Primarni, sekundarni i hipertenzivni spontani pneumotoraks: uzroci, simptomi, liječenje

By Cristiano Antonino On Neka 16, 2022

Pneumotoraks (PNX) je stanje iznenadne pojave karakterizirano prisutnošću zraka u pleuralnom prostoru (tj. virtualnom prostoru između dva pleuralna listića koja oblažu zid pluća i prsnog koša)

Nastaje zbog puknuća plućnog mjehura pri čemu se zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini, oduzimajući prostor plućima s posljedičnim rizikom od kolapsa pluća.

Može biti spontana, posttraumatska ili posljedica bolesti.

Uzroci pneumotoraksa

Pneumotoraks može biti primarni i sekundarni.

Primarni spontani pneumotoraks

Spontani ili jednostavni tip je nepoznate etiologije i često se javlja u odsutnosti plućne bolesti.

Često se nalazi kod muškaraca: ispod 40 godina, visoki, mršavi, često pušači.

Uzrokuje ga spontana ruptura malih subpleuralnih bula, lokaliziranih na plućnim vrhovima.

Često zahvaća desno plućno krilo i ima veliku vjerojatnost recidiva (50%).

Sekundarni spontani pneumotoraks

Spontani sekundarni pneumotoraks javlja se u kontekstu raznih plućnih bolesti.

Najčešća je kronična opstruktivna bolest pluća, koja čini oko 70% slučajeva.

U djece su drugi uzroci ospice, ehinokokoza, udisanje stranog tijela i određene kongenitalne malformacije (cistična adenomatoidna malformacija i kongenitalni lobarni emfizem).

11.5% osoba sa spontanim pneumotoraksom imalo je člana obitelji koji je ranije imao ovo stanje.

Nasljedna stanja kao što su Marfanov sindrom, homocistinurija, Ehlers-Danlosov sindrom, alfa 1-antitripsin (koji dovodi do emfizema) i Birt-Hogg-Dubéov sindrom povezuju se s obiteljskim pneumotoraksom.

Općenito, ova stanja uzrokuju druge znakove i simptome, a pneumotoraks obično nije prvi događaj koji se javlja.

Birt-Hogg-Dubéov sindrom uzrokovan je mutacijama gena FLCN (koji se nalazi na kromosomu 17 p11.2), koji kodira protein nazvan folikulin.

Mutacije u genu FLCN i lezije pluća također su identificirane u obiteljskim slučajevima pneumotoraksa u kojima su odsutne druge značajke Birt-Hogg-Dubé sindroma.

Uz upravo opisane genetske korelacije, HLA haplotip A2B40 također je genetska predispozicija za spontani pneumotoraks.

Traumatski pneumotoraks

Traumatski pneumotoraks može biti posljedica tupe ozljede ili prodorne rane u stijenci prsnog koša.

Najčešći događaj je prijelom rebra u kojemu patrljak kosti prodire u pleuru i oštećuje plućno tkivo.

Ova vrsta se također može naći kod žrtava eksplozije.

Određeni medicinski zahvati koji uključuju prsa, kao što je umetanje a centralni venski kateter ili biopsija plućnog tkiva, može dovesti do pneumotoraksa.

Primjena ventilacije s pozitivnim tlakom, bilo mehanička ili neinvazivna, može uzrokovati barotraumu koja dovodi do pneumotoraksa

Simptomi

Pneumotoraks se očituje iznenadnom ubodnom boli u prsima, koja može biti povezana s otežanim disanjem i suhim kašljem.

U nekim slučajevima stanje može biti asimptomatsko.

Hipertenzivni pneumotoraks

Hipertenzivni pneumotoraks odnosi se na stanje koje dovodi do značajnog oštećenja disanja ili cirkulacije krvi.

Najčešći nalazi u osoba s hipertenzivnim pneumotoraksom su bol u prsima i otežano disanje, često s ubrzanim otkucajima srca (tahikardija) i ubrzanim disanjem (tahipneja).

Ovo je hitna medicinska pomoć koja može zahtijevati hitno liječenje bez daljnje istrage.

Hipertenzija pneumotoraksa može se pojaviti tijekom mehaničke ventilacije, u kojem slučaju može biti teško otkriti, jer je oboljela osoba sedirana.

