Tourniquet atau tidak ada tourniquet? Dua ahli ortopedi berbicara tentang penggantian lutut total

Bagaimana dengan penggunaan tourniquet di bidang klinis untuk memberikan penggantian lutut total? Mungkinkah itu menjadi berbahaya atau dapatkah itu menyelesaikan komplikasi?

Grafik turniket digunakan secara luas terutama dalam operasi klinis dan pengobatan darurat pra-rumah sakit di seluruh dunia. Berkat kemungkinan penerapannya yang segera, ini dapat menyelamatkan banyak nyawa dan membantu ahli bedah untuk melakukan pekerjaan mereka dengan cara terbaik. Tapi apakah selalu seperti ini? Dua ahli bedah terkenal dan ahli, Viktor Krebs dan Amar Ranawat membahas fungsinya. Pada artikel ini, kami melaporkan tesis mereka.

Tourniquet: ya atau tidak? Ya, pandangan yang lebih baik dari seluruh sendi dan lebih aman bagi staf medis

Mari kita mulai dengan literatur. Tidak dianjurkan membiarkan pasien berdarah tanpa kontrol. Menurut Dr Krebs, tourniquet diperlukan dalam penggantian lutut total karena memungkinkan melihat dengan sempurna anatomi sendi. Selain itu, memungkinkan untuk meminimalkan perdarahan intra-operasi. Ini membantu pegangan semen pada permukaan tulang, sementara itu dikeringkan dengan baik dan bersih.

Tanpa tourniquet, pasien akan berdarah banyak dan ini tidak hanya berarti bahaya nyata, tetapi juga hasil operasi yang tidak sempurna. terima kasih kepada tourniquet, memang, ahli bedah dan staf medis dapat melihat dengan jelas bagian belakang lutut, meningkatkan hasil klinis.

Viktor Krebs terus mempertahankan bahwa tourniquet juga menghindari bahaya dan komplikasi bagi staf medis jika seorang pasien terinfeksi. Jika seorang pasien dengan HIV, misalnya, tanpa tourniquet aktif selama operasi seperti itu, dapat membubarkan darahnya di seluruh ruangan dan diduga menginfeksi staf.

 

Kesimpulan dari Dr. Krebs

Sekitar 90% ahli bedah menggunakan torniket dalam penggantian lutut total dan ini telah menjadi standar klinis selama beberapa generasi. Menurut Dr Krebs dan literatur, penggunaan torniket aman dan efektif tanpa kontroversi. Bagian yang sangat penting untuk dipertimbangkan adalah durasi penggunaan tourniquet dan tekanan yang diborgol. Laporan menyebutkan bahwa semakin lama penggunaan tourniquet, semakin besar kemungkinan terjadinya komplikasi.

Dr Krebs menegaskan telah melakukan penelitian dari tahun 2010 dan menyimpulkan bahwa torniket secara signifikan menurunkan kehilangan darah dan tidak mempengaruhi hasil fungsional pasca operasi. Studi double-blind acak terhadap 200 pasien dari Rothman Orthopedic Institute — 100/100 random — menemukan bahwa penggunaan torniket.

Literatur menunjukkan hasil yang beragam untuk kehilangan darah intraoperatif yang sebenarnya, kejadian DVT [trombosis vena dalam], infeksi tempat operasi, dan nyeri yang berhubungan dengan penggunaan torniket. Namun penggunaan torniket tidak terlalu kontroversial.

Data mendukung penggunaan dan non-penggunaan tourniquet, tetapi Dr Krebs menegaskan bahwa ia menggunakannya karena berfungsi jika digunakan dengan cara yang aman.

 

Tourniquet: ya atau tidak? Tidak, terlalu berbahaya untuk pasien

Di sisi lain, Profesor Amar S. Ranawat, mendukung “tourniquets is berbahaya.” Ranawat segera mulai mengatakan bahwa tourniquets terkadang berbahaya. Idealnya, ahli bedah akan tahu cara melakukan operasi tanpa mereka. Dia setuju dengan fakta bahwa tourniquets 'meminimalkan kehilangan darah, Anda dapat melihat persendian lebih baik, meningkatkan teknik penyemenan, dll.'.

