Bagaimana cara mengidentifikasi pasien stroke akut secara cepat dan akurat dalam pengaturan pra-rumah sakit?

Stroke akut adalah kondisi yang bergantung pada waktu. Jika ini terjadi di lingkungan pra-rumah sakit, praktisi harus tahu bagaimana merawat pasien dengan cara terbaik dan secepat mungkin. Berikut hasil studi percontohan di Genova (Italia).

Artikel ini akan melaporkan studi percontohan yang dipimpin oleh Dr Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova yang bertujuan untuk mengidentifikasi cara cepat mengenali dan mengobati stroke akut dalam pengaturan pra-rumah sakit dan apa bedanya dengan penilaian stroke ahli saraf di rumah sakit.

 

Mengapa penting untuk segera mengidentifikasi stroke baik dalam pengaturan pra-rumah sakit dan di rumah sakit?

Dr Furgani, sebagai seluruh komunitas ilmiah, menyatakan dalam studinya, bahwa identifikasi dini dan perawatan stroke secara kritis mengurangi kerusakan langsung dan kecacatan jangka panjang. Tantangan yang dimenangkan adalah identifikasi pasien stroke yang cepat dan akurat.

Pengobatan definitif untuk stroke akut adalah lisis trombus yang dilakukan sesegera mungkin setelah onset. Penggunaan EMS, dibandingkan dengan presentasi spontan di Gawat Darurat (ER) pasien, meningkatkan ukuran waktu dan skor pada indeks. Menurut National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) dan Barthel Index, pengiriman tim perawatan darurat dapat mengurangi komplikasi dan kematian. Di sisi lain, juga mengurangi waktu pemberian aktivator plasminogen jaringan.

Pada tahun 2019, beberapa uji coba telah menunjukkan kemanjuran terapi endovaskular (ET) dengan stent retriever versus IV t-PA saja pada pasien dengan Large Vessel Occlusion (LVO) yang umumnya mempresentasikan skor NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) lebih besar dari atau sama. menjadi 6.9.

 

Apa yang dikatakan literatur tentang ini?

Literatur saat ini menunjukkan bahwa stroke hanya diidentifikasi oleh pengambil panggilan darurat sekitar sepertiga hingga setengah dari waktu. Dr Furgani menjelaskan bahwa Stroke Genova Network menggunakan "pos pemeriksaan" telepon pertama yang dibuat menggunakan MPDS (Sistem Pengiriman Prioritas Medis). Kemudian, saat penyelamat bersama pasien, mereka melakukan Skala Cincinnati Stroke. Jika "pos pemeriksaan" kedua ini positif, Pusat Komunikasi Medis Darurat (EMCC) mengaktifkan "Tim Stroke" selama pemindahan ke rumah sakit.

Melalui telepon, tim mengkomunikasikan jenis kelamin dan usia pasien, perkiraan waktu timbulnya gejala, dan perkiraan waktu kedatangan. Penting bagi jaringan untuk menemukan korelasi antara Alat Diagnostik Stroke Sistem Pengiriman Prioritas Medis (SDxT) dan NIHSS karena, dengan probabilitas tinggi, pasien dengan NIHSS> 10 harus dikenakan ET. Selama panggilan darurat, sangatlah penting untuk mendeteksi pasien dengan kemungkinan NIHSS> 10. Ini akan memungkinkan jaringan untuk mengirim pasien ke rumah sakit yang mampu memberikan terapi terbaik, menghemat waktu dan otak (rumah sakit San Martino, dalam kasus Genova).

Itu digunakan MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS versi 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA) pada saat pengumpulan informasi. Jaminan Kualitas Pengiriman Medis Darurat (EMD-Q) diputar ulang dan ditinjau, dengan dua tujuan spesifik, kasus stroke dikonfirmasi oleh ahli saraf tetapi tidak teridentifikasi selama panggilan darurat. Mereka melanjutkan dengan cara ini untuk menentukan apakah Ketua Pengaduan yang dipilih benar (menggunakan Akademi Internasional untuk Pengiriman Darurat' — IAED ~ —standar, versi 9a), dan untuk menentukan apakah informasi spontan terkait stroke diberikan oleh penelepon selama panggilan. Penting adalah pertimbangan dari studi populasi. Genova 118 EMS mencakup wilayah yang terdiri dari 736,235 jiwa (52.4% perempuan) dan luas 1,127.41 kilometer persegi (653 orang / kilometer persegi); 28.2% dari populasi yang dilayani adalah 65 tahun atau lebih.