Devijacija dušnika u jednu stranu i prisutnost povišenog jugularnog venskog tlaka (dilatirano vrat vene) nisu pouzdani kao klinički znakovi.

Dijagnoza

Dijagnoza pneumotoraksa može se temeljiti na:

RTG prsnog koša: kako bi se promatrala prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini i kolaps pluća;
CT prsnog koša: neophodan za otkrivanje patologija koje mogu uzrokovati sekundarni pneumotoraks i prisutnost mjehurića;
specijalistički pneumološki pregled.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Logotip Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

X-rentgen grudi

Rtg prsnog koša pokazuje spontani pneumotoraks.

Tradicionalno je najprikladnija dijagnostička pretraga RTG prsnog koša, u postero-anteriornoj projekciji.

Ako RTG ne pokaže pneumotoraks, ali postoji jaka sumnja, može biti potrebna dodatna rendgenska slika prsnog koša u bočnoj projekciji.

Nije neobično da se medijastinum (struktura koja se nalazi između pluća i koja sadrži srce, velike krvne žile i dišne putove) pomakne prema zdravim plućima zbog razlika u tlaku.

Kod hipertenzivnog pneumotoraksa dijagnoza se uglavnom utvrđuje promatranjem simptoma kao što su hipoksija i šok.

Veličina pneumotoraksa (tj. volumen zraka u pleuralnom prostoru) može se odrediti s razumnim stupnjem točnosti mjerenjem udaljenosti između stijenke prsnog koša i stijenke pluća.

To je relevantno za liječenje, budući da se pneumotorake različitih veličina trebaju različito liječiti.

Korištenje računalne tomografije omogućuje točnije mjerenje veličine, ali se njezina rutinska uporaba u ovom kontekstu ne preporučuje.

Nisu sve pneumotorake ujednačene.

Na rendgenskom snimku prsnog koša mogu se vidjeti male količine tekućine (hidropneumotoraks), ta tekućina može biti krv (hemopneumotoraks).

U nekim slučajevima, jedina značajna abnormalnost vidljiva na radiografiji je 'znak dubokog žlijeba', u kojem se vidi da je prostor između stijenke prsnog koša i dijafragme povećan zbog abnormalne prisutnosti tekućine.

Osim toga, ultrazvuk se obično koristi u procjeni osoba koje su pretrpjele fizičku traumu, na primjer s FAST echo protokolom.

Korištenje ultrazvuka može biti osjetljivije od rendgenske snimke prsnog koša u identifikaciji pneumotoraksa nakon zatvorene traume.

Ova tehnika također može pružiti brzu dijagnozu u drugim hitnim situacijama i omogućiti kvantifikaciju veličine pneumotoraksa.

Tretmani

Ako je pneumotoraks primarni, manji i bolesnik nije jako simptomatičan, može biti dovoljno držati pacijenta pod nadzorom u bolničkom okruženju uz kliničko praćenje i RTG prsnog koša kako bi se dokumentiralo njegovo povlačenje.

Ako je kolaps pluća ozbiljniji, možda će biti potrebno postaviti grudni dren kako bi zrak izašao iz pleuralnog prostora i tako omogućio ponovno širenje pluća.

U slučaju primarnog pneumotoraksa dogovara se kirurško liječenje (resekcija bula ili sklerodistrofičnih područja odgovornih za curenje zraka):

ako se patologija pojavi prvi put, a pluća se nisu sama ponovno proširila;
ako, unatoč tome što je prošlo nekoliko dana od postavljanja odvoda, produljeno curenje zraka i dalje traje;
u slučaju recidiva.

U slučaju sekundarnog pneumotoraksa, pak, pri izboru liječenja mora se uzeti u obzir patologija koja ga je uzrokovala, stanje bolesnika i respiratorna funkcija.

Kako spriječiti pneumotoraks?

Ne postoje moguće preventivne strategije za pneumotoraks, ali budući da je uočeno da pušenje cigareta, vjerojatno kroz upalni mehanizam, može potaknuti nastanak primarnog pneumotoraksa, preporuča se njegov prestanak.