ECMO u bolesnika s ozbiljnom COVID-19: Harvard Medical School o ekstrakorporalnoj membranskoj oksigenaciji
Harvard Medical School o ulozi ECMO oksigenacije u bolesnika s teškom COVID-19: vrlo relevantna znanstvena studija
COVID-19 prouzročio je više od 2 milijuna smrtnih slučajeva širom svijeta otkako ga je Svjetska zdravstvena organizacija proglasila pandemijom u ožujku 2020. godine.
Pacijenti s teškim oblikom bolesti COVID-19 često doživljavaju dišne poteškoće i zahtijevaju pomoć pri disanju.
Harvard Medical School o ulozi ECMO oksigenacije u bolesnika s teškim oblikom COVID-19: vrlo relevantna znanstvena studija
Za pacijente čija su pluća toliko ozlijeđena da čak i ventilator ne može isporučiti dovoljno kisika, ekstratelesna membranska oksigenacija (ECMO) - koja čini rad pluća uklanjanjem ugljičnog dioksida i dodavanjem kisika u krv izvan tijela - može poboljšati izglede za preživljavanje kod određenih bolesnika s teškim COVID-19.
Studija istraživača Harvard Medical School iz Medicinskog centra Beth Israel Deaconess Medical Center i Brigham and Women Hospital pruža nove dokaze da su kritično bolesni bolesnici s COVID-19 koji su liječeni ECMO-om imali veće šanse za preživljavanje od onih koji nisu liječeni ECMO-om.
Nalazi objavljeni u Intenzivnoj medicini predstavljaju jedinu objavljenu studiju koja istražuje učinkovitost ECMO-a za liječenje kritično bolesnih pacijenata s COVID-19.
„ECMO daje plućima pacijentima vrijeme da zacijele kad smo iscrpili svaki drugi aspekt njege za te pacijente.
To može biti most za oporavak ”, rekao je odgovarajući autor Shahzad Shaefi, docent za anesteziju HMS-a i ko-direktor programa ECMO u Beth Israel Deaconess.
SHAEFI: "Učinkovitost ECMO-a u kontekstu COVID-19 ostaje nejasna"
"Ovo djelo baca novo svjetlo na to pitanje na najsnažniji mogući način tijekom pandemije COVID-19."
Tim je analizirao opažačke podatke STOP-COVID (Studija liječenja i ishoda kod kritično bolesnih bolesnika s COVID-19), multicentrično kohortno istraživanje pacijenata s COVID-19 primljenih na jedinice intenzivne njege u 68 bolnica diljem Sjedinjenih Država.
Pod vodstvom starijeg autora Davida Leafa, docenta medicine za HMS, u ožujku 2020. baza podataka STOP-COVID obuhvaća više od 5,000 kritično bolesnih odraslih pacijenata, a ovisila je o namjenskoj dobrovoljnoj radnoj snazi koja će prikupiti više od 800 pojedinačnih podataka po pacijentu, sve ručno pregled grafikona.
Leaf je također direktor kliničkih i translacijskih istraživanja akutne ozljede bubrega na Odjelu za bubrežnu medicinu u Brigham and Women.
"Ovo je bio izvanredan lokalni napor u koji je bilo uključeno više od 400 istraživača, studenata medicine, stanovnika, kolega i polaznika širom Sjedinjenih Država prikupljajući ove podatke ručno tijekom vrhunca pandemije", rekao je Leaf.
"Ljudi su bili vrlo motivirani za sastavljanje ove baze podataka, jer ona predstavlja najbolje podatke o kritično bolesnim pacijentima s COVID-19 u ovoj zemlji koje imamo".
Sveukupno, znanstvenici su otkrili da je 190 od 5,122 kritično bolesnih odraslih osoba (3 posto) primljenih na JIL s COVID-19 od 1. ožujka do 1. srpnja 2020., primilo liječenje s ECMO-om.
Među tih 190 pacijenata, gotovo 70 posto preživjelo je otpust iz bolnice ili najmanje 60 dana nakon primanja na JIL.
Korisnost ECMO-a u Covid-19: emulacija ciljanog pokusa kao metoda analize
Shaefi, Leaf i kolege dublje su se upustili u podatke koristeći analitičku tehniku nazvanu emulacija ciljanog ispitivanja, koja omogućava istraživačima da koriste podatke promatranja kako bi zaključili o uzročnosti kad randomizirana kontrolirana ispitivanja nisu dostupna.
Ovom su metodom istraživači pregledali odabrane pacijente s teškim respiratornim zatajenjem, definiranim kao oni s vrlo niskim omjerom sadržaja kisika u krvi podijeljenog s količinom nadahnutog kisika koji isporučuje ventilator.
Otkrili su da su pacijenti liječeni ECMO-om u prvih sedam dana primanja na JIL imali znatno smanjenje smrtnosti u usporedbi s onima koji su bili slični bolesnici, ali koji nisu liječeni ECMO-om.
Točnije, među 1,297 pacijenata koji su ispunjavali uvjete za ciljanu emulaciju, umrlo je nešto više od trećine od 130 koji su primili ECMO, u usporedbi s gotovo polovicom onih koji nisu primili ECMO.
"Ovi nalazi nisu samo statistički značajni, već su i klinički značajni", rekao je Leaf.
„Oni pokazuju znatnu veličinu koristi s ECMO-om, smanjenjem smrti za 45 posto, među najbolesnijim pacijentima.
To je vrlo uvjerljiv dokaz da ECMO spašava živote. "
"Pravo pitanje s ECMO-om je, spašavamo li živote ili, iskreno, produljujemo loše ishode i smrt", rekao je Shaefi.
“Korist od ECMO-a prevladala je u svim našim analizama. U nedostatku randomiziranog kontroliranog ispitivanja, koje je tradicionalno bilo vrlo teško čisto izvršiti u ECMO-u, ovo djelo predstavlja možda najbolje trenutne dokaze o ulozi ECMO-a u liječenju odabranih kritično bolesnih bolesnika s COVID 19. "
ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija) u bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem od COVID-19:
Shaefi2021_Članak_ExtracorporealMembraneOxygenatČitajte također:
Pacijenti s COVID-19: Da li blagodati udisani dušikov oksid tijekom mehaničke ventilacije?
Rijetka urođena torakošisija: prva dječja kirurgija u njemačkoj bolnici Jeddah
Iz projekta AIR-CoV Istraživanje CNR-a: Koja je uloga difuzije u zraku u zarazi COVID-19?
COVID-19 upala pluća, studija Harvardskog medicinskog fakulteta o dvofaznom tijeku infekcije
Kako Kraljevsko dansko zrakoplovstvo poboljšava kliničku njegu u zraku?
COVID-19 i trudnoća, novo istraživanje na 1,471 ženi i novorođenčadi sa Sveučilišta Pennsylvania
Nosna kanila za pre-oksigenaciju i apneičnu oksigenaciju: kako to učiniti