Skala Stroke Pra-Rumah Sakit Cincinnati. Perannya dalam Departemen Darurat
Stroke adalah penyebab kematian global nomor dua setelah penyakit jantung dan penyebab cacat nomor tiga. Itu sebabnya Skala Stroke Prehospital Cincinnati adalah instrumen yang sangat penting untuk mengevaluasi stroke pada pasien.
Cincinnati Stroke Scale Prehospital Cincinnati: bagaimana cara kerjanya?
Di bawah ini tiga aspek evaluasi skala:
- Wajah meniru: membuat pasien tersenyum atau memintanya menunjukkan gigi; jika kedua sisi wajah bergerak dengan cara yang sama, situasinya ok. Kalau tidak, jika satu sisi wajah bergerak berbeda dari yang lain, situasinya tidak normal.
- Gerakan lengan: undang pasien untuk menutup matanya dan mengangkat lengannya); situasinya normal jika kedua tungkai bergerak dengan cara yang sama, itu tidak normal ketika satu tungkai jatuh atau bergerak berbeda dari yang lain
- Bahasa: memungkinkan pasien untuk mengucapkan kalimat. Jika pasien mengucapkan kalimat dengan benar, situasinya normal. Jika pasien melewatkan kata-katanya, tidak mengucapkannya dengan baik atau tidak dapat berbicara, itu tidak normal.
Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi melaporkan penelitian ini. Kesimpulan peran Skala Prehospital Stroke Cincinnati di departemen darurat membuktikan review sistematis dan meta-analisis.
BAGIAN DARI KERTAS TENTANG SKALA STROKE DI BAWAH INI:
Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) adalah skala gangguan stroke yang dikembangkan untuk menilai dengan cepat kemungkinan stroke pada pasien dalam pengaturan pra-rumah sakit. NIHSS, Pengakuan Stroke di Gawat Darurat, Skala Stroke 3-item, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS atau C-STAT), dirancang untuk digunakan di rumah sakit dengan tujuan mendeteksi stroke dan tingkat keparahannya.
Pada 2013, Jauch et al melaporkan bahwa waktu terbaik untuk datang ke dokter harus kurang dari 10 menit. Di sisi lain, waktu masuk unit door-to-stroke kurang dari 3 jam. Selain itu, mereka merekomendasikan EMS untuk mencapai target waktu kurang dari 20 menit dari kedatangan di rumah sakit ke CT scan, dan kurang dari 60 menit dari waktu ke waktu.
Untuk alasan ini, sistem medis darurat harus mengaktifkan prenotifikasi stroke pra-rumah sakit. Ini harus dikaitkan baik dengan waktu pencitraan dari pintu ke pintu sebelumnya (pengurangan 25 menit) dan waktu dari pintu ke jarum (pengurangan 60 menit). Saat ini, pedoman American Heart Association / American Stroke Association merekomendasikan skala CPSS, FAST, dan LAPSS. Mereka adalah alat yang divalidasi dan distandarisasi untuk skrining stroke, bahkan jika tidak ada bukti kuat yang menunjukkan akurasi yang lebih tinggi dari yang lain.
CPSS, yang diusulkan oleh Kothari et al (1999), khususnya, adalah skala pendek, praktis, dan mudah digunakan yang dikembangkan dengan mengekstraksi 3 dari 15 gejala dari NIHSS. Memang, NIHSS adalah standar emas untuk penilaian keparahan stroke. CPSS menilai kelumpuhan wajah, kelemahan lengan asimetris, dan gangguan bicara, dan setiap item dapat dinilai sebagai normal atau tidak; jika salah satu dari ketiganya abnormal, pasien diduga menderita stroke.
Dalam dua dekade terakhir, mereka menerbitkan ulasan dengan tujuan membandingkan skala yang ada, tetapi tidak satupun dari mereka yang hanya berfokus pada validitas CPSS dalam hal sensitivitas dan spesifisitas. Ini berlaku bahkan jika itu adalah salah satu alat pra-rumah sakit yang paling umum digunakan. Baik jika itu termasuk dalam beberapa protokol sistem medis darurat stroke dan rekomendasi nasional. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk secara sistematis meninjau peran CPSS, secara global menilai sensitivitas dan spesifisitasnya dalam pengaturan pra-rumah sakit dan rumah sakit.
Skala Stroke: metode
Desain studi dan pencarian literatur
Mereka melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis literatur ilmiah. Mereka juga melakukan pencarian literatur yang menanyakan basis data elektronik berikut: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane, dan Scopus dari awal mereka hingga Desember 2018, tanpa batasan bahasa. Menggunakan elemen-elemen model PICO (P, populasi / pasien; I, intervensi / indikator; C, pembanding / kontrol; dan O, hasil) dan Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematik dan Meta-analisis check-list dan diagram alir digunakan untuk mengumpulkan dan melaporkan data, mereka menciptakan string pencarian.
Istilah pencarian berikut digunakan:
-
terkait dengan Populasi: "iskemia otak", "penyakit arteri karotid", "emboli dan trombosis intrakranial", "perdarahan intrakranial", "stroke", "penyakit serebrovaskular akut", "serangan iskemik transien", "kecelakaan serebrovaskular", "serebrovaskular", "serebrovaskular", "serebrovaskular", penyakit "," gangguan serebrovaskular "," kecelakaan pembuluh darah otak "," iskemia otak "," oklusi serebrovaskular ";
-
terkait dengan intervensi: "Skala Stroke Prehospital Cincinnati";
-
terkait dengan hasil yang diukur: "sensitivitas", "spesifisitas", "nilai prediktif positif", "nilai prediktif negatif", "reproduktifitas".
