Hematoma intramural non-traumatik pada pasien dengan terapi antikoagulan
Hematoma intramural non-traumatik pada pasien dengan terapi antikoagulan: Laporan tiga kasus dan gambaran literatur
Pengantar
Hematoma intramural non-traumatic pada saluran gastrointestinal adalah kejadian langka yang bisa memiliki presentasi klinis yang beragam. Usus kecil adalah situs predileksi terhadap kondisi ini. Obstruksi usus adalah presentasi utama. Berbagai derajat nyeri perut akut dengan tanda peritoneum akan membuat diagnosis yang rumit.
Laporan kasus
Tinjauan retrospektif dari database penerimaan darurat bedah dilakukan kembali ke 1994. Sebuah tinjauan pustaka telah dilakukan. Tiga kasus diambil dan disajikan dalam manuskrip ini. Lebih dari 20 melaporkan, dengan nyeri perut akut sebagai presentasi utama, ditemukan dalam literatur.
Diskusi
Pengambilan riwayat yang lengkap adalah wajib untuk tidak melewatkan komplikasi yang tidak biasa seperti itu. Tingkat INR harus diminta untuk setiap kasus pada pemberian antikoagulan oral dengan nyeri abdomen akut. CT scan adalah alat diagnostik utama. Manajemen konservatif adalah pendekatan terapi standar.
Hematoma intramural non-traumatik pada saluran gastrointestinal yang mempersulit terapi antikoagulan adalah kejadian yang tidak biasa.. Hal ini terutama terkait dengan warfarin dan lebih jarang dilaporkan dengan antikoagulan lain. Dosis warfarin bervariasi antara pasien, dengan faktor VII polimorfisme yang dianggap bertanggung jawab, meskipun suhu lingkungan juga berperan. Namun, tidak semua variabilitas dijelaskan oleh ini dan sampai sekarang prosesnya belum sepenuhnya dipahami. Suhu lingkungan yang tinggi di Kuwait, mirip dengan banyak bagian di Afrika, mungkin memiliki kontribusi terhadap respon berlebihan terhadap warfarin yang terlihat pada ketiga kasus ini.
Hematoma intramural pada saluran cerna dapat muncul dengan banyak tanda dan gejala. Hematoma mural lambung adalah komplikasi yang sangat jarang dari terapi antikoagulan dan muncul terutama dengan nyeri perut bagian atas dan muntah yang mungkin atau mungkin tidak bernoda darah. Jaundice dan pankreatitis akut telah dilaporkan sebagai komplikasi hematoma duodenum, sementara obstruksi usus adalah presentasi utama untuk lesi yang terjadi di usus kecil. Kadang-kadang lesi ini dapat muncul dengan perdarahan dari lubang. Nyeri perut akut tampaknya menjadi gejala yang paling sering dilaporkan. Semua pasien kami mengalami nyeri perut akut pada presentasi.
Pengambilan riwayat lengkap tetap sangat penting pada pasien yang mengalami nyeri perut. Sebagai peningkatan INR telah dilaporkan secara konsisten dalam laporan kasus, itu harus dilakukan pada semua pasien pada warfarin yang mengalami nyeri perut karena akan memberikan petunjuk untuk diagnosis potensial. Meskipun endoskopi memungkinkan visualisasi langsung dari akses mukosa dibatasi pada ECs berpenghasilan rendah hingga menengah. Ketika tersedia CT memberikan informasi yang lebih diskrit tentang bukan hanya diagnosis, tetapi juga tingkat dan ketebalan mural lesi. Ini juga kurang invasif daripada endoskopi, yang mungkin secara langsung menyebabkan perdarahan mukosa dan ulserasi. USG perut dapat menunjukkan penebalan mural, tetapi harus diingat bahwa ultrasound negatif tidak mengesampingkan hematoma intramural.
Translokasi bakteri dari mukosa disfungsional karena akumulasi darah dikaitkan dengan leukositosis dan bahkan mungkin sepsis. Peningkatan WBC bisa lebih dari 20 ribu, yang bisa mengacaukan diagnosis. Jumlah sel darah putih yang lebih tinggi dapat dikaitkan dengan hematom yang lebih luas. 30 Hasil mati terjadi jika hematoma yang luas dikaitkan dengan adanya komorbiditas yang signifikan. Saat ini, manajemen termasuk resusitasi dan koreksi antikoagulasi. Kami membalikkan koagulopati yang diinduksi warfarin dengan vitamin K dan / atau plasma beku segar. Konsentrat kompleks Prothrombin banyak digunakan untuk tujuan ini dalam pengaturan pendapatan yang lebih tinggi.
Perlunya intervensi bedah dalam kasus-kasus ini telah berkurang secara signifikan dan perannya saat ini dicadangkan untuk kasus-kasus yang tidak membaik dengan menggunakan langkah-langkah konservatif. Tingkat hematoma mural, bersama dengan leukosit dapat memprediksi mereka yang mungkin memerlukan intervensi bedah, namun, respon terhadap resusitasi merupakan faktor yang mengatur untuk pengambilan keputusan. Pengenalan dini menghindari eksplorasi bedah yang tidak perlu.
Kesimpulan
Sejarah rinci yang akurat sangat penting ketika menilai pasien dengan nyeri perut akut. Ketika pasien dengan terapi antikoagulan datang dengan nyeri perut, profil koagulasi harus dipertimbangkan rutin. Diagnosis hematoma intramural spontan terutama bergantung pada riwayat rinci dan pemeriksaan klinis, gangguan profil koagulasi dan konfirmasi CT abdomen. Keputusan tentang bagaimana mengelola kondisi klinis diatur oleh tanggapan terhadap manajemen konservatif dalam contoh pertama.