Hogyan válasszunk és használjunk pulzoximétert?

A COVID-19 világjárvány előtt a pulzoximétert (vagy szaturációmérőt) csak a mentőcsapatok, az újraélesztők és a tüdőgyógyászok használták széles körben.

A koronavírus terjedése növelte ennek az orvostechnikai eszköznek a népszerűségét, és az emberek tudását a funkciójáról.

Szinte mindig „telítettségmérőként” használják őket, bár a valóságban sokkal többet tudnak mondani.

Valójában a professzionális pulzoximéter képességei nem korlátozódnak erre: egy tapasztalt ember kezében ez a készülék sok problémát megoldhat.

Először is emlékezzünk vissza, mit mér és mutat ki a pulzoximéter

A klip alakú szenzort (általában) a páciens ujjára helyezzük, az érzékelőben a test egyik felén lévő LED fényt ad, a másik felén lévő LED fogad.

A páciens ujját két különböző hullámhosszú (vörös és infravörös) fénnyel világítják meg, amelyeket a „magán” lévő oxigéntartalmú hemoglobin (HbO 2 ) és a szabad oxigénmentes hemoglobin (Hb) eltérően nyel el vagy továbbít.

Az abszorpciót a pulzushullám során becsülik meg az ujj kis arterioláiban, így megjelenítve a hemoglobin oxigénnel való telítettségének mutatóját; a teljes hemoglobin (telítettség, SpO 2 = ..%) és a pulzusszám (pulzusszám, PR) százalékában.

Egészséges emberben a norma Sp * O 2 = 96-99%.

* A pulzoximéteren a telítettséget Sp-nek jelöljük, mert „pulzáló”, perifériás; (mikroartériákban) pulzoximéterrel mérve. A hemogasanalitikus laboratóriumi vizsgálatok az artériás vér telítettségét (SaO 2 ) és a vénás vér telítettségét (SvO 2 ) is mérik.

Számos modell pulzoximéter kijelzőjén megtekinthető a szenzor alatti szövet feltöltődésének (pulzushullámból) valós idejű grafikus ábrázolása, az úgynevezett pletizmogram – sáv formájában. ' vagy szinusz görbe, a pletizmográfia további diagnosztikai információkat nyújt az orvosnak.

A készülék előnye, hogy mindenki számára ártalmatlan (nincs ionizáló sugárzás), non-invazív (nem kell vért venni az elemzéshez), gyorsan és egyszerűen elkezd dolgozni a betegen, éjjel-nappal képes dolgozni, az érzékelő átrendezése az ujjakon szükség szerint.

Azonban minden pulzoximéternek és pulzoximetriának általában vannak hátrányai és korlátai, amelyek nem teszik lehetővé ennek a módszernek a sikeres alkalmazását minden betegnél.

Ezek a következők:

1) Rossz perifériás véráramlás

– a perfúzió hiánya az érzékelő felszerelési helyén: alacsony vérnyomás és sokk, újraélesztés, hipotermia és kézfagyás, a végtagok ereinek érelmeszesedése, gyakori vérnyomásmérés (BP) szükségessége a mandzsettával a karon, stb. – Mindezen okok miatt a pulzushullám és az érzékelő jele gyenge, a megbízható mérés nehézkes vagy lehetetlen.

Bár néhány professzionális pulzoximéter rendelkezik "Incorrect Signal" üzemmóddal ("mérjük, amit kapunk, a pontosság nem garantált"), alacsony vérnyomás és a szenzor alatti normális véráramlás hiánya esetén EKG-n keresztül tudjuk monitorozni a pácienst. és kapnográfiai csatornák.

Sajnos vannak olyan kritikus betegek a sürgősségi orvoslásban, akik nem használhatják a pulzoximetriát,

2) Köröm” problémák az ujjakon lévő jel fogadásakor: kitörölhetetlen manikűr a körmökön, súlyos körömdeformáció gombás fertőzéssel, túl kicsi ujjak gyermekeknél stb.

A lényeg ugyanaz: képtelenség normális jelet kapni az eszközhöz.

A probléma megoldható: az ujjon lévő érzékelő 90 fokos elfordításával, a szenzor nem szabványos helyekre történő felszerelésével, pl.

Gyermekeknél, még a koraszülötteknél is, általában a nagylábujjra szerelt felnőtt érzékelővel lehet stabil jelet kapni.

Speciális gyerekeknek szánt érzékelők csak a professzionális pulzoximéterekhez kaphatók komplett készletben.

