Kapnográfia a lélegeztető gyakorlatban: miért van szükségünk kapnográfra?
A lélegeztetést helyesen kell végezni, elegendő monitorozás szükséges: ebben a kapnográfusnak precíz szerepe van
A kapnográf a páciens gépi lélegeztetésében
Szükség esetén a prehospitális szakaszban a gépi lélegeztetést helyesen és átfogó monitorozás mellett kell elvégezni.
Nemcsak a beteg kórházba juttatása fontos, hanem a gyógyulás nagy esélye is, vagy legalább az, hogy ne súlyosbítsa a beteg állapotát a szállítás és az ellátás során.
Az egyszerűbb, minimális beállításokkal (frekvencia-hangerő) rendelkező lélegeztetőgépek napjai a múlté.
A legtöbb gépi lélegeztetést igénylő beteg részben megőrizte a spontán légzést (bradipnoe és hypoventilláció), amely a teljes apnoe és a spontán légzés közötti „tartomány” közepén helyezkedik el, ahol az oxigén belégzése elegendő.
Az ALV-nek (Adaptive Lung ventilation) általában a normoventilációnak kell lennie: a hipoventiláció és a hiperventiláció egyaránt káros.
A nem megfelelő lélegeztetés különösen káros az akut agyi patológiás betegeknél (stroke, fejsérülés stb.).
Rejtett ellenség: hypocapnia és hypercapnia
Köztudott, hogy a légzés (vagy gépi lélegeztetés) szükséges a szervezet oxigénnel való ellátásához O2 és a szén-dioxid CO2 eltávolításához.
Az oxigénhiány károsodása nyilvánvaló: hipoxia és agykárosodás.
A túlzott O2 károsíthatja a légutak hámrétegét és a tüdő alveolusait, azonban 2%-os vagy annál kisebb oxigénkoncentráció (FiO50) használata esetén a „hiperoxigénezés” nem okoz jelentős károsodást: az asszimilálatlan oxigént egyszerűen eltávolítják. kilégzéssel.
A CO2-kiválasztás nem függ a szállított keverék összetételétől, és a percnyi szellőztetési érték MV (gyakoriság, fx légzési térfogat, Vt) határozza meg; minél vastagabb vagy mélyebb a levegő, annál több CO2 ürül ki.
A szellőztetés hiánya („hipoventiláció”) – bradypnoe/felületes légzés a betegben, vagy a gépi lélegeztetés „hiányzik” a szervezetben a hypercapnia (többlet CO2), melyben az agyi erek kóros kitágulása, az intracranialis növekedése következik be. nyomás, agyödéma és másodlagos károsodása.
De túlzott lélegeztetés (betegnél tachypnoe vagy túlzott lélegeztetési paraméterek) esetén hypocapnia figyelhető meg a szervezetben, amelyben az agyi erek kóros beszűkülése, szakaszainak ischaemiája, és ezáltal másodlagos agykárosodás, valamint a légúti alkalózis is súlyosbodik. a beteg állapotának súlyossága. Ezért a gépi lélegeztetésnek nemcsak „hipoxiás gátlónak”, hanem „normokapnikusnak” is kell lennie.
Léteznek módszerek a gépi lélegeztetés paramétereinek elméleti kiszámítására, például Darbinyan képlete (vagy más megfelelőek), de ezek tájékoztató jellegűek, és nem feltétlenül veszik figyelembe például a páciens tényleges állapotát.
Miért nem elég a pulzoximéter?
Természetesen a pulzoximetria fontos és a lélegeztetés monitorozásának alapját képezi, de az SpO2 monitorozás nem elegendő, számos rejtett probléma, korlát vagy veszély van, nevezetesen: A leírt helyzetekben gyakran lehetetlenné válik a pulzoximéter használata .
– 30% feletti oxigénkoncentráció alkalmazásakor (általában FiO2 = 50% vagy 100% szellőztetéssel használjuk), a csökkentett szellőztetési paraméterek (sebesség és térfogat) elegendőek lehetnek a „normoxia” fenntartásához, mivel az egy légzési aktusra leadott O2 mennyisége nő. Ezért a pulzoximéter nem mutat rejtett hipoventillációt hypercapniával.