Mengidentifikasi stroke akut dengan cepat. Apa hasilnya?

Untuk analisis dan plot mereka melakukan perangkat lunak Statistik SPSS (IBM Corp. Dirilis 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Mereka menilai signifikansi statistik menggunakan uji Kruskal-Wallis untuk sampel independen, menggunakan tingkat signifikansi 0.05. Untuk analisis nilai NIHSS digunakan rata-rata, deviasi standar, dan interval kepercayaan (Cl), sedangkan untuk analisis interval waktu digunakan median, dengan persentil ke-25 dan ke-75 yang dinyatakan dalam tanda kurung.

Di antara hasil, mereka menemukan bahwa dari 438 dugaan stroke yang termasuk dalam daftar, 353 kasus (80.6%) disebut EMS. Kasus lain termasuk: presentasi diri, 64 kasus (14.6%); dikirim dari rumah sakit lain, 21 kasus (4.8%). Pasien yang dipanggil EMS memiliki NIHSS pada saat kedatangan di rumah sakit 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), dibandingkan dengan 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) untuk presentasi diri di pertolongan pertama pd kecelakaan, dan 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) untuk pasien yang dipindahkan dari rumah sakit lain (Gbr. 1). Dari pasien yang menelepon EMS, 205 (58.1%) diidentifikasi sebagai stroke yang dicurigai oleh EMD selama panggilan darurat.

Dari 148 kasus yang tersisa, 104 dugaan stroke diajukan oleh ambulans penyelamat, dan dalam 44 kasus tersebut, Pengaduan Utama hilang saat pengiriman. Dalam 104 kasus, Keluhan Utama yang paling sering adalah Orang Sakit (n = 31, 29.8%), Tidak Sadar / Pingsan (n = 28, 26.9%), Masalah Tidak Diketahui (n = 16,15.4%), dan Jatuh (n = 15 ; 14.4%) (Tabel 1). SDxT digunakan pada 129 (62.9%) kasus: 5 (3.9%) tidak ada bukti; 87 (67.4%) bukti SEBAGIAN; 5 (3.9%) bukti KUAT; dan 32 (24.8%) bukti JELAS.

Dalam 76 kasus, SDxT tidak digunakan atau tidak selesai. Waktu onset, sebagaimana dikumpulkan dalam SDxT, diklasifikasikan sebagai berikut: kurang dari 4 jam 93 kasus (72.1%); antara 4 dan 6 jam 4 kasus (3.1%); lebih dari 6 jam 10 kasus (7.8%); tidak diketahui 22 kasus (17.1%)

Ahli saraf di rumah sakit mengkonfirmasi 260 kasus dari 353 (73.7%); dari jumlah tersebut, 91.5% (n = 238) adalah iskemik, dan 8.5% (n = 22) adalah hemoragik. Dari 205 kasus yang diidentifikasi oleh EM D, 154 (75.1%) dikonfirmasi oleh ahli saraf, sedangkan dari 104 kasus yang diidentifikasi oleh penyelamat, 78 (75.0%) dikonfirmasi di rumah sakit (Gambar 2). Laporan waktu onset gejala selama panggilan darurat sesuai dengan evaluasi ahli saraf di rumah sakit pada 58 kasus dari 97 yang dilaporkan oleh EMD (59.8%); dalam 20 kasus yang tersisa (2 kasus hilang) diklasifikasikan oleh EMDs sebagai tidak diketahui, 65.0% (n = 13) diidentifikasi oleh rumah sakit sebagai terjadi dalam waktu 4 jam.

Rata-rata waktu antara panggilan telepon hingga kedatangan di rumah sakit adalah 31 menit (25 - 43); saat suspek stroke teridentifikasi oleh EMDs, waktunya 31 menit (25 - 42), sedangkan bila stroke teridentifikasi oleh penyelamat di lapangan adalah 33 (25 - 44). Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam interval dari onset hingga kontak neurologis pertama jika kecurigaan stroke diajukan oleh EMD atau penyelamat: dengan pengenalan stroke EMD adalah 126.5 menit (64 - 316), dan dengan identifikasi penyelamat adalah 120 menit (64 - 360). Perbedaan yang signifikan ditemukan pada waktu kontak neurologis pertama antara EMS dan presentasi diri: 123.5 menit (64 - 329) untuk pasien yang menelepon EMS versus 317.5 menit (107 - 2033) untuk presentasi diri (p <0.000) ( Gambar 3).

