Shock Luka Bakar: Definisi, Penyebab, Penanganan pada Pertolongan Pertama dan Keadaan Darurat
Syok luka bakar didefinisikan sebagai syok hipovolemik non-hemoragik (syok akibat penurunan volume darah yang bersirkulasi BUKAN disebabkan oleh perdarahan) yang terjadi ketika pasien mengalami luka bakar di area tubuh yang luas.
Syok luka bakar adalah syok hipovolemik non-hemoragik (syok akibat penurunan volume sirkulasi darah yang TIDAK ditentukan oleh perdarahan) yang terjadi saat pasien mengalami luka bakar luas di tubuh.
Mengapa syok luka bakar terjadi?
Syok luka bakar terkait dengan perubahan tonus kapiler dan permeabilitas yang dihasilkan oleh racun yang terbentuk di jaringan yang terbakar akibat pemecahan dan reabsorpsi zat protein nekrotik.
Awalnya, sistem limfatik mengalirkan kelebihan cairan tetapi segera kapasitas penyerapannya menjadi jenuh dan muncul edema.
Perubahan permeabilitas kapiler menghasilkan aliran plasma dari pembuluh ke interstitium, yang menyebabkan edema, dehidrasi, dan hipoprotidemia, yang menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan viskositasnya.
Jumlah cairan yang hilang tergantung pada luasnya luka bakar.
Cairan juga hilang secara langsung melalui dahak dan sekresi dari permukaan yang terbakar.
Permeabilitas kapiler yang berubah juga lebih terlihat di area luka bakar, tetapi pada kenyataannya fenomena tersebut tampak umum, yaitu cairan juga hilang di area yang jauh dari area yang terbakar.
Cairan yang terkumpul di interstitium melalui pembuluh dapat merupakan bagian yang cukup besar dari cairan ekstraseluler.
Kehilangan cairan terbesar dalam 24 jam pertama setelah trauma termal, setelah permeabilitas kapiler kembali normal setelah 48 jam dan reabsorpsi edema dimulai.
Kenyataannya, tidak semua cairan di kompartemen ketiga (edema) dapat diserap kembali.
Faktanya, sekitar setengahnya tetap terikat pada protein interstitial dan bagian ini dapat meningkat sehubungan dengan perubahan keseimbangan asam-basa.
Cairan dalam edema terdiri dari air, garam dan protein. Garamnya sama seperti di plasma dan cairan interstisial (NaCl).
Tanda dan gejala syok luka bakar
Gangguan berat pada keadaan umum umumnya terjadi pada syok luka bakar, dengan beberapa tanda dan gejala yang khas, seperti:
- muntah;
- kejang;
- kantuk;
- hilang kesadaran;
- hipotensi (penurunan tekanan darah);
- hipotermia;
- gejala kegagalan peredaran darah;
- perdarahan di selaput lendir hidung dan bronkus;
- menurunkan tekanan vena sentral;
- peningkatan hematokrit;
- penurunan diuresis;
- albuminuria;
- hematuria.
Perubahan keseimbangan protein yang disebabkan oleh syok luka bakar
Pada minggu pertama setelah luka bakar, kehilangan protein adalah 25-50 g/hari, dimana 12-30 g hilang melalui hiperkatabolisme setelah 5-10 jam pertama (selama tidak ada aktivitas katabolik), dan 10-20 g hilang melalui eksudat dan cairan edema.
Telah ditunjukkan bahwa plasmaferesis, yaitu hilangnya protein dari plasma yang tidak disertai dengan hilangnya garam mineral dan air, tidak menyebabkan syok.
Selain itu, bagian dari protein plasma kembali ke sirkulasi melalui drainase limfatik.
Sebaliknya, kehilangan natrium secara tiba-tiba dapat menyebabkan syok dan kolaps kardiovaskular.
Perubahan keseimbangan hematologis
Jumlah sel darah merah berkurang sebanding dengan luas dan derajat luka bakar karena empat alasan
- hemolisis langsung oleh panas
- pembentukan trombus pembuluh darah di area luka bakar yang menjebak dan menghancurkan sel darah merah;
- penghancuran oleh sistem retikuloendotelial sel hematosa yang diubah sebagian;
- fenomena aglutinasi intravaskular, juga disebut 'sludging', yang berhubungan dengan aglutinasi sel darah yang terjadi di dalam aliran peredaran darah: mereka membentuk massa semi-padat di dalam pembuluh darah yang bahkan dapat menghambat sirkulasi.
