6 fase perjalanan klinis luka bakar: penatalaksanaan pasien

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Perjalanan klinis pasien luka bakar: luka bakar adalah lesi pada jaringan integumen (kulit dan pelengkap kulit) yang disebabkan oleh panas, bahan kimia, arus listrik atau radiasi

Klasifikasi fase luka bakar

Mereka dapat dari berbagai entitas sesuai dengan intensitas suhu, durasi kontak dan keadaan fisik dari zat yang terbakar (padat, cair atau gas); dalam kaitannya dengan tingkat keparahan mereka dibagi menjadi beberapa kelompok (derajat 1, 2, 3 dan 4).

PENTINGNYA PELATIHAN PENYELAMATAN: KUNJUNGI stan PENYELAMATAN SQUICCIARINI DAN CARI TAHU BAGAIMANA PERSIAPAN UNTUK KEADAAN DARURAT

Perjalanan klinis luka bakar dapat dibagi menjadi 6 fase:

fase syok saraf karena rasa sakit yang luar biasa;
fase hipodinamik atau fase syok hipovolemik (48 jam pertama);
fase katabolik (sebelum penutupan luka bakar);
fase toksikosis penyerapan eksudat;
tahap sepsis akibat infeksi pada luka;
tahap distrofi sinkratik atau pemulihan.

1) Fase syok saraf

Itu berlangsung beberapa jam, dan ditandai dengan: kegembiraan psikis, nyeri hebat, haus hebat, berkeringat, polipnoea (frekuensi pernapasan di atas normal), insomnia (kadang delirium dan kejang), sedikit atau tidak ada diuresis, atonia gastrointestinal, perubahan darah mendadak tekanan.

2) Fase syok hipovolemik

Hal ini ditandai dengan: nadi kecil dan sering, tekanan darah rendah (terutama sistolik), sianosis perifer, keringat dingin, suhu rendah (36-35 °C), pernapasan dangkal dan sering, hipereksitabilitas saraf bergantian dengan periode depresi dengan kantuk, apatis , adinamia; kebutuhan terus menerus untuk buang air kecil dengan emisi beberapa tetes atau anuria, usus tertutup dengan feses dan gas, krisis hemodinamik yang berlangsung dari beberapa jam hingga 3-4 hari.

Pasien mungkin meninggal karena gagal jantung. Perubahan hemodinamik meliputi:

takikardia;
hipotensi;
penurunan curah jantung;
vasokonstriksi.

Curah jantung dapat menurun hingga 30-50% dari normal karena hipovolemia dan faktor depresan miokard.

Curah jantung seringkali cenderung ke tingkat normal hanya setelah beberapa hari, meskipun terapi infus sudah benar.

Perubahan fungsi ginjal disebabkan oleh:

hipovolemia;
vasokonstriksi;
pembukaan pirau arteriovenosa yang melewati ginjal;
keharusan adrenal.

Sel juxtaglomerular ginjal melepaskan renin ke dalam sirkulasi sebagai respons terhadap kekurangan natrium, tekanan darah rendah (hipovolemia), dan rangsangan saraf simpatik (karena hipovolemia).

Renin menyebabkan, melalui angiotensin, pelepasan hormon dari korteks adrenal (kortisol, mineralokortikoid misalnya aldosteron, glukokortikoid, dll.) yang bekerja pada reabsorpsi ginjal.

Berikut ini terjadi:

oliguria (lebih atau kurang parah);
pengurangan filtrasi glomerulus;
retensi natrium (aldosteron);
peningkatan sekresi kalium (aldosteron).

Jika terapinya memadai, manifestasi ini mungkin tidak muncul, jika tidak, insufisiensi ginjal yang mirip dengan syok hemoragik dapat terjadi.

Setelah 2-3 minggu dapat terjadi syok septik gram negatif yang semakin memperburuk fungsi ginjal, dengan kemungkinan timbulnya gagal ginjal akut ireversibel yang seringkali fatal.

Beberapa teori menjelaskan oliguria, yang dapat disebabkan oleh:

refleks saraf yang menyebabkan kejang pada arteriol aferen;
pengenalan ke dalam sirkulasi zat beracun yang dilepaskan dari area yang terbakar yang akan bekerja baik pada tingkat glomerulus atau dengan menghasilkan spasme arteriol aferen yang menghalangi filtrasi;
upaya ginjal untuk mengkompensasi perubahan hidrometabolik melalui reabsorpsi natrium dan air tubular yang lebih besar dengan mengurangi eliminasi urin. Pada fase pertama, aktivasi sistem renin-angiotensin juga disoroti, yang menyebabkan retensi natrium.

RADIO UNTUK PENYELAMAT DI DUNIA? KUNJUNGI stan RADIO EMS DI EMERGENCY EXPO

3) Fase katabolik

Fase ketiga ditandai dengan:

penurunan reaktivitas umum organisme;
keseimbangan nitrogen negatif;
penurunan kemampuan bertahan.

Jika syok septik terjadi pada fase ini, gagal ginjal menyebabkan kematian.

Data yang paling dapat diandalkan untuk memantau fungsi ginjal adalah plasma dan osmolaritas urin.

Jika ini terus meningkat (hiperosmolaritas progresif) prognosis menjadi buruk.

Gejala hiperosmolaritas progresif adalah: rasa haus yang hebat, perubahan kesadaran, gangguan orientasi, halusinasi, koma, kejang, kematian.

Keseimbangan nitrogen negatif dan defisit energi sebagian terkait dengan kurangnya peningkatan penguapan air.

Durasi dan intensitas fase katabolik terkait dengan:

luas dan derajat luka bakar;
keparahan dari setiap proses infeksi;
rejimen nutrisi;
durasi fase terbuka luka.

Selama fase ini kebutuhan energi kalori lebih besar dari 4000kal/hari.

Meskipun pengenalan terapi yang tepat, positivisasi keseimbangan nitrogen hanya dicapai pada fase pemulihan.

4) Fase toksikosis (syok autotoksik)

Muncul setelah 3-4 hari.

Reabsorpsi transudat dan eksudat dari area yang terbakar memasukkan zat beracun ke dalam sirkulasi.

Setelah periode kesejahteraan yang nyata (ditandai dengan normalisasi denyut nadi, tekanan dan suhu), mereka menentukan gejala baru seperti: demam tinggi (39-40°C), sakit kepala, mual dan bisul hemoragik.

Fase ini dapat berlangsung dari 15 hingga 20 hari.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

5) Stadium sepsis

Ini karena infeksi pada area yang terbakar yang difasilitasi oleh imunosupresi.

Suhu mulai naik lagi dengan demam terus menerus dan mereda yang didahului atau disertai menggigil, sakit kepala, mual.

Denyut nadi sering dan tekanan diturunkan. Ada virulensi kuman saprofit kulit yang mencemari permukaan jaringan granulasi selama periode sepsis (dia adalah gram negatif: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, dll.)

6) Fase distrofi sinkrasik atau fase pemulihan

Ada pemulihan bertahap dari tonus peredaran darah, demam menghilang, diuresis dan kebiasaan buang air besar kembali normal.

Korban luka bakar masih pucat (anemia), kurus (kehilangan protein) dengan hipotrofi otot.

Jika daerah nekrosis telah mencapai dalam, daerah non-reepitelisasi dengan jaringan granulasi subur dapat dipertahankan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan.

sumber

Obat Online