A homályos látás a leggyakoribb látási tünet. Általában a látásélesség fokozatos csökkenésére utal, és a látásélesség csökkenésének felel meg

Azok a betegek, akiknél kismértékű látótérhiba áll fenn (pl. kismértékű retinaleválás okozta), tüneteiket homályosnak minősíthetik.

A homályos látás etiológiája

A homályos látás leggyakoribb okai közé tartozik

• Fénytörési hibák (általában a leggyakoribb ok)
• Életkor makuladegeneráció
• Szürkehályog
• Diabéteszes retinopátia

A homályos látásnak 4 általános mechanizmusa van:

• Az általában átlátszó struktúrák (szaruhártya, kristálylencse, üvegtest) elhomályosodása, amelyen keresztül a fénysugaraknak át kell jutniuk a retinára
• A retinát érintő patológiák
• A látóideg vagy annak kapcsolatait érintő patológiák
• Fénytörési hibák

Egyes rendellenességeknek több mechanizmusa is lehet.

Például a fénytörést károsíthatja a kezdeti szürkehályog vagy a kristályos lencse reverzibilis duzzanata, amelyet a rosszul kontrollált cukorbetegség okoz.

A homályos látást okozó bizonyos rendellenességekben (pl. akut szaruhártya-elváltozások [például horzsolások], fekélyek, herpes simplex keratitis, szemészeti herpesz zoster, akut zárt zugú glaukóma) szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek más tünetek, például szemfájdalom és szemvörösség. szemek.

Ritka betegségek, amelyek homályos látást okozhatnak, az örökletes optikai neuropátiák (pl. domináns látóideg-sorvadás, Leber-féle örökletes optikai neuropátia) és az A-vitamin-hiány okozta szaruhártya-hegesedés.

A homályos látás értékelése

Kórtörténet

A jelenlegi betegség történetének meg kell határoznia a tünetek megjelenését, időtartamát és előrehaladását, valamint azt, hogy két- vagy egyoldalúak-e.

A tünetet a lehető legpontosabban meg kell határozni egy nyitott kérdés feltevésével (pl. „kérjük, írja le, mit ért homályos látás alatt”).

Például a részletek elvesztése nem egyenlő a kontraszt elvesztésével.

Ezenkívül előfordulhat, hogy a betegek nem ismerik fel a látótér hiányosságait, hanem olyan tüneteket írhatnak le, mint például a lépés hiánya vagy a szavak olvasása közbeni meg nem értése.

A fontos kapcsolódó tünetek közé tartozik a szem vörössége, fényfóbia, myodesopsia, fényvillanások érzete (fotopsiák) és fájdalom nyugalomban vagy szemmozgás közben.

Figyelni kell a sötétség (éjszakai látás), a fények (azaz elmosódást okozó, csillagrobbanás, fényudvar, fényfóbia), a tárgytól való távolság és a korrekciós lencsék használatának hatásait, valamint azt, hogy a központi vagy a perifériás látást jobban befolyásolják-e. megállapította.

A rendszerek áttekintése a lehetséges okok tüneteivel kapcsolatos kérdéseket tartalmaz, mint például a fokozott szomjúságérzet és a polyuria (cukorbetegség).

A távoli patológiás anamnézisnek fel kell hívnia a figyelmet korábbi szemsérülésekre vagy más diagnosztizált szemrendellenességekre, és ki kell vizsgálnia a szembetegség kockázati tényezőiként ismert rendellenességeket (pl. magas vérnyomás, cukorbetegség, HIV/AIDS, szisztémás lupus erythematosus, sarlósejtes vérszegénység, olyan rendellenességek, amelyek okozhatnak szembetegséget). hiperviszkozitási szindróma, mint például myeloma multiplex vagy Waldenström makroglobulinémia).

A gyógyszeres anamnézisnek tartalmaznia kell a látást befolyásoló gyógyszerek (pl. kortikoszteroidok) és a látást befolyásoló rendellenességek (pl. diabéteszes retinopátia) kezelésével kapcsolatos kérdéseket.

Homályos látás, objektív vizsgálat

A nem vizuális tüneteket szükség esetén értékelik; a szemvizsgálat azonban elegendő lehet.

A látásélesség felmérése elengedhetetlen.

Sok beteg nem tesz maximális erőfeszítést.

Ha elegendő időt hagyunk és bátorítjuk a pácienst, akkor pontosabb eredmények születnek.

Az élességet ideális esetben akkor mérik, amikor a páciens 6 m-re áll a Snellentől bizottság falon lógva.

Ha ez a teszt nem végezhető el, a szemtől 36 cm-re elhelyezett táblával a közeli élesség mérhető.

A közeli látás mérését olvasáskorrekció mellett kell elvégezni 40 év feletti betegeknél.

Mindegyik szemet külön mérik, míg a másik szemet egy szilárd tárggyal fedik le (nem a páciens ujjait, amelyek szétszóródhatnak a vizsgálat során).

Ha a beteg nem tudja leolvasni a Snellen-diagram első sorát 6 m távolságból, a látásélességet 3 m távolságban vizsgálják.

Ha a táblázatból a legrövidebb távolságból sem lehet leolvasni semmit, a vizsgáló eltérő számú ujjat mutat a páciensnek, hogy megnézze, meg tudja-e számolni azokat.

Ha nem ez a helyzet, a vizsgáló felméri, hogy a páciens érzékeli-e a kéz mozgását, és fényt vetít a szemre, hogy ellenőrizze, érzékeli-e a fényt.

A látásélességet a beteg szemüvegével vagy anélkül mérik.

Ha az élességet szemüveggel korrigálják, a probléma a fénytörési hiba.

Ha a betegeknek nincs saját szemüvegük, tűlyukat használnak.