Studi tentang korelasi antara NIHSS dan SDxT tidak menemukan hasil yang signifikan (Tabel 2): ​​NIHSS pada pertolongan pertama untuk pasien dengan bukti PARTIAL adalah 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), sedangkan untuk bukti KUAT atau CLEAR adalah 10.9 ( Kl: 7.3 - 14.4). Kasus stroke yang dikonfirmasi oleh ahli saraf tetapi tidak teridentifikasi selama panggilan darurat (n = 78) telah diputar ulang dengan dua tujuan spesifik: untuk menentukan apakah Chief Complaint yang dipilih benar, dan untuk menentukan apakah selama panggilan tersebut informasi spontan terkait dengan stroke diberikan. oleh penelepon (Gbr. 4). Dalam 17 kasus (21.8%), tidak mungkin menemukan rekaman panggilan darurat. Dari 61 kasus yang tersisa, dalam 11 kasus (18.0%) seorang Ketua Keluhan selain Stroke dipilih. Keluhan Utama yang Dipilih termasuk Orang Sakit (n = 6, 54.5%), Tidak Sadar / Pingsan (n = 3, 27.3%) dan Masalah Tidak Diketahui (n = 2, 18.2%). Dalam 34 (68.0%) dari 50 kasus yang tersisa, selama pemutaran dimungkinkan untuk mengidentifikasi setidaknya satu informasi yang diberikan secara spontan oleh penelepon yang merujuk pada gejala stroke: satu menyebutkan dalam 21 kasus (42.0%), dua dari 12 kasus (24.0%), dan tiga dalam satu kasus (2.0%) (tidak ada informasi n = 16, 32.0%). Informasi spontan termasuk menyebutkan kesulitan dalam berbicara (n = 17), masalah dengan keseimbangan atau koordinasi (n = 11), kelemahan atau mati rasa (n = 5), sakit kepala (n = 4), dan masalah visual (n = 3).

Identifikasi stroke akut dengan cepat: diskusi mengenai hasil

Kemampuan EMD yang baik diidentifikasi oleh hasilnya. 58.1% kasus stroke diangkut ke rumah sakit karena dugaan stroke diidentifikasi oleh EMD selama panggilan darurat. Hasil yang diperoleh menunjukkan peran kunci dari evaluasi "tatap muka" tambahan oleh penyelamat, yang mampu mengidentifikasi stroke pada 37.9% kasus yang diteliti.

Studi ini mengidentifikasi Falls, Sick Person, dan Unc sadar / Pingsan sebagai Keluhan Kepala yang paling umum dalam kasus pasien dengan stroke yang tidak dikenal selama panggilan darurat. Bahkan jika penelepon menyatakan Pengaduan Kepala berbeda dari stroke, tinjauan kritis dari panggilan darurat juga menunjukkan bahwa informasi spontan yang merujuk pada gejala stroke kadang-kadang hadir selama panggilan.

Selain itu, akses ke rumah sakit melalui EMS umumnya menjamin peningkatan waktu untuk kontak neurologis pertama dan, mungkin, juga akses ke terapi definitif.

 

Mengidentifikasi stroke akut dengan cepat: apa saja batasannya?

Ini adalah studi percontohan, yang berarti terbatas dalam waktu dan jumlah kasus. Lebih lanjut, hasilnya telah diubah karena tingginya angka nilai yang hilang. Tinjauan kasus dilakukan sesuai dengan standar IAED hanya untuk pemilihan Ketua Keluhan. Selain itu, EMD-Q yang melakukan tinjauan diberitahu bahwa kasus-kasus tersebut menyangkut pasien dengan stroke: ini mungkin telah mempengaruhi penentuan mereka tentang Keluhan Kepala yang benar.

dan meningkatkan kemungkinan mereka mengidentifikasi informasi spontan yang berkaitan dengan stroke selama pemutaran. Informasi tersebut berasal dari pusat yang bukan ACE dan terbatas pada wilayah geografis dan budaya tertentu (kota Genova).

 

Gagasan dalam kesimpulan penelitian ini tentang stroke akut

MPDS menunjukkan kemampuan luar biasa untuk mengidentifikasi pasien dengan stroke selama panggilan darurat. Pada penampang yang dianalisis, sebagian besar pasien dengan dugaan stroke disebut EMS (80.6%) untuk membawa mereka ke rumah sakit. Dari 205 kasus yang diidentifikasi oleh EMD, 75.1% dikonfirmasi oleh ahli saraf di rumah sakit.

