उच्चारण करने में सक्षम बनाना। यदि रोगी सही ढंग से वाक्य का उच्चारण करता है, तो स्थिति सामान्य है। यदि रोगी शब्दों को याद करता है, तो उन्हें अच्छी तरह से उच्चारण नहीं करता है या बस बोल नहीं सकता है, यह असामान्य है।

नेशनल सेंटर फॉर बायोटेक्नोलॉजी इन्फॉर्मेशन ने अध्ययन की रिपोर्ट दी। आपातकालीन विभाग में सिनसिनाटी प्रीहॉटर्स स्ट्रोक स्केल भूमिका के निष्कर्षों ने एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण का प्रमाण दिया।

STROKE स्केल के बारे में पेपर का एक हिस्सा:

2015 में, मस्तिष्क संबंधी बीमारी के कारण अनुमानित 6.3 मिलियन मौतें हुईं। इस्केमिक स्ट्रोक के कारण और रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण 3 मिलियन लोगों की मृत्यु हुई। यूरोप जैसे उच्च आय वाले देशों में, पिछले दशकों में स्ट्रोक मृत्यु दर में गिरावट का रुझान देखा गया था। उदाहरण के लिए, इटली में, 1990 से 2016 तक, मौतों की संख्या 17% (60,000 से 50,000 तक) घट गई। लगभग 45% की उल्लेखनीय कमी डेनमार्क में 1994 से 2011 तक हुई। मृत्यु दर में इस गिरावट के बावजूद, 5 और 2005 के बीच वैश्विक स्तर पर स्ट्रोक की घटनाओं में 2015% की वृद्धि हुई।
इसके अलावा, 2010 में, शीर्ष 18 बीमारियों में योगदान देने वाले स्ट्रोक को दुनिया भर में विकलांगता के साथ रहते थे और उनमें से, यह एकमात्र ऐसा है जो 1990 से 2010 तक काफी बढ़ा है। रोगी के परिणामों में एक महत्वपूर्ण सुधार कई अध्ययनों द्वारा बताया गया है कि छोटे उपचार समय में अच्छे लक्षणों की वापसी की संभावना बढ़ जाती है (यानी, स्वतंत्र होने और थोड़ी विकलांगता या कम होने पर) जब लक्षणों की शुरुआत से 4.5 घंटे के भीतर इलाज किया जाता है। इस कारण से, इस रोगविज्ञान को तेजी से पहचानने के लिए चिकित्सकों और आपातकालीन चिकित्सा कर्मचारियों (ईएमएस) की सहायता के लिए कई प्रयास किए गए, या तो अस्पताल में और प्रागहत सेटिंग में किए गए, और कई स्ट्रोक पूर्वानुमान स्केल विस्तृत किए गए।

सिनसिनाटी प्रीहॉस्पिटल स्ट्रोक स्केल (CPSS), फेस-आर्म-स्पीच-टाइम (FAST), FAST-ED, रैपिड आर्टेरियल ऑक्लूजन इवैल्यूएशन स्केल, लॉस एंजिल्स प्रीहॉस्पिटल स्ट्रोक स्क्रीन (LAPSS) स्ट्रोक इम्पेयरमेंट स्केल हैं, जिन्हें शीघ्रता से आकलन करने के लिए विकसित किया गया है। पूर्व-अस्पताल सेटिंग में रोगियों में संभावित स्ट्रोक। एनआईएचएसएस, में स्ट्रोक की पहचान आपातकालीन कक्ष, 3-आइटम स्ट्रोक स्केल, सिनसिनाटी प्रीहॉस्पिटल स्ट्रोक गंभीरता स्केल (सीपीएसएसएस या सी-एसटीएटी), स्ट्रोक और इसकी गंभीरता का पता लगाने के उद्देश्य से अस्पताल के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए थे।