Fenomena lumpur diperparah oleh hemokonsentrasi karena kehilangan cairan
Defisiensi eritrosit mengurangi aliran darah dalam mikrosirkulasi yang memperburuk perfusi dan defisit oksigen.
Keadaan ini kemudian dipertahankan oleh defisit erythropoietic (karena penggunaan zat besi berkurang, metabolisme porfirin berubah dan penurunan erythropoietin sebagai akibat dari kerusakan ginjal) dan hilangnya jaringan granulasi.
Kerugian total selama seluruh perjalanan penyakit bisa mencapai 85% dari nilai normal.
Meskipun demikian, transfusi tidak dianjurkan dalam 72 jam pertama.
Karena penipisan plasma lebih besar daripada penipisan eritrosit, transfusi darah utuh hanya akan meningkatkan kekentalan darah dan dengan demikian lumpur.
Perubahan keseimbangan asam-basa
PH normal darah arteri dipertahankan pada 7.4 oleh sistem buffer.
Buffer yang paling penting meliputi:
- fosfat dan protein (hemoglobin) di kompartemen intraseluler;
- bikarbonat - sistem asam karbonat di kompartemen ekstraseluler.
Pada korban luka bakar, terjadi peningkatan asam organik dan anorganik karena tiga alasan
- peningkatan metabolisme anaerobik karena hipoksia jaringan (peningkatan piruvat dan laktat)
- peningkatan katabolisme protein dan nekrosis jaringan (peningkatan urat dan sulfat);
- peningkatan katabolisme asam lemak untuk memenuhi kebutuhan energi (peningkatan badan keton). Asam-asam ini, setelah dinetralkan oleh sistem penyangga, dieliminasi dengan meningkatkan aktivitas pernapasan dan ekskresi ginjal. Namun, paru-paru sering rusak dan diuresis berkurang akibat hipoperfusi ginjal (lihat di bawah).
Perubahan keseimbangan kalium pada syok luka bakar
Ada peningkatan potasiemia karena
- sel yang rusak melepaskan kandungan potasiumnya;
- asidosis sebagian disangga dengan menukar H+ ekstraseluler dengan K+ intraseluler;
- K+ dieliminasi dengan buruk oleh ginjal.
Perubahan keseimbangan kalsium
Hipokalsemia awal terjadi karena:
- kehilangan kalsium di area yang terbakar
- asidosis metabolik;
- hiperaktivitas adrenokortikal (peningkatan sekresi ACTH yang merangsang kortikal adrenal untuk memproduksi kortisol dll);
- pengobatan kortikosteroid.
Kortisol mengurangi penyerapan kalsium usus baik dengan mengurangi pembentukan vitamin D dan dengan mengerahkan aksi antagonisnya, meningkatkan sekresi kalsium urin.
Hiperkalsemia lanjut terjadi karena:
- hipokalsemia awal;
- imobilitas paksa.
Faktor-faktor ini mempengaruhi reabsorpsi kalsium dari tulang.
Perubahan keseimbangan magnesium
Terkadang nilai magnesium berada dalam kisaran normal, di lain waktu terjadi hipomagnesemia yang terkait dengan perubahan psikis, delusi, dan halusinasi.
Penyebabnya adalah:
- kerugian langsung dari area yang terbakar;
- hiperaldosteronisme sekunder (produksi aldosteron dirangsang oleh ginjal melalui sekresi renin, sistem renin-angiotensin-aldosteron, bila terjadi hipovolemia).
Dalam beberapa hari, infeksi gram negatif (yang menganggap jaringan yang terbakar sebagai tempat berkembang biak yang baik untuk perkembangannya) dapat terjadi, menyebabkan syok endotoksik.
Syok dapat menyebabkan kematian pasien, jika tidak ditangani, bahkan tanpa cedera serius pada organ vital atau komplikasi dari infeksi luka.
Di antara komplikasi luka bakar yang paling ditakuti adalah septikemia, yang dapat terjadi antara hari ke-4 dan ke-10 dan sangat memperburuk prognosis.
