Arteritis Horton: gejala, diagnosis, dan pengobatan vaskulitis ini
Juga disebut arteritis sel raksasa, arteritis gigantoseluler atau arteritis temporal, arteritis Horton adalah bentuk vaskulitis yang terutama mempengaruhi arteri kepala dan leher
Kemungkinan penyebab sakit kepala pada usia di atas 50-an, lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.
Dan menurut perkiraan, itu mempengaruhi 1-5 orang per 10,000.
Ditandai dengan sakit kepala dan nyeri di kulit kepala dan rahang, pada kasus yang parah dapat menimbulkan demam, malaise, dan nekrosis jaringan yang disuplai oleh ujung arteri.
Penyebabnya belum diketahui, namun penelitian terbaru menunjukkan bahwa kombinasi faktor lingkungan dan genetik mendasarinya.
Arteritis Horton adalah peradangan pembuluh darah terutama yang mempengaruhi arteri di daerah kepala dan leher
Paling lazim pada populasi wanita dewasa, tampaknya paling banyak mempengaruhi populasi Eropa Utara.
Biasanya didiagnosis antara usia 70 dan 75 tahun, terutama pada tahap awal, gejalanya tidak begitu dapat dibedakan.
Sebaliknya, gejalanya sangat mirip dengan sakit kepala, dengan sakit kepala, hipersensitivitas kulit kepala, klaudikasio rahang, dan kehilangan penglihatan.
Komplikasi yang paling serius adalah gejala okular, ditemukan pada 20-30% pasien dan kadang-kadang menyebabkan kebutaan monokuler yang ireversibel.
Arteri sebenarnya fleksibel: dindingnya, meski tebal, elastis.
Fungsi yang mereka lakukan sangat mendasar.
Mereka berfungsi untuk mengangkut darah yang kaya oksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ dan jaringan, melalui aorta, arteri yang semakin kecil dan semakin kecil hingga kapiler.
Ketika arteri meradang, mereka membesar secara tidak normal dan menghalangi aliran darah normal.
Pada titik inilah gejala arteritis Horton berasal.
Arteritis Horton tidak diketahui penyebabnya hingga saat ini
Para sarjana setuju dalam mengaitkan kombinasi faktor genetik dan lingkungan (infeksi bakteri atau virus) sebagai kemungkinan penyebab timbulnya penyakit ini.
Namun, ada faktor risiko tertentu, mulai dari jenis kelamin dan usia.
Penyakit ini sangat jarang menyerang di bawah usia 50-55, dan menjadi lebih sering secara signifikan dari 65-70 dan seterusnya.
Wanita terkena dua kali lebih sering daripada pria, dan jumlah kasus tertinggi tercatat di Eropa Utara (terutama di semenanjung Skandinavia).
Faktor risiko utama, bagaimanapun, adalah polymyalgia rheumatica: 15% penderita juga menderita arteritis Horton.
Radang otot, polymyalgia rheumatica awalnya berasal dari bahu dan leher otot dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh.
Juga disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan, menyebabkan nyeri dan kekakuan otot.
Diagnosis dini arteritis Horton tidaklah mudah
Pada tahap awal dapat dengan mudah disalahartikan sebagai flu biasa tetapi, tidak seperti yang terakhir, itu menyebabkan sakit kepala – terlokalisasi di pelipis – yang tidak hilang bahkan dengan antipiretik biasa.
Seiring berjalannya waktu, gejalanya semakin memburuk, dan sakit kepala disertai dengan rasa pegal di daerah temporal tengkorak, nyeri rahang dan masalah penglihatan (penglihatan ganda atau kehilangan penglihatan).
Oleh karena itu, gejala khasnya adalah nyeri di pelipis (biasanya bilateral tetapi juga unilateral atau di dahi).
Tetapi pasien mungkin juga mengalami:
- rasa sakit di kulit kepala, saat mengistirahatkan kepala atau menyisir rambut
- demam, kelelahan, nyeri dan kaku pada bahu, leher dan persendian
- sakit di rahang
- penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas
- pembengkakan arteri yang terkena
- rasa sakit di lidah, terutama saat berbicara dan makan
Memperhatikan gejala-gejala ini sangat penting karena, jika diabaikan, arteritis Horton dapat menyebabkan komplikasi serius
Yang paling sering adalah kebutaan: pembuluh darah membengkak dan menyempit, dan mata kurang mendapat suplai darah.
Penglihatan menjadi terganggu dan timbul kehilangan progresif yang, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan kebutaan total.
Komplikasi lain yang lebih jarang dari penyakit ini adalah aneurisma aorta dan stroke.
Yang pertama adalah dilatasi abnormal permanen pada sebagian kecil aorta (jika aorta pecah, pasien dapat mengalami pendarahan internal yang fatal); yang terakhir disebabkan oleh penyumbatan pembuluh arteri oleh bekuan darah.
Diagnosis arteritis Horton terjadi dalam beberapa tahap
Ujian dimulai dengan tes objektif.