3) Zajfüggőség és védelem a „zajjal szemben

Amikor a beteg mozog (megváltozott tudat, pszichomotoros izgatottság, mozgás álomban, gyerekek) vagy remeg a szállítás során, az érzékelő elmozdulhat, és instabil jel keletkezhet, ami riasztást vált ki.

A mentőknek szánt professzionális szállítási pulzoximéterek speciális védelmi algoritmusokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a rövid élettartamú interferencia figyelmen kívül hagyását.

A mutatók az utolsó 8-10 másodpercre átlagolódnak, az interferenciát figyelmen kívül hagyja, és nem befolyásolja a működést.

Ennek az átlagolásnak az a hátránya, hogy bizonyos késéssel változtatják meg a páciens tényleges relatív változását (a pulzus egyértelmű eltűnése a kezdeti 100-as frekvenciáról, a valóságban 100->0, 100->80-ként jelenik meg - >60->40->0), ezt figyelembe kell venni a monitoring során.

4) Hemoglobinproblémák, látens hipoxia normál SpO2 mellett:

A) Hemoglobinhiány (vérszegénységgel, hemodilúcióval)

Lehetséges, hogy kevés a hemoglobin a szervezetben (anémia, hemodilúció), szervi és szöveti hipoxia van, de az összes jelenlévő hemoglobin telített lehet oxigénnel, SpO 2 = 99 % .

Emlékeztetni kell arra, hogy a pulzoximéter nem mutatja a vér teljes oxigéntartalmát (CaO 2 ) és a plazmában lévő oldatlan oxigént (PO 2 ), vagyis az oxigénnel telített hemoglobin százalékos arányát (SpO 2 ).

Bár természetesen az oxigén fő formája a vérben a hemoglobin, ezért is olyan fontos és értékes a pulzoximetria.

B) A hemoglobin speciális formái (mérgezés által)

A szén-monoxidhoz kötött hemoglobin (HbCO) egy erős, hosszú élettartamú vegyület, amely a valóságban nem szállít oxigént, de fényelnyelési jellemzői nagyon hasonlóak a normál oxihemoglobinhoz (HbO 2 ).

A pulzoximétereket folyamatosan fejlesztik, de jelenleg a jövő kérdése olyan olcsó tömeges pulzoximéterek létrehozása, amelyek megkülönböztetik a HbCO-t és a HbO 2 -t.

Tűz közbeni szén-monoxid-mérgezés esetén a betegnek súlyos, sőt kritikus hipoxiája is lehet, de kipirult arc és tévesen normális SpO 2 értékek esetén az ilyen betegeknél a pulzoximetria során ezt figyelembe kell venni.

Hasonló problémák léphetnek fel más típusú dyshaemoglobinaemia, radiopaque szerek és színezékek intravénás beadásakor is.

5) Fedett hipoventiláció O2 belégzéssel

Az eszméletvesztésben (stroke, fejsérülés, mérgezés, kóma) szenvedő betegnek, ha belélegzett O2-t kap, az egyes légzési aktusokkal kapott oxigéntöbblet miatt (a légköri levegőben ez az arány 21%), már 5 °C-on is normális telítettségi mutatókkal rendelkezik. -8 légzés percenként.

Ugyanakkor a szervezetben többlet szén-dioxid halmozódik fel (az oxigénkoncentráció a FiO 2 belélegzése során nem befolyásolja a CO 2 eltávolítást), fokozódik a légúti acidózis, a hypercapnia miatt fokozódik az agyödéma és a pulzoximéter mutatói legyen normális.

Szükséges a beteg légzésének és kapnográfiájának klinikai értékelése.

6) Az észlelt és a tényleges pulzusszám közötti eltérés: „néma” ütemek

Rossz perifériás perfúzió, valamint a pulzushullám-teljesítmény különbségéből adódó szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, extrasystole) esetén (impulzusfeltöltés) előfordulhat, hogy a készülék figyelmen kívül hagyja a „néma” pulzusokat, és nem veszi figyelembe, amikor a pulzusszám kiszámítása (HR, PR).

A tényleges pulzusszám (pulzusszám az EKG-n vagy a szív auszkultációja során) magasabb lehet, ez az ún. „pulzushiány”.

Ennek az eszközmodellnek a belső algoritmusától és a páciens impulzuskitöltésének különbségétől függően a hiány mértéke eltérő lehet és változhat.

Megfelelő esetekben egyidejű EKG monitorozás javasolt.

