Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Kanker paru-paru: gejala, diagnosis dan pencegahan

By Cristiano Antonino On Oktober 13, 2022

Kanker paru-paru umumnya dimulai dengan lesi pada bifurkasi bronkus sebagai akibat dari iritasi berulang dari waktu ke waktu oleh iritasi.

Pada tingkat bifurkasi, epitel yang melapisi bronkus sangat rentan terhadap cedera dan bifurkasi itu sendiri mendukung pengendapan karsinogen (asap tembakau, cat, polusi, dll.).

Iritasi awal yang mengikuti menghasilkan pertumbuhan sel-sel yang mensekresi lendir, sebagai upaya pertahanan, tetapi seiring waktu sel-sel ini digantikan oleh sel-sel skuamosa berlapis dan evolusi mereka selalu memerlukan disorganisasi mukosa bronkus, dengan munculnya lebih atau lebih. atypia yang kurang jelas (metaplasia).

Jika seluruh ketebalan mukosa dipengaruhi oleh gangguan ini, seseorang berbicara tentang 'karsinoma in situ', tahap pertama dari tumor yang sebenarnya, yang kemudian meluap dari mukosa bronkial dan menyerang parenkim sekitarnya.

Tahap ini (dari peradangan awal hingga perkembangan ekstramukosa) berlangsung 10-20 tahun dan agen yang menyebabkannya adalah semua zat yang diakui sebagai karsinogenik: pertama-tama asap tembakau, kemudian asbes, hidrokarbon aromatik, nikel, kromium, cat dan semua lingkungan dan pekerjaan. polutan.

Kanker paru-paru: epidemiologi

Kanker paru-paru adalah penyebab kematian pertama akibat kanker pada pria di atas 35 tahun, dan kedua pada wanita berusia 35-75, dengan peningkatan bertahap selama bertahun-tahun untuk yang terakhir, sehingga, jika tidak ada perubahan, itu akan juga menjadi penyebab kematian pertama akibat kanker bagi wanita dari waktu ke waktu.

Garis kematian sejajar dengan insiden, karena kelangsungan hidup 5 tahun pasien kanker paru tidak lebih dari 15%, dengan mempertimbangkan bahwa 70% pasien sudah memiliki kelenjar getah bening atau metastasis jauh pada saat diagnosis.

Tanda dan gejala kanker paru-paru

Ketika kanker paru-paru mulai tumbuh secara lokal dan menyerang tubuh, tanda dan gejala yang terlihat secara objektif yang dialami oleh pasien muncul, yang berbeda tergantung pada cara perluasan massa tumor, dan dapat didaftar sebagai berikut:

Karena pertumbuhan sentral (endobronkial):

batuk karena iritasi pada mukosa saluran napas;
hemoptisis (emisi darah dengan batuk);
mengi pernapasan;
stridor pernapasan;
dispnea akibat obstruksi bronkus;
pneumonia obstruktif (dengan demam dan batuk catarrhal).

Karena pertumbuhan perifer:

nyeri akibat infiltrasi pleura atau dinding dada;
batuk kompresi jalan napas;
dispnea restriktif (disebabkan oleh kompresi paru-paru dan bukan oleh obstruksi bronkus);
abses paru.

Karena keterlibatan kelenjar getah bening regional atau metastasis jauh:

obstruksi trakea akibat kompresi oleh pembesaran kelenjar getah bening;
disfagia kompresi pada kerongkongan;
disfonia dari kelumpuhan saraf berulang;
dyspnoea dan pengangkatan diafragma dari kelumpuhan saraf frenikus;
Sindrom Bernard-Horner dari kelumpuhan saraf simpatik (penyempitan rima kelopak mata, enophthalmos, miosis);
Sindrom pancoast pada tumor puncak paru-paru (nyeri hebat di bahu dan ekstremitas atas, sepanjang perjalanan saraf ulnaris) dari infiltrasi saraf serviks kedelapan dan saraf toraks pertama;
sindrom vena cava superior (pembengkakan dan sianosis pada wajah dan) leher vena) dari kompresi vaskular;
aritmia dan gagal jantung akibat invasi jantung;
efusi pleura akibat obstruksi limfatik.