Dokter menanyakan tentang riwayat medis dan keluarga pasien, memverifikasi bahwa dia tidak menderita polymyalgia rheumatica, mencatat gejalanya dan memeriksa apakah arteri temporal tidak bengkak dan keras. Jika dia mencurigai adanya arteritis, dia akan meresepkan tes darah khusus: ESR (tes sedimentasi eritrosit) mengevaluasi kecepatan penyimpanan sel darah merah di dasar tabung.
Semakin cepat mereka menetap, semakin tinggi ESR, semakin besar kemungkinan adanya peradangan.
Indikator penting lainnya adalah protein C-reaktif, yang diproduksi oleh hati: nilai tinggi adalah tanda keadaan peradangan.
Jika perlu, tes instrumental dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis (tetapi juga pada tahap selanjutnya, untuk menilai apakah terapi tersebut efektif):
- pencitraan resonansi magnetik dengan media kontras memungkinkan untuk melihat bagaimana peradangan telah mengubah pembuluh darah;
- arteri dan vena 'fotografi' ecodoppler;
- pemindaian PET menyuntikkan radiofarmasi ke dalam arteri untuk menilai bahwa arteri tidak berubah karena peradangan (tidak seperti tes lainnya, tes ini lebih invasif karena menggunakan radiasi pengion).
Namun, tes yang paling berguna untuk diagnosis arteritis Horton adalah biopsi
Dengan pasien di bawah anestesi lokal, dokter mengambil sepotong kecil dari arteri temporal untuk mengamatinya di bawah mikroskop.
Jika sel-selnya lebih besar dari yang seharusnya (tetapi harus berhati-hati untuk mengambil bagian arteri yang benar-benar meradang), diagnosisnya pasti.
Terapi
Arteritis Horton diobati dengan kortikosteroid karena kapasitas anti-inflamasinya yang kuat.
Namun, ini adalah proses yang panjang.
Jika efek pertama terlihat setelah beberapa hari, dibutuhkan 12-24 bulan untuk pulih dari arteritis Horton.
Oleh karena itu perlu untuk melanjutkan pengobatan untuk waktu yang lama, secara berkala memeriksa kadar ESR dan protein C-reaktif: ketika nilainya kembali normal, pasien dapat dikatakan sembuh.
Namun, terutama pada pasien yang lebih tua, tingkat sedimentasi eritrosit tidak dapat menjadi satu-satunya parameter yang dipertimbangkan.
Kortikosteroid, meskipun setelah momen pertama perlahan-lahan dikurangi hingga ditemukan dosis minimum yang menghasilkan efek, adalah obat kuat yang bukannya tanpa efek samping.
Asupan mereka berkorelasi dengan peningkatan risiko osteoporosis, tekanan darah tinggi, diabetes, kelemahan otot, glaukoma, katarak, penambahan berat badan, sistem kekebalan yang melemah, dan hipersensitivitas kulit.
Justru karena efek sampingnya, mengonsumsi kortikosteroid membutuhkan kehati-hatian tertentu.
Pasien harus memodifikasi pola makannya untuk menghindari timbulnya hipertensi dan hiperglikemia, menghilangkan makanan manis dan lemak serta menyukai buah, sayuran, dan makanan rendah lemak.
Dia kemudian harus berolahraga, dan mengonsumsi suplemen vitamin D dan kalsium.
Saat ini, bagaimanapun, ada kecenderungan untuk mencadangkan kortikosteroid untuk kasus yang paling serius, dimana intervensi dini diperlukan untuk mencegah kehilangan penglihatan.
Baru-baru ini, AIFA (Badan Obat Italia) menyetujui penggunaan tocilizumab sebagai obat pertama melawan arteritis Horton.
Diberikan secara subkutan, dikombinasikan dengan prednison (sehingga digunakan dalam dosis yang lebih rendah), ini menghasilkan remisi lengkap penyakit tanpa gejala pada pasien yang diuji.
Sudah digunakan untuk rheumatoid arthritis dalam kasus sedang dan berat, arthritis idiopatik remaja sistemik dan arthritis idiopatik remaja poliartikular, sekarang juga digunakan untuk arteritis sel raksasa (tetapi tidak secara intravena).
Semua pasien, jika tidak ada kontraindikasi, harus diobati dengan aspirin dosis rendah untuk mencegah kejadian iskemik.
Baca Juga
Vaskulitis: Gejala Dan Penyebab Arteritis Horton
Trombosis Vena: Dari Gejala Hingga Obat Baru
Trombosis Vena Dalam Pada Tungkai Atas: Cara Menghadapi Pasien Dengan Sindrom Paget-Schroetter
Trombosis Vena: Apa Itu, Bagaimana Mengobatinya Dan Bagaimana Mencegahnya
Hematoma Intramural Non-Traumatik Pada Pasien Pada Terapi Antikoagulan
Antikoagulan Oral Baru: Manfaat, Dosis Dan Kontraindikasi
Hematoma Intramural Non-Traumatik Pada Pasien Pada Terapi Antikoagulan
Trombus: Penyebab, Klasifikasi, Vena, Arteri Dan Trombosis Sistemik
Obat Antikoagulan: Daftar Dan Efek Samping
Triad Virchow: Tiga Faktor Risiko Untuk Trombosis