Namun, Prof Ranawat berpendapat bahwa menggunakan tourniquet yang terlalu lama, misalnya, dapat menyebabkan masalah seperti nyeri paha, kelumpuhan, komplikasi, iskemia, dan kerusakan jaringan lunak.

Yang paling penting adalah ketelitian operasi dan bahwa data berbicara dengan jelas untuk kepentingannya. Dia mulai dengan membicarakan sebuah kasus dengan Tulang belakang anestesi. Dia menggunakan blok iPack di lutut bersama dengan antibiotik intravena atau asam traneksamat (TXA).

“Saat pertama kali memasang tourniquet, pastikan Anda tidak menimbulkan efek 'venous tourniquet' karena akan memperlambat segalanya. Saya menggambar sayatan dalam ekstensi dan membuat sayatan di fleksi. Itulah kuncinya: Anda perlu belajar bagaimana melakukannya dengan fleksi. Seluruh prosedur harus dilakukan dengan cara ini!

Profesor Ranawat melanjutkan, “Saya mengekspos dalam fleksi, kemudian saya menghapus meniskus lateral dan saya membakar geniculaten inferior lateral. Selalu dalam fleksi, seperti yang dikatakan ”. Lalu aku memotong. Jika ahli anestesi memompa tekanan darah hingga 200, Anda harus menaikkan tourniquet. Jika staf medis bekerja sama dengan baik, Anda dapat terus melakukannya sepanjang waktu. ”

Pada akhir bagian-bagian ini, Anda dapat memilih untuk memasang atau tidak, melakukan jenis fiksasi yang paling Anda pertahankan. Tetapi jika Anda memberikan injeksi periarticular dengan epinefrin dan menggunakan TXA topikal, maka drainase tidak diperlukan. Anda bisa membuat penutup plastik. Anda dapat memiliki bidang di mana Anda tampaknya menginginkannya, berbeda dengan situasi pertumpahan darah yang dijelaskan sebelumnya oleh rekan saya. "

 

Kesimpulan Prof Ranawat

Dianjurkan untuk mencuci tulang, untuk melanjutkan tanpa semen. Tapi inilah intinya: melakukannya tanpa tourniquet adalah teknik yang mungkin, tetapi melakukannya dengan benar adalah masalahnya. Anda harus terampil dan telah melakukannya berkali-kali. Keterampilan akuisisi itu tidak terjadi dalam semalam.

Penutupan juga penting. Profesor Ranawat menyarankan Anda harus menutupnya dengan rapat, membersihkannya dan mengeringkannya. Anda bisa memilih Dermabond atau jenis semen lainnya. Ini adalah langkah-langkah yang diilustrasikan oleh Profesor Ranawat.

Komplikasi penggunaan tourniquet sudah dikenal luas. Waktu adalah salah satunya. Anda tidak dapat menyediakan operasi dua jam dengan tourniquet menyala. Akan tetapi, penting untuk menghindari penggunaan tourniquet dan penggunaan antibiotik dan TXA untuk masuk secara intravena dan tetap berada di dalam tubuh untuk jangka waktu yang lebih lama.

BACA JUGA

Tourniquet: Hentikan pendarahan setelah luka tembak

Apakah tourniquets menyelamatkan nyawa? Mungkin

Evakuasi medis taktis, pelatihan dan kontrol pendarahan massal

Hentikan teknik pendarahan yang dipikirkan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran perawatan darurat

Perban Darurat Asli Israel

 

 

SUMBER

TOTAL PENGGANTIAN LUTUT: TOURNIQUET ATAU TIDAK TOURNIQUET? Ortopedi minggu ini

 

Ortosummit

 

 

REFERENSI

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

 

 

Anda mungkin juga menyukai