Sayangnya, pada saat gejala terlihat dan tumor dapat didokumentasikan secara radiologis, pasien telah diserang dengan pembentukan metastasis regional atau jauh, seperti yang diungkapkan oleh otopsi pasien yang meninggal setelah eksisi yang dianggap 'kuratif' dari kanker paru-paru: pada otopsi, sel tumor sangat sering ditemukan bahkan pada jarak dari lokasi tumor primer, dalam banyak kasus di tingkat rongga perut.

Kanker paru-paru: diagnosis

Masalah diagnosis adalah kompleks, tetapi pada dasarnya bermuara pada temuan gambaran paru-paru yang dicurigai melalui rontgen dada, yang, meskipun memerlukan penyelidikan lebih lanjut pada pasien yang bergejala atau berisiko tinggi, dapat menimbulkan kesulitan dalam kasus individu tanpa gejala yang sinar-Xnya diambil karena alasan lain: riwayat keluarganya, riwayat pribadi, usia, kebiasaan merokok, paparan karsinogen lingkungan atau pekerjaan, paparan penyakit menular yang dapat menyebabkan pembentukan nodul paru, umum kondisi kesehatan, risiko pembedahan, dan situasi psikologis harus dipertimbangkan.

Jika semua ini mengarah ke pemeriksaan lebih lanjut, langkah pertama adalah biopsi dengan analisis anatomi-patologis, dikombinasikan dengan analisis sitologi dahak.

X-ray atau CT scan standar adalah pencitraan yang paling penting.

Sangat penting untuk memiliki rontgen lama pasien (jika ada), karena stabilitas nodul dari waktu ke waktu merupakan faktor yang sangat penting dari kemungkinan jinak.

Elemen lain yang menguntungkan adalah adanya kalsifikasi besar di dalam nodul, terutama jika terlihat konsentris, mengingat bahwa kanker dapat berkembang di sekitar kalsifikasi, sehingga peningkatan volume dalam waktu singkat mengasumsikan karakter prognostik yang tidak menguntungkan.

Diagnosis sitologi adalah cara diagnosis yang paling tidak invasif, dengan sensitivitas 60% -70% untuk lesi sentral tetapi sayangnya jauh lebih sedikit untuk lesi perifer kecil.

Meskipun memperoleh dahak tidak sulit, keandalan pemeriksaan ini sayangnya tidak mutlak, sehingga pengambilan sampel yang lebih invasif sering dilakukan, baik dengan biopsi melalui bronkoskopi atau melalui dinding dada: dalam hal ini, jika lesi terlihat langsung di bronkus sensitivitas diagnostik adalah 95%, sedangkan untuk lesi perifer lagi turun menjadi sekitar 60%-70%.

Stadium kanker paru-paru

Stadium kanker paru sangat diperlukan untuk menentukan prognosis dan memilih terapi yang paling efektif.

Anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik yang akurat harus disertai dengan tes laboratorium (hitung darah esensial, fungsi hati, dosis kalsium serum) dan, tentu saja, dengan pemeriksaan radiologis yang akurat menggunakan radiologi tradisional, CT dan MRI.

Klasifikasi yang paling umum digunakan adalah metode TNM, dimana tumor (T), kelenjar getah bening (N) dan setiap metastasis (M) diberi singkatan.

Skema lengkapnya adalah sebagai berikut:

Tumor

Tx – tidak ada tumor

Tx – sitologi positif tetapi tumor tidak terdeteksi;

T1S – karsinoma in situ;

T1 – tumor

T2 – tumor

T3 – diameter 3 cm dengan perluasan ke pleura viseral atau dinding dada atau timbul kurang dari 2 cm dari carina trakea

T4 – invasi jantung, pembuluh darah besar, esofagus, trakea, vertebra, pleura.

Kelenjar getah bening

N0 – tidak terpengaruh;

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

N1 – kelenjar getah bening peribronkial atau hilus ipsilateral terpengaruh;

N2 – kelenjar getah bening mediastinum terpengaruh;

N3 – kelenjar getah bening hilus mediastinum atau kontralateral terpengaruh; kelenjar getah bening supraklavikula yang terkena.

