Kisah CPR yang sukses: ini dikontribusikan oleh Dr. Johanna Moore, salah satu Rekan Hennepin saya yang meneliti CPR, bersama dengan Keith Lurie dan Demetris Yannopoulos. Dia menerjemahkan pengetahuan penelitiannya menjadi resusitasi yang spektakuler.

Seorang laki-laki berusia 54 tahun disajikan melalui ambulans ke Departemen Darurat (ED) dalam serangan jantung. Dia ditemukan di luar klinik, di mana CPR pengamat diprakarsai oleh staf klinik. Jumlah waktu henti tidak jelas tetapi dianggap minimal karena ini adalah kawasan pejalan kaki yang padat.

Dia menerima sekitar 5 menit CPR manual, kemudian, setelah kedatangan medis, 20 menit CPR LUCAS, termasuk penggunaan alat ambang batas inspirasi (ITD, ResQPod) pra-rumah sakit. Dia tercatat mengalami fibrilasi ventrikel refraktori oleh paramedis.

Sebagai bagian dari perawatan pra-rumah sakit, King airway dipasang, dia didefibrilasi 7 kali, dan menerima 300 mg IV amiodarone, diikuti dengan 150 mg IV amiodarone. Dia juga menerima epinefrin 2 mg. Dia tercatat “mengunyah” di King airway dan juga diberi 2 mg IV berpengalaman untuk ini.

Saat tiba di UGD (setelah 25 menit CPR pra-rumah sakit), pasien mengalami pernapasan agonal dan memiliki gerakan singkat pada ekstremitas atas dan bawahnya saat menggunakan LUCAS. [Kehadiran terengah-engah, atau agonal, pernapasan selama serangan jantung dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup.] Pembacaan CO2 end-tidal terus menerus di seluruh kasus rata-rata di 30 mmHg (tanda CPR efektif dan hasil yang baik).

LUCAS CPR, dengan penggunaan ITD, dilanjutkan. Airway Raja ditukar dengan tabung endotrakeal tanpa gangguan CPR, dan darah dicatat akan menggenang di oropharynx posterior pada waktu itu. Darah dalam jumlah sedikit juga diketahui akan keluar dari tabung endotrakeal sebentar-sebentar. Sumber darahnya tidak jelas.

Dia tercatat mengalami hipoksia pada waktu itu, dengan saturasi oksigen awal yang tercatat sebesar 70%, dan titik terendah 49%. Pasca intubasi, saturasi oksigen tetap rendah, pada kisaran 70-80%.

Beberapa putaran obat ACLS termasuk epinefrin, natrium bikarbonat, dan kalsium glukonat diberikan bersama dengan lebih lanjut defibrilasi upaya. Irama akan sebentar-sebentar berubah menjadi takikardia ventrikel setelah defibrilasi tetapi akan cepat merosot menjadi fibrilasi.

Ini menarik: Septum fibrilasi, tetapi dinding lateral (kanan bawah) tidak. Seperti yang akan Anda lihat nanti, ini karena dinding lateral adalah tempat STEMI berada.  Ini terlalu iskemik bahkan fibrillate!

Pada sekitar 15-20 menit ke dalam kasus, kepala tempat tidur diangkat sebanyak LUCAS akan memungkinkan (10-20 derajat) dalam upaya untuk meningkatkan oksigenasi dan melestarikan fungsi neurologis. (CPR "Head Up"). Pasien tetap dalam VF refrakter.

Lidocaine 100 mg IV diberikan, serta 2 g dari magnesium secara empiris. 20 mEq KCL diberikan setelah kalium kembali di 2.6 mEq / L. Pasien tetap dalam VF refrakter dan esmolol bolus, kemudian menetes, dimulai untuk pengobatan badai ventrikel.

Kejutan defibrilasi lebih lanjut diberikan tanpa ROSC. Pergerakan pasien selama CPR telah berhenti, tetapi CO2 pasang-akhir tetap di atas 20 mmHg. Saturasi oksigenasinya meningkat setelah intubasi dan penempatan di posisi Head Up.

Defibrilasi ganda kemudian dilakukan dengan menempatkan dua set bantalan terpisah pada pasien sekaligus, kemudian melakukan kejutan simultan. Setelah 38 menit ED CPR dan 25 menit CPR di luar rumah sakit (total, 63 menit), ROSC diperoleh, dengan peningkatan yang sesuai pada end-tidal CO2 dari kisaran 30 mmHg hingga kisaran 50 mmHg. Pasien tetap dalam posisi Head-Up. Rontgen dadanya menunjukkan kekeruhan ruang udara paru kanan yang menyebar.