Vérzés traumás betegeknél: a tranexámsavnak (TXA) minimális hatása van a vérzés megállítására
A Washington Egyetem St. Louis-i Orvostudományi Karának tanulmánya szerint a tranexámsav (TXA) gyógyszer minimális hatással van a túlzott vérzés megállítására traumás betegeknél.
A tranexámsav (TXA) szintén növeli a potenciálisan káros vérrögök kialakulásának kockázatát
Az Egyesült Államok számos kórházában a tranexámsav gyógyszert rutinszerűen adják olyan súlyosan sérült betegeknek, akik súlyos vérveszteséget tapasztalnak. A TXA-nak is nevezett gyógyszert már jóváhagyták hemofíliában vagy erős menstruációs periódusban szenvedők vérveszteségének minimalizálására, de még nem hagyták jóvá a vérzés megállítására traumás sérüléseket szenvedő betegeknél.
A St. Louis-i Washington Egyetem Orvostudományi Karának közelmúltbeli tanulmánya azt sugallja, hogy a gyógyszernek csak minimális hatása lehet a véralvadásra, ha a súlyos sérülést követő két órán belül adják be.
Tranexámsav (TXA) és vérzésvizsgálat: az eredményeket a közelmúltban tették közzé a Frontiers in Immunology
"Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a TXA minimális hatással van a súlyosan sérült traumás betegek vérveszteségének szabályozására a megadott dózisok mellett" - mondta Grant V. Bochicchio vezető szerző, MD, az akut és kritikus ellátás sebészeti osztályának vezetője és Harry Edison sebészeti professzor.
"Egyértelműen meg kell értenünk, hogy a gyógyszer miért nem javította a véralvadást ezeknél a betegeknél."
A vizsgálatot – hivatalos nevén TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) Trial – a Barnes-Jewish Kórházban végezték, ahol Bochicchio betegeket kezel.
A vizsgálatban 149, 18 éves vagy annál idősebb beteg vett részt, akik életveszélyes sérüléseket szenvedtek autóbalesetekből és fegyverlövésekből, akiket a kórház sürgősségi osztályán kezeltek 2016 márciusa és 2017 szeptembere között.
A TXA-t a beteg sérülésétől számított két órán belül kell beadni
Mivel a kritikus állapotú betegek túl súlyosan megsérülhetnek ahhoz, hogy beleegyezésüket adják, a kutatók jóváhagyást kaptak az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságtól, a vizsgálat szponzorától, az Egyesült Államok Védelmi Minisztériumától és a Washingtoni Egyetem intézményi áttekintésétől. Bizottság (IRB) az életveszélyes sérülést szenvedett betegek felvételére, ha maguk a betegek vagy a törvényes felhatalmazással rendelkező családtagok nem tudták hozzájárulni.
A jóváhagyást a sürgősségi kutatásokhoz való tájékozott hozzájárulás alóli kivétel alapján adták meg.
A vizsgálatba bevont betegeknek legalább egy egység vérre volt szükségük, vagy azonnal műtőbe kellett szállítani.
Véletlenszerűen beosztották őket a következő három kezelés egyikére, intravénásan (IV): steril sóoldat (standard kezelés), két grammos TXA vagy négy gramm TXA. Ötven beteg kapott steril sóoldatot; további 50 beteg kapott négy grammos TXA-dózist; és miután egy beteget alkalmatlannak nyilvánítottak, további 49 beteg kapott két grammos TXA-dózist. A betegeket a kórházból való kibocsátásig vagy 28 napig figyelték, attól függően, hogy melyik következett be előbb, és a gyógyszer beadását követő 72 órán belül különböző időpontokban vettek vért.
"A vérmintákat több különböző típusú sejtre elemezték, amelyek befolyásolják az immunválaszt" - magyarázta Bochicchio, aki szintén közegészségügyi mesterképzéssel rendelkezik.
"Nem volt különbség a klinikai eredmények között a három vizsgálati csoport között a mortalitás, a sejtfunkció vagy a TXA beadása után szükséges vérkészítmények száma tekintetében."
„Meglepett bennünket, hogy a korai intravénás TXA minimális hatással volt az immunrendszerre és a véralvadási rendszerre súlyos traumás vérzésben szenvedő betegeknél, de azt tervezzük, hogy folytatjuk a TXA-val kapcsolatos kutatásainkat annak reményében, hogy feltárunk néhány lehetséges előnyt” – mondta az első szerző, Philip. C. Spinella, MD, a Pediatric Critical Care Translational Research Program korábbi igazgatója és a Washingtoni Egyetem gyermekgyógyász professzora, aki jelenleg a Pittsburghi Egyetemen dolgozik.
Elemzésükben a kutatók azt is megállapították, hogy azoknál a betegeknél, akik nagyobb dózisban kaptak TXA-t, megnőtt a potenciálisan káros vérrögök kialakulásának kockázata.
A vérrögképződés kockázata 26.5% volt azoknál a betegeknél, akik 2 grammos TXA-dózist kaptak, és 32% volt a 4 grammos TXA-t kapó betegeknél, szemben a gyógyszert nem kapó betegek 12%-ával.
Az adatok további (még nem publikált) elemzése azt jelzi, hogy a TXA-t kapó betegeknél a vérrögképződés megnövekedett kockázata statisztikailag szignifikáns volt, összehasonlítva azokkal, akik nem kaptak gyógyszert.
"A potenciálisan káros vérrögök előfordulási gyakoriságát tovább kell vizsgálni" - mondta Bochicchio.
"Klinikusként meg kell határoznunk, hogy a lehetséges előnyök felülmúlják-e a lehetséges kockázatokat a gyógyszer felírásakor."
A kutatásban részt vett az Egyesült Államok Hadseregének Sebészeti Kutatóintézete (San Antonio, Tex) és a Duke University School of Medicine (Durham, NC) is.
Olvassa el még:
Tourniquet: Állítsa le a vérzést lövés után
Interjú az AURIEX-szel – Taktikai orvosi evakuálás, kiképzés és tömeges vérzés-ellenőrzés
Tourniquet, vagy nincs Tourniquet? Két szakértő ortopédia beszél a térd teljes cseréjéről
Taktikai helyszíni ellátás: Hogyan kell megvédeni a mentőket a háborús terepen?
Lenyűgöző és belsejű hozzáférés: Masszív vérzéskezelés