Intubacija je proces umetanja cjevčice koja se zove endotrahealni tubus (ET) u usta ili nos, a zatim u dišni put (dušnik) kako bi ga držao otvorenim

Jednom kada je postavljena, cijev je povezana s ventilatorom, strojem koji gura zrak u pluća i iz njih.

Kada to nije dostupno, pružatelji zdravstvenih usluga spojit će cjevčicu na vrećicu koju će stisnuti kako bi imali isti učinak.

Postoji nekoliko razloga zašto je potrebna intubacija, ali ona se uglavnom koristi za potporu disanju tijekom operacije ili u hitnim slučajevima.

Vrste intubacije i zašto se rade

Postoje dvije vrste intubacije: endotrahealna intubacija (kod koje se kadica uvodi kroz usta) i nazotrahealna intubacija (kod koje se cjevčica stavlja kroz nos).

Koji će se tip koristiti ovisi o tome zašto pacijenta treba intubirati.

Endotrahealna intubacija koristi se u većini hitnih situacija jer je cijev koja se postavlja kroz usta veća i lakša za umetanje od one koja se uvodi kroz nos.

Endotrahealna intubacija se koristi za:1

• Držite dišne ​​putove otvorenima kako biste osigurali kisik, lijekove ili opću anesteziju
• Potpora disanju kod osoba s upalom pluća, emfizemom, zatajenjem srca, kolapsom pluća, COVID-19 ili teškom traumom
• Uklonite blokadu dišnog puta

Spriječite ulazak tekućine u pluća ako je osoba imala moždani udar, predoziranje ili veliko krvarenje iz želuca ili jednjaka

Nazotrahealna intubacija se koristi za:2

• Zaštitite dišne ​​putove ako postoji opasnost od začepljenja
• Dajte anesteziju za operacije koje uključuju usta, glavu ili vrat (uključujući stomatološku kirurgiju)

Je li biti na respiratoru isto što i biti intubiran?

Intubacija i ventilacija idu ruku pod ruku, ali oni su različiti elementi koraka koji se poduzimaju kako bi se nekome pomoglo disanje.

Intubacija je jednostavno proces postavljanja cijevi koja štiti dišni put, održavajući otvorenim prolaz do pluća.

Ventilacija je proces kojim se zrak mehanički pomiče u pluća i iz njih kada netko to sam ne može učiniti - bilo dobro ili uopće. Stroj (ili vreća) radi disanje umjesto njih dok ne počnu disati sami.3

Rizici intubacije

Većina ljudi osjeća samo blage nuspojave kao što su grlobolja i promuklost kao rezultat intubacije.

Neki ljudi nemaju simptome i nikad ne shvate da su bili intubirani.

Međutim, neki od rizika intubacije mogu biti ozbiljni, osobito kod ljudi koji trebaju biti na respiratoru dulje vrijeme.

Uobičajeni rizici intubacije uključuju:

• Gašenje ili gušenje
• Grlobolja
• Promuklost
• Krvarenje
• Rupa u jednjaku ili mekom nepcu
• Trauma zuba, usta, sinusa, grkljana (glasovnica) ili dušnika (dušnik)
• Bakterijske infekcije (kao što je aspiracijska pneumonija)
• Oštećenje mekih tkiva s produljenom uporabom

Nemogućnost odvikavanja od ventilatora i potreba za kirurškim zahvatom za umetanje cjevčice izravno u dušnik za pomoć pri disanju (traheostomija)4

Moguća je i stenoza traheje, odnosno suženje traheje.

Tko se ne može intubirati?

Ponekad se osoba ne može sigurno intubirati. U tim situacijama intubacija se ne savjetuje.

Osoba možda neće moći biti intubirana ako:

• Imaju određene ozljede vrata i kralježnice
• Imate začepljeni ždrijelo (prostor iza nosa i usta)
• Imati određene ozljede lica ili glave (na primjer, slomljen nos)5

Postupci intubacije

Proces intubacije razlikuje se ovisno o tome treba li cijev umetnuti u usta ili nos.

Prilagodbe se također rade kada je potrebno intubirati djecu.

Koraci endotrahealne intubacije

• Prije intubacije, osobu je potrebno sedirati ako već nije u nesvijesti. Odatle, koraci endotrahealne intubacije su sljedeći:
• Osoba je položena ravno na leđa.
• Pružatelj se postavlja iznad glave osobe gledajući dolje u njezina stopala.
• Osobi se otvaraju usta i može se umetnuti štitnik za zaštitu zuba.

Uz pomoć osvijetljenog instrumenta koji također sprječava jezik, davatelj usluga nježno vodi cijev u grlo osobe i pomiče je u dišni put.

Mali balon na kraju cijevi je napuhan kako bi se osigurao na mjestu i spriječio izlazak zraka.

Cijev s vanjske strane usta pričvršćena je trakom.

Cijev se zatim može spojiti na ventilator ili koristiti za isporuku anestezije ili lijekova.

Liječnik će provjeriti je li cijev pravilno postavljena stetoskopom, rendgenskom snimkom prsnog koša i/ili alatom koji se zove kapnograf koji detektira ugljikov dioksid dok se izdiše iz pluća.6

Koraci nazotrahealne intubacije

Proces nazotrahealne intubacije sličan je endotrahealnoj intubaciji, ali osoba može biti potpuno ili djelomično sedirana.2

Budući da se intubacija nosa češće izvodi u kontroliranom okruženju, u proces mogu biti uključeni i drugi alati.