Operator Boolean "OR" dan "AND" digunakan untuk menautkan kata kunci.
Referensi studi individu juga diperiksa ulang untuk studi yang relevan, dan pencarian tangan digunakan untuk mengidentifikasi artikel yang hilang. Dua penyelidik secara independen menyaring judul dan abstrak dari semua catatan untuk mengidentifikasi publikasi yang berpotensi relevan.
Mereka menggunakan kriteria inklusi berikut: artikel dalam bahasa Inggris, di mana mereka menilai keakuratan CPSS menggunakan sebagai standar rujukan diagnosis debit stroke di rumah sakit (iskemik, hemoragik, atau serangan iskemik transien).
Mereka mengecualikan artikel jika memenuhi setidaknya satu dari kriteria berikut: populasi anak, studi tanpa data asli (ulasan, editorial, pedoman praktik, ulasan buku dan bab, abstrak pertemuan), analisis kuantitatif tidak dilaporkan.
Mereka memperoleh dan menilai teks lengkap dari semua studi yang berpotensi memenuhi syarat yang memenuhi kriteria inklusi dalam rangkap dua. Di semua tingkatan, perbedaan pendapat diselesaikan dengan diskusi, dan dengan melibatkan pengulas ketiga ketika konsensus tidak dapat dicapai.
Penilaian kualitas
Dua peneliti independen mengevaluasi validitas studi yang dipilih menggunakan alat Penilaian Kualitas Akurasi Studi Revisi Diagnostik −2 (QUADAS-2), alat yang divalidasi khusus untuk penilaian kualitas studi akurasi diagnostik.
QUADAS-2 menilai risiko bias dalam empat domain:
-
Seleksi pasien menilai metode pemilihan pasien dan pengecualian yang tidak sesuai;
-
Tes indeks menggambarkan bagaimana tes indeks dilakukan dan ditafsirkan;
-
Referensi standar menyelidiki bagaimana standar referensi dilakukan dan ditafsirkan;
-
Alur dan waktu menggambarkan setiap pasien yang tidak menerima tes indeks dan / atau standar rujukan atau yang dikeluarkan dari tabel TP, TN, FN, FN.
Formulir penerapan yang mengikuti tiga domain pertama mengevaluasi korespondensi antara desain penelitian dan tujuan tinjauan khusus yang akan dilakukan.
Jika setidaknya salah satu jawaban di setiap domain atau dalam keprihatinan mengenai penerapan dapat dianggap "berisiko tinggi bias", risiko akhir bias dari domain relatif atau dalam angka item penerapan relatif sebagai "Tinggi". Jika artikel tidak memberikan informasi yang cukup, risiko angka bias sebagai "Tidak Jelas". Kalau tidak, jika tidak ada pertanyaan ditemukan risiko bias, domain atau formulir penerapan dinilai sebagai "risiko bias rendah".
Dua peneliti secara independen menguji alat untuk sejumlah kecil artikel dan, setelah divalidasi, itu digunakan untuk menilai kualitas penelitian yang disertakan.
Ekstraksi data dan analisis data
Dari setiap penelitian, data secara manual diekstraksi oleh dua penulis menggunakan formulir standar termasuk informasi berikut: nama belakang penulis pertama, tahun publikasi, negara, desain penelitian, pengaturan, pelatihan skala stroke rumah sakit dan staf pra-rumah sakit, administrator CPSS, karakteristik populasi, tipe stroke yang dievaluasi dan apakah CPSS berasal dari sumber lain atau langsung dilakukan. Estimasi keseluruhan sensitivitas dan spesifisitas dicapai dengan menggunakan meta-analisis ketelitian uji diagnostik dari studi yang memasukkan data tentang true positive (TP), true negative (TN), false positive (FP), dan false negative (FN); ketika yang terakhir ini tidak dilaporkan secara langsung, mereka berasal dari data yang tersedia dari studi yang disertakan.
Sensitivitas dan spesifisitas gabungan dan bertingkat dari CPSS (interval kepercayaan 95%) dan kurva ringkasan karakteristik operasi penerima (sROC) diperoleh dengan menggunakan STATA 13.0 dan Cochrane RevMan 5.3. Analisis bertingkat dilakukan sesuai dengan desain penelitian, pengaturan, administrator skala, dan jenis stroke yang diselidiki.
Rasio peluang diagnostik (DOR), yang dikumpulkan rasio kemungkinan positif dan negatif (LR + dan LR-), diperoleh untuk menilai kekuatan informatif tes.
Hasil
Pilihan Studi
Dari total 448 artikel, 386 dikeluarkan setelah penghapusan duplikat, dan judul dan bacaan abstrak. 62 artikel yang tersisa dipilih untuk ulasan teks lengkap, 44 dikeluarkan karena mereka tidak memenuhi kriteria inklusi penelitian ini. Sebanyak 18 artikel disintesis secara kualitatif, dan akhirnya, 11 dimasukkan dalam meta-analisis. ”
BACA JUGA
Bagaimana cara mengidentifikasi pasien stroke akut secara cepat dan akurat dalam pengaturan pra-rumah sakit?
Tidak ada panggilan darurat untuk gejala stroke, masalah siapa yang hidup sendiri karena COVID terkunci
Pentingnya memanggil nomor darurat lokal atau nasional Anda jika dicurigai terkena stroke
Sertifikasi perawatan stroke untuk Rumah Sakit Memorial Freemont
Risiko stroke lebih tinggi untuk veteran dengan gangguan kesehatan mental
Stroke adalah masalah bagi orang-orang dengan shift jam kerja yang panjang
SOURCE
NCBI: Peran Skala Stroke Prehospital Cincinnati di departemen darurat: bukti dari tinjauan sistematis dan meta-analisis