– A pulzoximéter semmilyen módon nem mutat káros hiperventillációt, az állandó, 2-99%-os SpO100 értékek hamisan nyugtatják meg az orvost.
– A pulzoximéter és a szaturációs indikátorok nagyon inertek, a keringő vér O2-ellátása és a tüdő fiziológiai holttere, valamint a pulzoximéterrel védett mérések időintervallumon belüli átlagolása miatt. szállítási impulzus, vészhelyzet esetén (áramkör megszakadása, lélegeztetési paraméterek hiánya stb.) n.) a szaturáció nem csökken azonnal, ugyanakkor az orvos gyorsabb reagálása szükséges.
– A pulzoximéter hibás SpO2-értéket ad szén-monoxid (CO) mérgezés esetén, mivel az oxihemoglobin HbO2 és a karboxihemoglobin HbCO fényelnyelése hasonló, a monitorozás ebben az esetben korlátozott.
A kapnográf használata: kapnometria és kapnográfia
További megfigyelési lehetőségek, amelyek megmentik a páciens életét.
A gépi lélegeztetés megfelelőségének ellenőrzéséhez értékes és fontos adalék a kilélegzett levegő CO2-koncentrációjának (EtCO2) állandó mérése (kapnometria) és a CO2-kiválasztás ciklikusságának grafikus ábrázolása (kapnográfia).
A kapnometria előnyei:
– Világos indikátorok bármilyen hemodinamikai állapotban, még CPR alatt is (kritikusan alacsony vérnyomás esetén a monitorozás két csatornán keresztül történik: EKG és EtCO2)
– A kijelzők azonnali váltása bármilyen esemény és eltérés esetén, pl. ha a légzőkör le van kapcsolva
– Intubált beteg kezdeti légzési állapotának felmérése
– A hipo- és hiperventiláció valós idejű megjelenítése
A kapnográfia további jellemzői kiterjedtek: látható a légúti elzáródás, a páciens spontán légzési kísérletei az érzéstelenítés elmélyítésének szükségességével, a szív oszcillációi a diagramon tachyarrhythmiával, a testhőmérséklet lehetséges emelkedése az EtCO2 növekedésével és még sok más.
A kapnográf használatának fő céljai a prehospital fázisban
A légcső intubáció sikerességének ellenőrzése, különösen zajos helyzetekben és nehéz hallgatás esetén: a jó amplitúdójú ciklikus CO2-kiválasztás normál programja soha nem fog működni, ha a csövet a nyelőcsőbe vezetik (azonban a két szellőztetés szabályozásához az auskultáció szükséges tüdő)
A spontán keringés helyreállításának monitorozása az újraélesztés során: az „újraélesztett” szervezetben jelentősen megnő az anyagcsere és a CO2 termelés, a kapnogramon „ugrás” jelenik meg, és a vizualizáció nem romlik szívkompresszióval (ellentétben az EKG-jellel)
A gépi lélegeztetés általános szabályozása, különösen agykárosodásban szenvedő betegeknél (stroke, fejsérülés, görcsök stb.)
Mérés „főáramban” (MAINSTREAM) és „oldalsó áramlásban” (SIDESTREAM).
A kapnográfoknak két műszaki típusa van, az EtCO2 „főáramban” mérésekor az endotracheális cső és az áramkör közé egy rövid, oldalsó lyukakkal ellátott adaptert helyeznek el, erre egy U alakú érzékelőt helyeznek, letapogatják az áthaladó gázt és meghatározzák a EtCO2-t mérünk.
Amikor „oldalirányú áramlásban” mérünk, a gáz egy kis részét a szívókompresszor az áramkörben lévő speciális lyukon keresztül kiveszi, és egy vékony csövön keresztül a kapnográf testébe táplálja, ahol megmérik az EtCO2-t.
A mérés pontosságát számos tényező befolyásolja, mint például az O2 és a nedvesség koncentrációja a keverékben, valamint a mérési hőmérséklet. Az érzékelőt elő kell melegíteni és kalibrálni kell.
Ebben az értelemben a mellékáram mérés pontosabbnak tűnik, mivel a gyakorlatban azonban csökkenti ezen torzító tényezők hatását.