2013 में, Jauch et al ने बताया कि सबसे अच्छा डोर-टू-फिजिशियन का समय 10 मिनट से कम होना चाहिए। दूसरी ओर, डोर-टू-स्ट्रोक यूनिट प्रवेश समय 3 बजे से कम है। इसके अलावा, वे सीटी को स्कैन से आने वाले अस्पताल से 20 मिनट से कम समय तक और 60 मिनट से कम समय के लिए डोर-टू-सुई समय तक पहुंचने के लिए ईएमएस की सलाह देते हैं।

इस कारण से, आपातकालीन चिकित्सा प्रणालियों को प्रीहॉट्स स्ट्रोक स्ट्रोक प्रीनेओटाइजेशन को सक्रिय करना चाहिए। यह पहले के डोर-इन इमेजिंग समय (25 मिनट की कमी) और डोर-टू-सुई समय (60 मिनट की कमी) दोनों से जुड़ा होना चाहिए। वर्तमान में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन दिशानिर्देश CPSS, FAST और LAPSS पैमानों की अनुशंसा करते हैं। वे स्ट्रोक स्क्रीनिंग के लिए मान्य और मानकीकृत उपकरण हैं, भले ही कोई मजबूत सबूत न हो जो एक दूसरे पर उच्च सटीकता का सुझाव देता है।

कोठारी एट अल (1999) द्वारा प्रस्तावित CPSS, NIHSS के 3 लक्षणों में से 15 को निकालने वाला एक छोटा, व्यावहारिक और उपयोग में आसान पैमाना है। दरअसल, NIHSS स्ट्रोक की गंभीरता के आकलन के लिए सोने का मानक है। सीपीएसएस चेहरे की पक्षाघात, असममित बांह की कमजोरी और भाषण की गड़बड़ी का आकलन करता है, और प्रत्येक आइटम को सामान्य या नहीं के रूप में स्कोर किया जा सकता है; यदि तीन में से कोई भी असामान्य है, तो रोगी को स्ट्रोक होने का संदेह है।

पिछले दो दशकों में, उन्होंने मौजूदा पैमानों की तुलना करने के उद्देश्य से समीक्षाएँ प्रकाशित कीं, लेकिन उनमें से किसी ने भी संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में केवल सीपीएसएस की वैधता पर ध्यान केंद्रित नहीं किया। यह मान्य है भले ही यह सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले प्रागहर्स्ट टूल्स में से एक हो। न ही अगर यह कई स्ट्रोक आपातकालीन चिकित्सा प्रणालियों प्रोटोकॉल और राष्ट्रीय सिफारिशों में शामिल है। इस अध्ययन का उद्देश्य CPSS की भूमिका की व्यवस्थित रूप से समीक्षा करना है, जो विश्व स्तर पर अपनी संवेदनशीलता और पूर्वगामी और अस्पताल सेटिंग्स में विशिष्टता का आकलन करता है।

स्ट्रोक स्केल: तरीके

अध्ययन डिजाइन और साहित्य खोज

उन्होंने वैज्ञानिक साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया। उन्होंने निम्नलिखित इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस: EMBASE, PubMed, Web of Science, Cochrane, और Scopus को अपने प्रारंभ से दिसंबर 2018 तक, भाषा प्रतिबंधों के बिना, साहित्य खोज को पूरा किया। PICO मॉडल के तत्वों का उपयोग करना (P, जनसंख्या / रोगी; मैं, हस्तक्षेप / सूचक; सी, तुलनित्र / नियंत्रण; और O, परिणाम) और व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-एनालिसिस चेक-लिस्ट और प्रवाह आरेख के लिए पसंदीदा रिपोर्टिंग आइटम का उपयोग डेटा एकत्र करने और रिपोर्ट करने के लिए किया गया था, उन्होंने खोज स्ट्रिंग बनाई।

निम्नलिखित खोज शब्दों का उपयोग किया गया था:

  1. जनसंख्या से संबंधित: "मस्तिष्क इस्केमिया", "कैरोटिड धमनी रोग", "इंट्राक्रानियल एम्बोलिज्म और थ्रॉम्बोसिस", "इंट्राक्रानियल हैमरेज", "स्ट्रोक", "तीव्र क्रैब्रोवास्कुलर रोग", "क्षणिक इस्किमिक हमला", "सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना"। रोग "," मस्तिष्क संबंधी विकार "," मस्तिष्क संवहनी दुर्घटना "," मस्तिष्क इस्किमिया "," सेरेब्रोवास्कुलर रोड़ा ";