Na primjer, pružatelj usluga može koristiti sprej za dekongestiv kako bi spriječio krvarenje iz nosa, lokalni anestetik za smanjenje boli i relaksant mišića za sprječavanje grčeva. Neki pružatelji usluga također će proširiti prolaz s uređajem koji se zove nosna truba.2

Nakon što se cijev uvuče u nosnicu i uđe u srednji dio grla, fiberoptički opseg (koji se naziva laringoskop) pomaže u vođenju cijevi između glasnica i u dušnik.

Zatim se cijev napuhne kako bi se učvrstila u dušniku i zalijepi s vanjske strane kako se ne bi pomicala.2

Intubacija djece

Proces intubacije je više-manje isti za odrasle i djecu, osim veličine cjevčice i nekih oprema koji se mogu koristiti.7

Novorođenčad je teško intubirati zbog male veličine. Zahvat je teži i kod mališana jer je bebin jezik proporcionalno veći, a prolaz u njihov dušnik razmjerno duži i manje fleksibilan.

Nazalna intubacija je poželjna metoda za novorođenčad i dojenčad, iako može biti potrebno nekoliko pokušaja da se cijev pravilno postavi.8

Hranjenje tijekom intubacije

Nije moguće jesti ili uzimati tekućinu na usta dok je intubiran.

Ako intubirana osoba mora biti na respiratoru dva ili više dana, hranjenje sondom obično počinje dan ili dva nakon postavljanja sonde.

To se naziva enteralna prehrana.9

Hranjenje putem sonde može se isporučiti na jedan od dva načina:

• Orogastrik (OG): cijev koja prolazi kroz usta i u želudac
• Nazogastrična cijev (NG): cijev koja prolazi kroz nosnicu i ulazi u želudac10

Lijekovi, tekućine i prehrana također se mogu gurnuti kroz cijev pomoću velike štrcaljke ili pumpe.

Prehrana im se također može dati kroz iglu u ruku (intravenozno). Ova metoda je također poznata kao totalna parenteralna prehrana (TPA). TPA je opcija za osobe s teškom pothranjenošću i gubitkom težine; osobe s začepljenjem crijeva i osobe s bolestima koje onemogućuju hranjenje sondom.10

Uklanjanje cijevi i oporavak nakon intubacije

Ekstubacija je postupak uklanjanja trahealnog tubusa. Obično je lakše i brže izvaditi tubu nego je staviti unutra.

Ekstubacija uključuje sljedeće korake:

• Prvo se uklanja traka koja drži cijev na mjestu.
• Zatim se balon koji drži cijev u dišnom putu ispuhuje i cijev se lagano izvlači.

Nakon što je cijev izašla, osoba će se možda morati više potruditi da sama diše, posebno ako je dugo bila na respiratoru. U tom će se razdoblju pomno pratiti.

Kašalj, promuklost i nelagoda česti su simptomi nakon ekstubacije, ali imaju tendenciju poboljšanja unutar nekoliko dana.6

Reference:

1. MedlinePlus. Endotrahealna intubacija.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotrahealna intubacija, U: StatPearls [Internet].
3. Ball L, Pelosi P. Intraoperativna ventilacija i postoperativna respiratorna pomoć. BJA obrazovanje. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Komplikacije gornjeg dišnog trakta endotrahealne intubacije. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Poglavlje 22. Nazotrahealna intubacija. U: Reichman EF. eds. Postupci u hitnoj medicini, 2e. McGraw Hill; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Ekstubacija traheje. Respir Care. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. Studija ponašanja u praksi za mjesto endotrahealne intubacije za djecu s kongenitalnom srčanom bolešću koja se podvrgavaju operaciji: Utjecaj mjesta endotrahealne intubacije na perioperativne ishode - analiza baze podataka Društva torakalnih kirurga Društva za kongenitalnu srčanu anesteziju. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero-Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotrahealna intubacija u djece: preporuke za praksu, uvidi i smjernice za budućnost, U: IntechOpen [Internet].
9. Fremont RD, Rice TW. Koliko brzo bismo trebali započeti s interventnim hranjenjem na JIL-u? Curr Opin Gastroenterol. ožujak 2014.; 30 (2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. Američki koledž za gastroenterologiju. Enteralna i parenteralna prehrana.
11. MedlinePlus. Učenje o respiratorima.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Preživljenje u imunokompromitiranih pacijenata kojima je u konačnici potrebna invazivna mehanička ventilacija: analiza podataka o pojedinom pacijentu. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Objavljeno online 22. ožujka 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Yale Medicine. Ventilatori i COVID-19: Što trebate znati.
14. Nacionalna organizacija za hospicij i palijativnu skrb. Razumijevanje prethodnih uputa.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

UK / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju

Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Endotrahealna intubacija: Što je VAP, pneumonija povezana s ventilatorom

Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije

Anksiolitici i sedativi: uloga, funkcija i upravljanje s intubacijom i mehaničkom ventilacijom

Bronhitis i pneumonija: Kako se mogu razlikovati?

New England Journal of Medicine: uspješne intubacije s visokoprotočnom nazalnom terapijom u novorođenčadi

Intubacija: rizici, anestezija, reanimacija, bol u grlu

Što je intubacija i zašto se radi?

Izvor:

Vrlo dobro zdravlje