Metastasis

M0 – tidak ada;

M1 – sekarang.

Terapi untuk penderita kanker paru-paru

Terapi pada dasarnya didasarkan pada operasi pengangkatan tumor, dikombinasikan dengan radioterapi untuk mengendalikan situasi lokal.

Penggunaan kemoterapi, landasan mendasar lainnya dalam memerangi kanker, kontroversial dalam kasus paru-paru, karena penelitian telah menghasilkan hasil yang bertentangan.

Dari data yang tersedia, bagaimanapun, tampak bahwa kombinasi radioterapi ditambah kemoterapi memperpanjang kelangsungan hidup pasien.

Pencegahan kanker paru-paru

Bentuk pencegahan yang paling penting adalah untuk mencegah kebiasaan merokok, terutama pada orang muda: masalahnya bukan hanya medis tetapi juga sosial, ekonomi dan politik, dan jika kita tidak ingin menyebabkan kematian sekitar 34,000 orang Italia setiap tahun, keputusan drastis harus diambil yang mempengaruhi aspek ekonomi yang tidak sedikit.

Hampir tidak mungkin untuk menghindari perokok pasif sama sekali, tetapi larangan yang diberlakukan di tempat umum dan tempat kerja, terutama di hadapan anak-anak, harus ditegakkan setiap saat.

Sayangnya, menyedihkan melihat ibu-ibu muda mendorong kursi dorong dengan anak kecil mereka sambil diam-diam merokok!

Terakhir, gaya hidup juga penting: olahraga dan pola makan sehat (banyak buah dan sayuran) merupakan landasan mendasar dalam pencegahan banyak penyakit, termasuk kanker.

Untuk beberapa waktu sekarang, skrining melalui CT scan spiral (sistem computed tomography khusus, di mana sofa bergerak terus menerus secara sinkron dengan peralatan, sehingga berhasil mendapatkan gambar yang jauh lebih tajam dan 'diam' meskipun ada gerakan pernapasan dan jantung) telah telah diusulkan, tetapi hasilnya masih dalam diskusi, karena efektivitas skrining dalam hal mengurangi kematian belum tegas: penelitian yang diterbitkan telah melaporkan peningkatan yang signifikan dalam diagnosis kanker paru-paru berkat tes ini, tidak selalu terkait, bagaimanapun, dengan konsisten penurunan angka kematian.

Misalnya, sebuah penelitian di Italia dari tahun 2009 menunjukkan tidak ada manfaat pada kematian secara keseluruhan, sedangkan hasil penelitian terbesar di Amerika (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 saat ini atau mantan perokok) yang diterbitkan pada tahun 2011 menunjukkan bahwa subjek skrining selama tiga tahun dengan spiral CT dibandingkan dengan skrining x-ray konvensional menghasilkan penurunan 20% dalam kematian spesifik kanker paru-paru, tetapi hanya penurunan 6.9% dalam kematian secara keseluruhan.

Studi IEO (European Institute of Oncology) juga menghasilkan hasil yang mengarah ke arah yang sama, menambahkan identifikasi penanda molekuler tertentu (mikro-RNA) yang dapat meningkatkan potensi skrining.

Saat ini, indikasinya adalah tidak seluruh populasi untuk menjalani CT scan spiral tetapi hanya kategori subjek yang dipilih: laki-laki, berusia di atas 50 tahun, perokok aktif atau mantan perokok.

Akhirnya, penting untuk mengingat satu fakta: berhenti merokok adalah pencegahan terbaik dan berhenti merokok selama tujuh tahun mencapai penurunan kematian yang sama seperti yang dicapai dengan skrining dengan CT spiral.

Sampai orang-orang yakin bahwa merokok adalah musuh terburuk bagi kesehatan mereka, kanker paru-paru (bersama dengan banyak kanker lainnya) akan terus membunuh tanpa ampun.

Sumber:

Obat Pagine

Kesehatan slider