Hordozhatóság, a kapnográf 4 változata:
- egy éjjeli monitor részeként
- egy multifunkcionális részeként Defibrillátor
- egy mini fúvóka az áramkörön ("az eszköz az érzékelőben van, nincs vezeték")
- hordozható zsebeszköz ("test + érzékelő a vezetéken").
Amikor a kapnográfiára hivatkozunk, az EtCO2 monitorozó csatornát általában egy többfunkciós „ágy melletti” monitor részeként értjük; az intenzív osztályon tartósan rögzítve van a felszerelés polc.
Bár a monitor állványa levehető, a kapnográf monitort pedig beépített akkumulátor táplálja, a használata a lakásba költözéskor vagy a mentőautó és az intenzív osztály között még így is nehézkes a készülék súlya és mérete miatt. monitortok és a betegre vagy vízhatlan hordágyra való rögzítésének lehetetlensége, amelyen főként a lakásból történő szállítás történt.
Sokkal hordozhatóbb műszerre van szükség.
Hasonló nehézségekbe ütközik a kapnográf professzionális multifunkcionális defibrillátor részeként történő használata: sajnos még mindig szinte mindegyik nagy méretű és tömegű, és a valóságban nem teszi lehetővé, hogy például egy ilyen készüléket kényelmesen elhelyezzen egy vízálló készüléken. hordágy a beteg mellett, amikor a magas emeletről lépcsőn ereszkedik le; még működés közben is gyakran előfordul zavartság a készülékben lévő nagy számú vezeték miatt.
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Mi az a hypercapnia, és hogyan befolyásolja a betegek beavatkozását?
Légzési elégtelenség (hiperkapnia): okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Hogyan válasszunk és használjunk pulzoximétert?
Felszerelés: Mi az a telítettségi oximéter (pulzoximéter) és mire való?
A pulzusoximéter alapvető megértése
Három mindennapi gyakorlat a lélegeztetőgépes betegek biztonságának megőrzéséhez
Orvosi berendezések: Hogyan olvassunk életjel-monitort
Mentőautók: Mi az a sürgősségi elszívó és mikor kell használni?
Életmentő technikák és eljárások: PALS VS ACLS, mik a jelentős különbségek?
A betegek leszívásának célja szedáció alatt
Kiegészítő oxigén: palackok és szellőzőrendszerek az Egyesült Államokban
Alapvető légúti felmérés: áttekintés
A lélegeztetőgép kezelése: A beteg lélegeztetése
Sürgősségi felszerelés: A vészhelyzeti hordlap / VIDEÓ ÚTMUTATÓ
A defibrillátor karbantartása: AED és a működés ellenőrzése
Légzési distressz: Mik a légzési distressz jelei újszülötteknél?
Elszívó egység a sürgősségi ellátáshoz, a megoldás dióhéjban: Spencer JET
Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés
Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára
Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?
Traumás pneumothorax: tünetek, diagnózis és kezelés
A tenziós pneumothorax diagnózisa a terepen: szívás vagy fújás?
Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése
ABC, ABCD és ABCDE szabály a sürgősségi orvoslásban: mit kell tennie a megmentőnek
Többszörös bordatörés, repedéses mellkas (bordavolet) és pneumothorax: áttekintés
Belső vérzés: meghatározás, okok, tünetek, diagnózis, súlyosság, kezelés
A szellőzés, a légzés és az oxigénellátás (légzés) értékelése
Oxigén-ózon terápia: mely patológiák esetén javasolt?
Különbség a mechanikus szellőztetés és az oxigénterápia között
Hiperbár oxigén a sebgyógyulási folyamatban
Vénás trombózis: a tünetektől az új gyógyszerekig
Mi az intravénás kanülálás (IV)? Az eljárás 15 lépése
Orrkanül oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni
Orrszonda oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni
Oxigén reduktor: működési elv, alkalmazás
Hogyan válasszunk orvosi szívókészüléket?
Holter monitor: hogyan működik és mikor van rá szükség?
Mi az a betegnyomás-kezelés? Áttekintés
Head Up Tilt Test, hogyan működik a Vagal Syncope okait vizsgáló teszt
Szívszinkopus: mi ez, hogyan diagnosztizálják és kit érint?
Szív Holter, A 24 órás elektrokardiogram jellemzői