Studi lebih lanjut harus memeriksa secara mendalam kasus stroke di mana waktu onset dilaporkan oleh EMD sebagai "tidak diketahui." EMS sangat mengurangi waktu antara onset gejala dan kontak pertama dengan ahli saraf. Korelasi antara SDxT dan NIHSS tampaknya akan berguna untuk skrining telepon pasien dengan NIHSSalO, tetapi penelitian ini tidak meyakinkan untuk topik ini.

Referensi

  1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Proyek data darurat Eropa, sistem pengawasan kesehatan EMS berdasarkan data. EurJ Kesehatan Masyarakat. 2003; 13 (3): 85-90.
  2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Terjemahan dari konsep "time is brain" ke dalam praktik klinis: fokus pada manajemen stroke pra-rumah sakit. Int J Stroke. 2014; 9: 333-340.
  3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, ED Peterson, Schwamm LH. Waktu untuk pengobatan dengan aktivator plasminogen jaringan intravena dan hasil dari stroke iskemik akut. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
  4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Aktivator plasminogen jaringan rekombinan untuk stroke iskemik akut: tinjauan sistematis yang diperbarui dan meta-analisis. Lanset. 2012: 379: 2364-2372.
  5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Dewan Stroke Asosiasi Jantung Amerika. Perluasan jendela waktu untuk pengobatan stroke iskemik akut dengan aktivator plasminogen jaringan intravena: penasehat sains dari American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2009; 40 (8): 2945-2948.
  6. Liu R, Luo M, Li V. Pengaruh sistem perawatan darurat pra-rumah sakit pada pengobatan dan prognosis pasien stroke. Ann Emergency Dispatch & Respon. 2016; 4 (2): 11-15.
  7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Efektivitas layanan medis darurat dan penggunaan dokter darurat untuk ujian FAST dan aktivasi pager stroke khusus untuk mengurangi waktu pemindaian CT dan intervensi tPA secara akut trombosis serebral. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
  8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Stroke akut: keterlambatan presentasi dan evaluasi gawat darurat. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
  9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, dkk. Percobaan acak perawatan intraarterial untuk stroke iskemik akut. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.
  1. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Terapi endovaskular untuk stroke iskemik dengan pemilihan perfusi-pencitraan. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.
  1. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Penilaian acak dari pengobatan endovaskular yang cepat untuk stroke iskemik. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
  2. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Retas W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, dari Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Trombektomi stent-retriever setelah t-PA intravena vs t-PA saja pada stroke. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.
  1. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombektomi dalam 8 jam setelah onset gejala pada stroke iskemik. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
  2. Powers WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. American Heart Association / American Stroke Association 2015 memfokuskan pembaruan pada pedoman 2013 untuk manajemen awal pasien dengan stroke iskemik akut mengenai perawatan endovaskular. Stroke. 2015; 46: 3020-3035.
  3. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnosis stroke oleh dispatcher medis darurat dan dampaknya pada perawatan pra-rumah sakit pasien. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
  4. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Memanggil layanan medis darurat untuk stroke akut: studi 911 kaset. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19-23.
  5. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Identifikasi dispatcher layanan medis darurat stroke dan transient ischemic attack Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
  6. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Pengenalan Dispatcher atas stroke menggunakan Sistem Pengiriman Prioritas National Academy Medical. Stroke. 2009; 40: 2027-2030.
  7. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Panggilan darurat dalam stroke akut. Stroke. 2003; 34: 1005-1009.
  8. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Pengembangan dan validasi algoritma identifikasi dispatcher untuk keadaan darurat stroke. Stroke. 2012; 43: 776-781.
  9. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Layanan medis darurat dalam rantai bertahan hidup. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
  10. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Perbandingan identifikasi stroke Dispatcher Medis Darurat dan paramedis penilaian stroke di tempat. Ann Emergency Dispatch & Respon. 2017; 5 (1): 6-10.

 

BACA JUGA

 

Skala Stroke Pra-Rumah Sakit Cincinnati. Perannya dalam Departemen Darurat

 

Tidak ada panggilan darurat untuk gejala stroke, masalah siapa yang hidup sendiri karena COVID terkunci

 

Pentingnya memanggil nomor darurat lokal atau nasional Anda jika dicurigai terkena stroke

 

Sertifikasi perawatan stroke untuk Rumah Sakit Memorial Freemont

 

SUMBER: ResearchGATE

Anda mungkin juga menyukai