Előfordulhat fordított helyzet is, az ún. „dikrotikus impulzus”: a páciens értónusának csökkenése miatt (fertőzés stb. miatt) a pletizmogram grafikonon minden pulzushullám duplaként jelenik meg („visszarúgással”), és a kijelzőn látható eszköz téves. duplája a PR értékeknek.

A pulzoximetria céljai

1) Diagnosztikai, SpO 2 és PR (PR) mérés

2) Valós idejű betegfigyelés

A diagnosztika célja, pl. az SpO 2 és PR mérése minden bizonnyal fontos és nyilvánvaló, ezért ma már mindenütt jelen vannak a pulzoximéterek, azonban a miniatűr zsebméretű eszközök (egyszerű „telítettségmérők”) nem teszik lehetővé a normál monitorozást, egy szakember. készülék szükséges a beteg folyamatos megfigyeléséhez.

A pulzoximéter típusai és a kapcsolódó berendezések

  • Mini vezeték nélküli pulzoximéterek (képernyő az ujjérzékelőn)
  • Professzionális monitorok (érzékelő-vezetékes kivitel külön képernyővel)
  • Pulzoximéter csatorna többfunkciós monitorban ill Defibrillátor
  • Mini vezeték nélküli pulzoximéterek

A vezeték nélküli pulzoximéterek nagyon kicsik, a kijelző és a vezérlőgomb (általában csak egy van) az érzékelőház tetején található, vezetékek, csatlakozások nincsenek.

Alacsony költségük és kompaktságuk miatt az ilyen eszközöket ma már széles körben használják.

Valóban kényelmesek a szaturáció és a pulzusszám egyszeri mérésére, de jelentős korlátai és hátrányai vannak a professzionális használat és monitorozás szempontjából, pl. mentőautó legénység.

Előnyök

  • Kompakt, nem foglal sok helyet a zsebekben és a tárolóban
  • Könnyen használható, nem kell megjegyezni az utasításokat

Hátrányok

Rossz vizualizáció monitorozás közben: amikor a beteg hordágyon van, folyamatosan közelíteni kell az ujjához, vagy oda kell hajolni az érzékelővel, az olcsó pulzoximéterek monokróm képernyővel rendelkeznek, amely távolról nehezen olvasható (jobb, ha színt vásárol egy), fordított képet kell észlelnie vagy megváltoztatnia, egy kép helytelen észlelése, például SpO 2 = 99 % 66 % helyett, PR=82 SpO 2 =82 helyett, veszélyes következményekkel járhat.

A rossz vizualizáció problémáját nem lehet alábecsülni.

Ma már senkinek nem jutna eszébe egy oktatófilmet egy fekete-fehér, 2 hüvelykes képátlójú tévén nézni: a kellően nagy színes képernyő jobban elnyeli az anyagot.

A mentőjármű falán elhelyezett, fényes, bármilyen fényben és távolságból látható, tiszta kép lehetővé teszi, hogy ne terelje el a figyelmét a fontosabb feladatokról, amikor súlyos állapotú beteggel dolgozik.

A menüben kiterjedt és átfogó funkciók találhatók: állítható riasztási határértékek minden paraméterhez, impulzus hangereje és riasztások, rossz jel figyelmen kívül hagyása, pletizmográfiai mód stb., ha vannak riasztások, akkor végig megszólalnak és elvonják a figyelmet, vagy kikapcsolnak. egyszerre.

Néhány importált olcsó pulzoximéter a használati tapasztalatok és a laboratóriumi vizsgálatok alapján nem garantálja a valódi pontosságot.

Fontos, hogy a vásárlás előtt mérlegelje az előnyöket és hátrányokat, a terület igényei alapján.

Az elemek eltávolításának szükségessége hosszú távú tárolás során: ha a pulzoximétert ritkán használják (pl. igény szerinti otthonban elsősegély készlet), a készülék belsejében lévő elemek kifolynak és megsérülnek, tartós tárolás esetén az elemeket ki kell venni és a közelben kell tárolni, míg az elemtartó fedelének törékeny műanyaga és annak zárja nem biztos, hogy ellenáll a rekesz többszöri zárásának és kinyitásának.

Számos modellnél nincs lehetőség külső tápellátásra, ennek következménye, hogy a közelben kell lennie tartalék akkumulátorkészletnek.

Összegezve: a vezeték nélküli pulzoximétert ésszerű zsebműszerként használni a gyors diagnosztikához, a monitorozási lehetőségek rendkívül korlátozottak, valóban csak egyszerű, betegágy melletti monitorozásra van lehetőség, pl. béta-blokkoló.

Második tartalékként célszerű egy ilyen pulzoximéter a mentők számára.