Terapi kejut luka bakar
Terapi yang benar pertama-tama membutuhkan penilaian yang tepat terhadap keparahan gambaran klinis dan perubahan parameter haemato-klinis utama.
Berbagai parameter harus dipertimbangkan, termasuk:
- usia dan keadaan umum kesehatan pasien;
- PVC (tekanan vena sentral);
- diuresis setiap jam;
- berat badan;
- Ht (hematokrit) dan parameter darah lainnya;
- tekanan darah sistolik dan diastolik;
- volemia (volume darah);
- massa bola;
- ionogram;
- plasma dan osmolaritas urin;
- keseimbangan asam-basa.
Syok luka bakar adalah syok hipovolemik non-hemoragik yang ditandai dengan PVC rendah dan Ht tinggi (hematokrit), oleh karena itu tindakan terapeutik pertama adalah membangun kembali perfusi jaringan yang memadai dengan menyesuaikan volume darah dengan kapasitas yang berubah dari tempat tidur vaskular.
Diperlukan terapi infus yang benar secara kualitatif dan kuantitatif, yang secara bertahap disesuaikan dengan tes laboratorium berikut: Ht, elektrolit (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diuresis , osmolaritas.
Mereka harus diperiksa enam kali sehari.
Jika selama terapi infus Ht tetap di atas 45% maka kecepatan pemberiannya rendah, jika turun di bawah 35% maka terlalu tinggi.
Secara umum, Ht harus lebih rendah dari normal terutama jika ginjal berfungsi dengan baik dan karena itu dapat menghilangkan kelebihan H2O dengan sendirinya.
PVC memberi tahu kita tentang tekanan di atrium kanan; jika kurang dari 9 cmH2O terapi infus tidak mencukupi jika lebih dari 12 cmH2O berarti terapi berlebihan atau ada defisit jantung kiri.
Volume cairan yang akan diinfus bervariasi menurut penulis
Diuresis per jam: ini adalah indeks perfusi ginjal yang cukup andal (dilakukan dengan kateter di kandung kemih)
Nilai urin antara 0.5 dan 1 mg/Kg berat badan/jam menunjukkan perfusi ginjal yang baik.
Osmolaritas plasma dan urin: ini adalah indikasi untuk menilai fungsi ginjal dan konsentrasi ion cairan infus.
Jika lebih rendah dari 290-300 maka cairan yang diberikan bersifat hipotonik, jika lebih tinggi ada bahaya koma hiperosmolar.
Obat dan alat bantu yang digunakan umumnya
- kortison;
- heparin (mencegah koagulasi intravaskular diseminata atau DIC);
- penghambat enzim proteolitik (trasilol);
- dopamin (meningkatkan output ginjal);
- terapi antibiotik yang ditargetkan (antibiogram berulang);
- nutrisi parenteral (selama luka bakar pada saluran pernapasan;
- profilaksis tetanus.
Terapi nyeri
Bahkan luka bakar kecil (derajat 1 atau 2) bisa sangat menyakitkan karena ujung sarafnya tetap utuh sementara luka bakar parah (derajat 3) menghancurkannya dan karenanya tidak terlalu menyakitkan.
Dosis sedasi harus dinilai dengan baik karena memang bertujuan demikian
- cukup tinggi untuk menjamin rasa sakit yang paling sedikit bagi pasien;
- serendah yang diperlukan untuk menghindari depresi aktivitas kardio-paru dan sensorik.
Rute pemberian harus intravena karena perubahan fisiopatologis pada sirkulasi kulit dan jaringan otot mengubah dinamika penyerapan.
Obat yang paling andal adalah morfin dan pyseptone.
Pedimix (campuran pediatrik) diberikan kepada anak-anak yang sulit mentolerir rasa sakit.
