Operasi janin, operasi atresia laring di Gaslini: yang kedua di dunia
Tim multidisiplin Gaslini melakukan operasi penyelamatan jiwa ganda pada bayi baru lahir yang menderita malformasi trakea dan laring yang sangat serius dengan teknik inovatif bedah janin dan manajemen perinatal intensif Operasi janin dilakukan untuk kedua kalinya di dunia
Operasi penyelamatan jiwa yang dilakukan di IRCCS Istituto Giannina Gaslini dari Genoa pada bayi baru lahir: selama kehamilan, malformasi yang tidak sesuai dengan kehidupan, atresia laring, didiagnosis
Tetapi dengan menggabungkan keterampilan poliklinik pediatrik Genoa, dimungkinkan untuk mengoordinasikan semua keterampilan profesional yang diperlukan untuk melakukan dua intervensi berturut-turut yang menjamin kelangsungan hidup bayi.
“Kasusnya luar biasa karena berbagai alasan: yang pertama adalah keputusan yang sangat berani dari orang tua untuk membawa kehamilan hingga cukup bulan meskipun ada malformasi yang secara teoritis tidak sesuai dengan kehidupan, kecuali jika operasi yang sangat rumit pada periode janin dilakukan. hanya sesekali dan eksperimental dalam beberapa kasus sebelum ini, dan tidak pernah tampil di Gaslini.
Kami bangga telah menawarkan kehidupan alternatif dan jalan pertumbuhan untuk keluarga ini, berkat kerja sinergis dan erat dari para dokter, bidan dan perawat dari 5 unit operasi yang kompleks : sebuah organisasi yang sempurna dari banyak dan berbeda medis, teknis dan pelayanan keperawatan yang menjadi kekayaan rumah sakit anak ini” jelas Renato Botti, General Manager Gaslini.
“Atresia laring, yang terdiri dari adanya membran setinggi pita suara untuk mencegah aliran udara ke dalam trakea”
Ini adalah malformasi yang sangat serius dari saluran udara bagian atas yang menyebabkan kematian neonatus di hampir semua kasus. Hingga saat ini, hanya selusin orang yang selamat yang dijelaskan di seluruh dunia, ”jelas Dr. Michele Torre, kepala Tim UOSD untuk Bedah Airway dan Thoracic.
Malformasi ini, yang didiagnosis Ms. FS pada usia kehamilan 22 minggu, menentukan kondisi risiko yang sering menyebabkan kematian intrauterin karena gagal jantung yang menyertai pelebaran paru-paru karena adanya membran laring.
Setelah konsultasi awal tentang malformasi tersebut, pasangan tersebut memutuskan mereka ingin melanjutkan kehamilan, setuju untuk pindah dari Napoli ke Genoa untuk memberi anak mereka kesempatan nyata untuk bertahan hidup “kata prof. Dario Paladini direktur UOC of Fetal and Perinatal Medicine dan UOC Gynecology and Obstetrics.
Pasangan tersebut disajikan dengan prospek operasi janin untuk mengembalikan patensi saluran udara dan dengan demikian mengurangi ekspansi paru-paru dan risiko gagal jantung, memungkinkan perkembangan janin dan kelahiran mendekati masa kehamilan.
Dengan tidak adanya operasi jenis ini, kematian janin akibat gagal jantung sangat tinggi
Oleh karena itu, tim multidisiplin (Bedah Janin, Neonatologis-Resusitasi, Ahli Bedah Airway dan Otolaryngologists) dari Gaslini mengusulkan kepada pasangan tersebut untuk melakukan pendekatan eksperimental bedah janin untuk mengurangi risiko kematian janin.
“Operasi janin ini hanya dilakukan sekali di dunia sebelum dilakukan di Gaslini , dan operasi serupa kedua dipublikasikan segera setelah prosedur dilakukan di rumah sakit anak Genoa – jelas prof. Dario Paladini direktur UOC of Fetal and Perinatal Medicine-.
Intervensi diilustrasikan dan diusulkan kepada pasangan dalam sesi konseling multidisiplin.
Pembedahan janin terdiri dari akses fetoskopik ke jalan napas dan perforasi laser – dan pelebaran selanjutnya dengan forsep miniatur – laring atresia (terhalang), yang memungkinkan untuk mengurangi tekanan di paru-paru dan risiko kematian dalam rahim akibat gagal jantung “.
“Operasi janin dilakukan pada usia kehamilan 29 minggu dan efektif dalam membangun kembali transit minimal pertama, meskipun kaliber kecil, di saluran udara, sehingga memungkinkan kehamilan berlanjut.
Namun, pembukaan jalan napas minimal yang diperoleh dengan intervensi janin tidak cukup untuk memungkinkan bayi bernapas secara mandiri pada saat lahir.
Dalam kasus ini, bahkan dalam kasus persalinan spontan, persalinan hanya dapat dilakukan melalui operasi caesar yang sangat canggih yang disebut EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment). Dengan teknik ini, sebagian janin diekstraksi dari rahim ibu dan tetap terhubung ke plasenta, yang memungkinkan oksigenasi.
Hal ini memungkinkan Neonatologists-Resuscitators dan Ahli Bedah untuk mendapatkan akses yang efektif ke saluran udara, tanpa anak menderita hipoksia penderitaan.
Setelah diintubasi atau, seperti dalam kasus ini, setelah melakukan trakeotomi, bayi diekstraksi sepenuhnya, karena pernapasan dapat dengan mudah dibantu melalui tabung trakea atau tabung trakeostomi” jelas Dr. Andrea Moscatelli, direktur UOC Therapy Intensive Neonatal dan Pediatrik.