  2. हस्तक्षेप से जुड़ा: "सिनसिनाटी प्रीहर्स्ट्स स्ट्रोक स्ट्रोक";

  3. मापा परिणामों से संबंधित: "संवेदनशीलता", "विशिष्टता", "सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य", "नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य", "प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता"।

बूलियन ऑपरेटर "OR" और "AND" का उपयोग कीवर्ड लिंक करने के लिए किया गया था।

प्रासंगिक अध्ययनों के लिए अलग-अलग अध्ययनों के संदर्भों को भी वापस जांचा गया था, और लापता लेखों की पहचान करने के लिए हाथ की खोज का उपयोग किया गया था। दो जांचकर्ताओं ने स्वतंत्र रूप से संभावित प्रासंगिक प्रकाशनों की पहचान करने के लिए सभी रिकॉर्डों के शीर्षक और सार को जांचा।

उन्होंने निम्नलिखित समावेशन मानदंड का उपयोग किया: अंग्रेजी में लेख, जहां उन्होंने सीपीएसएस की सटीकता का आकलन किया, जो संदर्भ मानक के रूप में स्ट्रोक (इस्केमिक, रक्तस्रावी, या क्षणिक इस्केमिक हमले) के अस्पताल निर्वहन निदान के रूप में उपयोग करते हैं।

यदि वे निम्न मानदंडों में से कम से कम एक से मिलते हैं, तो उन्होंने लेखों को बाहर रखा: बाल चिकित्सा जनसंख्या, मूल डेटा (समीक्षा, संपादकीय, अभ्यास दिशानिर्देश, पुस्तक समीक्षा और अध्याय, बैठक सार) के बिना अध्ययन, मात्रात्मक विश्लेषण रिपोर्ट नहीं किया गया।

उन्होंने डुप्लिकेट में शामिल किए जाने के मानदंडों को पूरा करने वाले सभी संभावित पात्र अध्ययनों के पूर्ण ग्रंथों को प्राप्त किया और उनका मूल्यांकन किया। सभी स्तरों पर, असहमति को चर्चा से हल किया गया था, और जब आम सहमति नहीं हो सकी तो तीसरे समीक्षक को शामिल करके।

 

गुणवत्ता मूल्यांकन

दो स्वतंत्र शोधकर्ताओं ने डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी स्टडीज a2 (क्वैडस -2) टूल के संशोधित गुणवत्ता मूल्यांकन का उपयोग करके चयनित अध्ययनों की वैधता का मूल्यांकन किया, जो नैदानिक ​​सटीकता अध्ययनों की गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए एक विशिष्ट मान्य उपकरण है।

QUADAS-2 ने चार डोमेन में पूर्वाग्रह का जोखिम उठाया:

  1. रोगी चयन रोगी के चयन और अनुचित बहिष्करण के तरीकों का आकलन करता है;

  2. सूचकांक परीक्षण बताता है कि सूचकांक परीक्षण कैसे किया गया और व्याख्या की गई;

  3. संदर्भ मानक जांच करता है कि संदर्भ मानक कैसे संचालित और व्याख्या किया गया था;

  4. प्रवाह और समय किसी भी मरीज़ का वर्णन करता है, जो सूचकांक परीक्षण (ओं) और / या संदर्भ मानक प्राप्त नहीं करते थे या जिन्हें टीपी, टीएन, एफएन, एफएन तालिकाओं से बाहर रखा गया था।

प्रयोज्यता प्रपत्र जो पहले तीन डोमेन का अनुसरण करता है, अध्ययन के डिजाइन और विशिष्ट समीक्षा के उद्देश्य के बीच पत्राचार का मूल्यांकन करता है।