Ha nem áll rendelkezésre tűlyuk, akkor a beteg ágya mellett készíthető egy lyukak a kartonba egy 18-as tűvel, és az egyes lyukak átmérőjét kissé megváltoztatjuk.

A betegek azt a lyukat választják ki, amelyik a legjobban korrigálja látásukat.

A tűlyuktörés egy gyors és hatékony módszer a fénytörési hibák, a homályos látás leggyakoribb okának diagnosztizálására.

A lyuktörésnél azonban a legjobb korrekció általában csak 8/10, nem pedig 10/10.

A szemvizsgálat is fontos.

A közvetlen és konszenzusos pupillareflexeket a fényre az oszcilláló lámpa teszttel értékelik.

A vizuális mezőket összehasonlítással és Amsler rács segítségével ellenőrzik.

A szaruhártya homályosodását vizsgálják, ideális esetben réslámpával.

Az elülső kamrában lehetőség szerint réslámpával vizsgálják a sejteket és a világító testeket, bár ennek a vizsgálatnak az eredményei nem valószínű, hogy megmagyarázzák a betegek homályos látását fájdalom vagy szemvörösség nélkül.

A kristályos lencsét ophthalmoszkóppal, réslámpával vagy mindkettővel vizsgálják átlátszatlanság szempontjából.

Az oftalmoszkópiát közvetlen oftalmoszkóppal végezzük.

További részletek láthatók, ha a szemeket szemészeti vizsgálathoz egy csepp szimpatomimetikummal (pl. fenilefrin 2.5%), cikloplegikus (pl. tropikamid 1% vagy ciklopentolát 1%) vagy mindkettővel tágítják; a tágulás körülbelül 20 perc múlva majdnem teljes.

A szemfenék annyi részét megvizsgálják, amennyi látható, beleértve a retinát, a makulát, a foveát, az ereket és a látólemezt és annak széleit.

A teljes szemfenék megtekintéséhez (azaz a perifériás retinaleválás megtekintéséhez) a vizsgálónak, általában egy szemésznek, közvetett szemészeti eszközt kell használnia.

Az intraokuláris nyomást mérik.

Figyelmeztető jelek

A következő megállapítások különösen aggasztóak:

• A látás hirtelen megváltozása
• Szemfájdalom (szemmozgással vagy anélkül)
• Látótér hibák (előzményből vagy vizsgálatból)
• Látható retina vagy optikai lemez rendellenesség
• HIV/AIDS vagy más immunszuppresszív betegségek
• Szisztémás rendellenesség, amely retinopátiát okozhat (pl. drepanocytosis [sarlósejtes vérszegénység], lehetséges hyperviscosity szindróma, cukorbetegség, magas vérnyomás)

A megállapítások értelmezése

A tünettan segít az ok megjelölésében.

Ha a látásélességet szemüveggel vagy lyukkal korrigálják, akkor valószínűleg egyszerű fénytörési hiba okozza az elhomályosodást.

A kontraszt elvesztését vagy a tükröződést szürkehályog is okozhatja, amelyet figyelembe kell venni.

A figyelmeztető jelek azonban komolyabb szemészeti rendellenességre, teljes körű kivizsgálásra utalnak, ideértve a réslámpás vizsgálatot, tonometriát, szemészeti vizsgálatot pupillatágítással és az eredménytől függően esetleges azonnali vagy késleltetett szemészeti konzultációt.

A specifikus retinális jelek lehetővé teszik az ok felvetését (lásd a retinaleletek értelmezése táblázatot).

Homályos látás, vizsgálatok

Ha az élességet refrakcióval megfelelően korrigálják, a betegeket optometristához vagy szemészhez küldik rutin formális refraktív vizsgálatra.

Ha a látásélességet fénytörés nem korrigálja, de figyelmeztető jelek sem jelennek meg, a betegeket szemészhez küldik rutinszerű vizsgálatra.

Néhány figyelmeztető jel esetén a betegeket sürgős vagy azonnali szemészeti vizsgálatra utalják.

A szisztémás betegség tüneteivel vagy jeleivel rendelkező betegeket megfelelő vizsgálatokra kell irányítani:

• Cukorbetegség: digitális vagy rutin vércukormérés
• Rosszul kontrollált magas vérnyomás és akut hipertóniás retinopátia (vérzések, váladékok, papillaödéma): vizeletvizsgálat, vesefunkciós vizsgálatok, vérnyomás monitorozás és EKG
• HIV/AIDS és retina rendellenességek: HIV szerológia és CD4+ szám
• Szisztémás lupus erythematosus és retina rendellenességek: antinukleáris antitestek, eritrocita ülepedési sebesség és vérkép képlettel
• Waldenström makroglobulinémia, myeloma multiplex vagy drepanocytosis (sarlósejtes vérszegénység): teljes vérkép differenciálszámmal és egyéb vizsgálatok (pl. szérumfehérje elektroforézis) a klinikailag indokoltnak megfelelően

Homályos látás kezelése

Az alapbetegségeket kezelik.

A korrekciós lencsék akkor is használhatók a látásélesség javítására, ha a homályosodást okozó patológia nem kizárólag fénytörési hiba (pl. korai szürkehályog).

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Szemégés: mik ezek, hogyan kell kezelni

Szaruhártya horzsolások és idegen testek a szemben: mit tegyünk? Diagnózis és kezelés

Sebkezelési útmutató (2. rész) – Kötözési horzsolások és sebek

A szem és a szemhéj zúzódásai és repedései: diagnózis és kezelés

Hogyan öblítse ki a szemet és végezze el a szemhéjplasztika

Makula degeneráció: Faricimab és az új terápia a szem egészségére

A szövet, ami nincs: Coloboma, ritka szemhiba, amely rontja a gyermek látását

Forrás:

MSD