Operasi caesar di EXIT, prosedur dengan risiko tinggi perdarahan ibu, dilakukan di ruang operasi Bedah Jantung yang berdekatan dengan Unit Perawatan Intensif Neonatal dan Pediatrik, menurut pendekatan yang didefinisikan DRICU (Unit Perawatan Intensif Ruang Bersalin) yang menyediakan pemindahan ke ruang bersalin/pembedahan dengan semua teknologi yang diperlukan untuk membuat stasiun perawatan intensif neonatus. Dr. Gabriele De Tonetti melakukan anestesi ibu-janin, menjamin stabilitas hemodinamik ibu yang sulit.
Operasi caesar dilakukan oleh Prof. Paladini bersama Dr. L. Pedretti, dari UOC of Fetal and Perinatal Medicine / Obstetrics.
Setelah mengeluarkan janin, sementara suplai oksigen masih dijamin oleh tali pusat, janin ditempatkan di rahim dan upaya pertama intubasi berbantuan serat dilakukan oleh Dr. E. Lampugnani, dari Neonatal Intensive Care Unit dan anak. Intubasi tidak mungkin dilakukan karena kaliber yang sangat kecil dari patensi laring yang diperoleh dengan operasi janin sebelumnya.
Selanjutnya, Dr. Roberto D'Agostino dan Dr. Michele Torre berhasil melakukan traketomi , menempatkan kanula endotrakeal – operasi yang sangat sulit untuk kondisi operasi (bayi baru lahir ditempatkan di dalam rahim, masih terhubung ke sirkulasi plasenta) dan berat badan terbatas. bayi prematur.
Hal ini memungkinkan ventilasi dan otonomi bayi baru lahir dari sirkulasi plasenta.
Prosedur bantuan dan dukungan diselesaikan untuk anak yang kemudian dipindahkan ke kondisi klinis yang stabil di Unit Perawatan Intensif. Bayi baru lahir memiliki berat 1.7 kg saat lahir.
“Jenis operasi ini luar biasa karena sejumlah alasan: ini adalah pertama kalinya kami melakukan trakeostomi dalam sirkulasi janin-plasenta; jenis pasien (prematur dan berat badan rendah), kebutuhan untuk bertindak dalam waktu yang sangat singkat, kesulitan yang disebabkan oleh tidak adanya ventilasi, ketidakmungkinan intubasi preventif, bersama dengan sulitnya mengenali jaringan pada pasien sekecil itu, membuat operasi adalah tantangan nyata ”jelas Dr. Roberto D'Agostino, direktur UOC Otolaryngology.
Terlepas dari prematuritas, perjalanan selanjutnya sangat menguntungkan dari sudut pandang pernapasan, bahkan jika si kecil mengalami komplikasi usus yang khas pada bayi prematur, yang memerlukan operasi perut dengan ileostomi berikutnya.
KESEHATAN ANAK: PELAJARI LEBIH LANJUT TENTANG MEDICHILD DENGAN MENGUNJUNGI BOOTH DI EMERGENCY EXPO
Atresia laring tetapi…selanjutnya, pada minggu-minggu perawatan berikutnya, masalah lain didiagnosis dan masih dirawat
“ Antonio saat ini berusia 40 minggu, berat 3 kg, sangat responsif dan lincah . Dia masih terhubung ke ventilator melalui trakeostomi dan bergantung pada nutrisi parenteral.
“Anak itu baik-baik saja dan tumbuh tetapi ketika dia dewasa dia harus menghadapi operasi yang sulit untuk dapat bernapas sendiri tanpa trakeotomi. Atresia laring adalah malformasi yang tidak sesuai dengan kehidupan tetapi hanya dapat berhasil diobati di pusat-pusat yang dapat memastikan perawatan pranatal, persalinan dan perawatan pascakelahiran dengan tingkat tertinggi.
Kursus ini kemudian akan diselesaikan dengan rekonstruksi laring dan trakea, di mana Institut kami adalah keunggulan Italia dan Eropa” jelas Dr. Michele Torre Gaslini Center for Pediatric Thoracic and Airway Surgery.
“Kelahiran Antonio mengerahkan dokter, bidan, dan perawat dari 5 unit operasi kompleks institut .
Upaya organisasi ini diartikulasikan dan kompleks dan membutuhkan integrasi fungsional profil tinggi antara semua tokoh profesional yang terlibat.
Bayangkan saja di ruang operasi – di mana 4-6 orang hadir untuk operasi caesar rutin, termasuk dokter dan bidan / perawat – ada 18 anggota staf rumah sakit, diaktifkan dalam keadaan darurat” komentar Dr. Raffaele Spiazzi, direktur kesehatan dari Gaslini.
“Kasus ini tentu saja luar biasa dan menunjukkan bagaimana hasil jenis ini hanya dapat diperoleh di pusat rujukan yang sangat terspesialisasi, di mana kontinum perawatan dari kehidupan janin hingga pascakelahiran dimungkinkan .
Institut Giannina Gaslini adalah salah satu dari sedikit struktur di Eropa di mana, dalam konteks poliklinik pediatrik yang dilengkapi dengan semua spesialisasi medis dan bedah, juga terdapat titik kelahiran.
Hal ini memungkinkan kami untuk menjamin bayi baru lahir semua prosedur yang sangat khusus termasuk operasi janin dan neonatal, perawatan intensif, hingga teknik pendukung kehidupan ekstra-tubuh, seperti ECMO neonatal, yang diperlukan untuk menangani kasus-kasus kompleks seperti itu ” simpul Raffaele Spiazzi.
Baca Juga:
Penyakit Langka: Sindrom Bardet Biedl
Penyakit Langka: Hasil Positif Dari Studi Fase 3 Untuk Pengobatan Hipersomnia Idiopatik
Sindrom Prune-Belly: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan, Prognosis