Professzionális ellenőrző pulzoximéterek

Az ilyen pulzoximéter nagyobb testtel és kijelzővel rendelkezik, az érzékelő különálló és cserélhető (felnőtt, gyerek), kábelen keresztül kapcsolódik a készülék testéhez.

A folyadékkristályos kijelző és/vagy érintőképernyő (mint az okostelefonban) a hétszegmenses kijelző helyett (mint az elektronikus karórában) korántsem mindig szükséges és optimális, persze modern és költséghatékony, de jól bírja a fertőtlenítést ami még rosszabb, előfordulhat, hogy nem reagál egyértelműen az ujjnyomásra orvosi kesztyűben, több áramot fogyaszt, törékeny, ha leejtik, és jelentősen megnöveli a készülék árát.

Előnyök

  • A megjelenítés kényelme és tisztasága: szenzor az ujjon, falra szerelhető eszköz konzolon vagy az orvos szeme előtt, kellően nagy és tiszta kép, gyors döntéshozatal monitorozás közben
  • Átfogó funkcionalitás és speciális beállítások, amelyekről az alábbiakban külön és részletesen tárgyalok.
  • Mérési pontosság
  • Külső tápegység megléte (12V és 220V), ami 24 órás megszakítás nélküli használat lehetőségét jelenti
  • Gyermekérzékelő jelenléte (lehet opció)
  • Fertőtlenítéssel szembeni ellenállás
  • Háztartási készülékek szervizelhetősége, tesztelése, javítása

Hátrányok

  • Kevésbé kompakt és hordozható
  • Drága (az ilyen típusú jó pulzoximéterek nem olcsók, bár ára lényegesen alacsonyabb, mint a kardiográfoké és defibrillátoroké, ez egy professzionális technika a betegek életének megmentésére)
  • A személyzet képzésének és a készülék ezen modelljének elsajátításának szükségessége (a betegeket célszerű új pulzoximéterrel figyelni „egy sorban”, hogy a képességek stabilak legyenek egy igazán nehéz esetben)

Összegezve: egy professzionális ellenőrző pulzoximéter minden súlyosan beteg beteg számára feltétlenül szükséges a munkához és a közlekedéshez, fejlett funkcionalitásának köszönhetően sok esetben időt takarít meg és nem kell többcsatornás monitorhoz csatlakoztatni, Egyszerű telítési és pulzusdiagnózishoz használható, de kompaktságában és árában elmarad a mini-pulzoximéterekhez képest.

Külön kell foglalkoznunk a professzionális pulzoximéter kijelzőtípusának (képernyőjének) megválasztásával.

Úgy tűnik, a választás nyilvánvaló.

Ahogy a nyomógombos telefonok már rég átadták helyét a modern, érintőképernyős LED-kijelzős okostelefonoknak, úgy a modern orvosi eszközöknek is ilyeneknek kell lenniük.

A hétszegmenses numerikus kijelzővel ellátott pulzoximéterek elavultnak minősülnek.

A gyakorlat azonban azt igazolni látszik, hogy a mentőcsapatok munkájának sajátosságaiban a LED-es kijelzős készülék változatának jelentős hátrányai vannak, amelyeket a választás és a vele való munkavégzés során figyelembe kell venni.

A LED kijelzővel ellátott készülék hátrányai a következők:

  • Törékenység: a gyakorlatban a hétszegmenses kijelzővel ellátott készülék könnyen kibírja az esést (pl. hordágyról a földön), a LED kijelzős készülék – „leesett, majd eltört”.
  • Gyengén reagál az érintőképernyő nyomásra kesztyűben: a COVID-19 járvány idején a pulzoximéterrel a fő munka a fertőzésben szenvedő betegeken van, a személyzet védőruhába volt öltözve, orvosi kesztyű van a kezükön, gyakran dupla vagy megvastagodott. Egyes modellek érintőképernyős LED-kijelzője rosszul vagy helytelenül reagált a képernyőn lévő kezelőszervek ilyen kesztyűben történő ujjakkal történő megnyomására, mivel az érintőképernyőt eredetileg puszta ujjal történő megnyomásra tervezték;
  • Betekintési szög és munkavégzés erős fényviszonyok között: a LED kijelzőnek a legjobb minőségűnek kell lennie, nagyon erős napfényben (pl. amikor a személyzet a tengerparton dolgozik) és közel '180 fokos' szögben láthatónak kell lennie, a speciális fénykaraktert kell kiválasztani. A gyakorlat azt mutatja, hogy a LED-képernyő nem mindig felel meg ezeknek a követelményeknek.
  • Intenzív fertőtlenítéssel szembeni ellenállás: előfordulhat, hogy a LED-kijelző és az ilyen típusú képernyővel rendelkező készülék nem bírja a „komoly” fertőtlenítőszeres kezelést;
  • Költség: a LED kijelző drágább, jelentősen megnöveli a készülék árát
  • Megnövekedett energiafogyasztás: a LED-kijelző több energiát igényel, ami vagy nagyobb súlyt és árat jelent az erősebb akkumulátor vagy rövidebb akkumulátor-élettartam miatt, ami problémákat okozhat a COVID-19 világjárvány idején végzett vészhelyzeti munkák során (nincs idő tölteni)
  • Alacsony karbantarthatóság: a LED kijelző és az ilyen képernyős készülék kevésbé karbantartható szervizben, a kijelző cseréje nagyon költséges, gyakorlatilag nem javítható.