यदि प्रत्येक डोमेन में जवाब में से कम से कम या प्रयोज्यता के संबंध में चिंता का विषय "पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम" पर माना गया था, तो रिश्तेदार डोमेन के पूर्वाग्रह का अंतिम जोखिम या रिश्तेदार प्रयोज्यता आइटम के आंकड़ों में "उच्च" के रूप में। यदि लेख ने पर्याप्त जानकारी नहीं दी है, तो पूर्वाग्रह के आंकड़ों का जोखिम "अस्पष्ट" है। अन्यथा, यदि किसी प्रश्न में पूर्वाग्रह का कोई जोखिम नहीं मिला, तो डोमेन या प्रयोज्यता के रूप को "पूर्वाग्रह के कम जोखिम" के रूप में स्कोर किया जाता है।

दो जांचकर्ताओं ने स्वतंत्र रूप से लेखों की एक छोटी संख्या के लिए उपकरण का परीक्षण किया और, एक बार मान्य होने के बाद, इसका उपयोग शामिल अध्ययनों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए किया गया था।

 

डेटा निष्कर्षण और डेटा विश्लेषण

प्रत्येक अध्ययन से, डेटा को मैन्युअल रूप से दो लेखकों द्वारा एक मानकीकृत रूप का उपयोग करके निकाला गया था, जिसमें निम्न जानकारी शामिल है: पहले लेखक का अंतिम नाम, प्रकाशन का वर्ष, देश, अध्ययन डिजाइन, सेटिंग, अस्पताल के स्ट्रोक स्केल में प्रशिक्षण और प्रीहोगर्स स्टाफ, प्रशासक सीपीएसएस, जनसंख्या विशेषताओं, स्ट्रोक के प्रकार का मूल्यांकन किया जाता है और यदि सीपीएसएस को अन्य स्रोत से प्राप्त किया जाता है या सीधे प्रदर्शन किया जाता है। संवेदनशीलता और विशिष्टता का समग्र आकलन अध्ययनों के एक नैदानिक ​​परीक्षण सटीकता मेटा-विश्लेषण का उपयोग करके हासिल किया गया था जिसमें सच सकारात्मक (टीपी), सच्ची नकारात्मक (टीएन), झूठी सकारात्मक (एफपी), और झूठी नकारात्मक (एफएन) पर डेटा शामिल थे; जब इन उत्तरार्द्धों को सीधे रिपोर्ट नहीं किया गया था, तो वे शामिल अध्ययनों के उपलब्ध आंकड़ों से प्राप्त किए गए थे।

CPSS (95% विश्वास अंतराल) और सारांश रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता (sROC) घटता के पूलित और स्तरीकृत संवेदनशीलता और विशिष्टता को STATA 13.0 और कोचरन RevMan 5.3 का उपयोग करके प्राप्त किया गया था। स्तरीकृत विश्लेषण अध्ययन डिजाइन, सेटिंग, स्केल प्रशासक और स्ट्रोक की जांच के प्रकार के अनुसार किए गए थे।

डायग्नोस्टिक ऑड्स अनुपात (डीओआर), सकारात्मक और नकारात्मक संभावना अनुपात (LR + और LR–), परीक्षणों की सूचनात्मक शक्ति का आकलन करने के लिए प्राप्त किए गए थे।

परिणाम

अध्ययन चयन

कुल 448 लेखों से, 386 को डुप्लिकेट हटाने, और शीर्षक और सार पढ़ने के बाद बाहर रखा गया था। शेष 62 लेखों को पूर्ण-पाठ समीक्षा के लिए चुना गया था, 44 को बाहर रखा गया था क्योंकि वे इस अध्ययन के शामिल किए जाने के मानदंडों को पूरा नहीं करते थे। कुल 18 लेखों को गुणात्मक रूप से संश्लेषित किया गया था, और अंततः 11 को मेटा-विश्लेषण में शामिल किया गया था। ”

 

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स्रोत

एन सी बी आई: आपातकालीन विभाग में सिनसिनाटी प्रीहर्स्ट्स स्ट्रोक स्ट्रोक की भूमिका: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण से सबूत

 

 

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