Baca Juga
Luka Bakar, Seberapa Buruk Pasien? Evaluasi Dengan Aturan Sembilan Wallace
Menghitung Luas Permukaan Luka Bakar: Aturan 9 Pada Bayi, Anak, Dan Dewasa
Pertolongan Pertama, Mengidentifikasi Luka Bakar Yang Parah
Kebakaran, Penghirupan Asap, dan Luka Bakar: Gejala, Tanda, Aturan Sembilan
Hipoksemia: Arti, Nilai, Gejala, Konsekuensi, Risiko, Pengobatan
Perbedaan Antara Hipoksemia, Hipoksia, Anoksia Dan Anoksia
Penyakit Akibat Kerja : Sick Building Syndrome, AC Paru-paru, Dehumidifier Fever
Apnea Tidur Obstruktif: Gejala Dan Perawatan Untuk Apnea Tidur Obstruktif
Sistem pernapasan kita: tur virtual di dalam tubuh kita
Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: survei praktik klinis saat ini
Luka Bakar Kimia: Tips Perawatan dan Pencegahan Pertolongan Pertama
Luka Bakar Listrik: Tips Perawatan dan Pencegahan Pertolongan Pertama
6 Fakta Tentang Perawatan Luka Bakar Yang Harus Diketahui Perawat Trauma
Cedera Ledakan: Cara Mengintervensi Trauma Pasien
Apa yang Harus Ada Dalam Kotak Pertolongan Pertama Anak?
Kejutan Kompensasi, Dekompensasi, dan Ireversibel: Apa Itu Dan Apa Yang Mereka Tentukan
Luka Bakar, Pertolongan Pertama: Cara Intervensi, Apa yang Harus Dilakukan
Pertolongan Pertama, Perawatan Untuk Luka Bakar Dan Lepuh
Infeksi Luka: Apa Penyebabnya, Penyakit Apa Yang Berhubungan Dengannya
Pertolongan Pertama dan Perawatan Sengatan Listrik
Cedera Listrik: Cedera Listrik
Perawatan Luka Bakar Darurat: Menyelamatkan Pasien Luka Bakar
Psikologi Bencana: Makna, Area, Aplikasi, Pelatihan
Pengobatan Darurat Dan Bencana Besar: Strategi, Logistik, Alat, Triase
Kebakaran, Penghirupan Asap, dan Luka Bakar: Tahapan, Penyebab, Flash Over, Keparahan
Gempa Bumi Dan Kehilangan Kontrol: Psikolog Menjelaskan Risiko Psikologis Dari Gempa Bumi
Kolom Ponsel Perlindungan Sipil Di Italia: Apa Itu Dan Kapan Diaktifkan
PTSD: Responden pertama menemukan diri mereka ke dalam karya seni Daniel
Perlindungan Sipil: Apa yang Harus Dilakukan Selama Banjir Atau Jika Genangan Sudah Dekat
Gempa Bumi: Perbedaan Antara Magnitudo Dan Intensitas
Gempa Bumi: Perbedaan Antara Skala Richter Dan Skala Mercalli
Perbedaan Antara Gempa Bumi, Gempa Susulan, Foreshock Dan Mainshock
Gempa Bumi Dan Bencana Alam: Apa Maksud Kita Ketika Kita Berbicara Tentang 'Segitiga Kehidupan'?
Tas Gempa, Kit Darurat Esensial Dalam Kasus Bencana: VIDEO
Disaster Emergency Kit: bagaimana mewujudkannya
Tas Gempa: Apa yang Harus Disertakan Dalam Kit Darurat Grab & Go Anda
Seberapa Tidak Siapkah Anda Menghadapi Gempa?
Kesiapan darurat untuk hewan peliharaan kita
Perbedaan Antara Gelombang Dan Guncangan Gempa. Mana yang Lebih Merusak?
Kegagalan Ventilasi (Hiperkapnia): Penyebab, Gejala, Diagnosis, Cara Mengobati
Apa Itu Hypercapnia Dan Bagaimana Pengaruhnya Terhadap Intervensi Pasien?
Hipoksemia: Arti, Nilai, Gejala, Konsekuensi, Risiko, Pengobatan
Apnea Tidur Obstruktif: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya
Perbedaan Antara Hipoksemia, Hipoksia, Anoksia Dan Anoksia
Penyakit Akibat Kerja : Sick Building Syndrome, AC Paru-paru, Dehumidifier Fever
Apnea Tidur Obstruktif: Gejala Dan Perawatan Untuk Apnea Tidur Obstruktif
Sistem pernapasan kita: tur virtual di dalam tubuh kita
Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: survei praktik klinis saat ini
Hypercapnia: Nilai, Terapi, Konsekuensi Dan Perawatan