Ezen okok miatt a munkája során sok mentő csendesen a „klasszikus” típusú, hétszegmenses numerikus kijelzőn (mint egy elektronikus órán) rendelkező pulzoximéter mellett dönt, annak látszólagos elavultsága ellenére. A megbízhatóság a „csatában” elsődleges szempont.

A telítettségmérő megválasztását ezért egyrészt a terület igényeihez kell igazítani, másrészt ahhoz, hogy a mentő a mindennapi gyakorlatához képest mit „teljesít”.

Olvassa el még

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Felszerelés: Mi az a telítettségi oximéter (pulzoximéter) és mire való?

A pulzusoximéter alapvető megértése

Három mindennapi gyakorlat a lélegeztetőgépes betegek biztonságának megőrzéséhez

Orvosi berendezések: Hogyan olvassunk életjel-monitort

Mentőautók: Mi az a sürgősségi elszívó és mikor kell használni?

Ventilátorok, minden, amit tudnod kell: Különbség a turbina alapú és a kompresszor alapú ventilátorok között

Életmentő technikák és eljárások: PALS VS ACLS, mik a jelentős különbségek?

A betegek leszívásának célja szedáció alatt

Kiegészítő oxigén: palackok és szellőzőrendszerek az Egyesült Államokban

Alapvető légúti felmérés: áttekintés

A lélegeztetőgép kezelése: A beteg lélegeztetése

Sürgősségi felszerelés: A vészhelyzeti hordlap / VIDEÓ ÚTMUTATÓ

A defibrillátor karbantartása: AED és a működés ellenőrzése

Légzési distressz: Mik a légzési distressz jelei újszülötteknél?

EDU: Iránytű tapadókorong

Elszívó egység a sürgősségi ellátáshoz, a megoldás dióhéjban: Spencer JET

Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés

Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára

Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?

Traumás pneumothorax: tünetek, diagnózis és kezelés

A tenziós pneumothorax diagnózisa a terepen: szívás vagy fújás?

Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése

ABC, ABCD és ABCDE szabály a sürgősségi orvoslásban: mit kell tennie a megmentőnek

Többszörös bordatörés, repedéses mellkas (bordavolet) és pneumothorax: áttekintés

Belső vérzés: meghatározás, okok, tünetek, diagnózis, súlyosság, kezelés

Különbség az AMBU ballon és a légzőgolyós vészhelyzet között: két alapvető eszköz előnyei és hátrányai

A szellőzés, a légzés és az oxigénellátás (légzés) értékelése

Oxigén-ózon terápia: mely patológiák esetén javasolt?

Különbség a mechanikus szellőztetés és az oxigénterápia között

Hiperbár oxigén a sebgyógyulási folyamatban

Vénás trombózis: a tünetektől az új gyógyszerekig

Prehospitális intravénás hozzáférés és folyadék újraélesztés súlyos szepszis esetén: Megfigyelő kohorsz vizsgálat

Mi az intravénás kanülálás (IV)? Az eljárás 15 lépése

Orrkanül oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni

Orrszonda oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni

Oxigén reduktor: működési elv, alkalmazás

Hogyan válasszunk orvosi szívókészüléket?

Holter monitor: hogyan működik és mikor van rá szükség?

Mi az a betegnyomás-kezelés? Áttekintés

Head Up Tilt Test, hogyan működik a Vagal Syncope okait vizsgáló teszt

Szívszinkopus: mi ez, hogyan diagnosztizálják és kit érint?

Szív Holter, A 24 órás elektrokardiogram jellemzői

forrás

Medplant

Akár ez is tetszhet