Inhalasi asap: diagnosis dan perawatan pasien
Saat merawat pasien setelah menghirup asap, ketahuilah bahwa produk beracun dari pembakaran merusak saluran udara dan/atau menyebabkan efek metabolik
Asap panas biasanya hanya membakar faring karena gas yang masuk mendingin dengan cepat.
Pengecualian adalah uap, yang membawa lebih banyak panas daripada asap dan karena itu juga dapat membakar saluran udara bagian bawah (di bawah glotis).
Berbagai bahan kimia beracun yang dihasilkan selama kebakaran rumah (misalnya hidrogen klorida, fosgen, sulfur dioksida, aldehida beracun, amonium) menyebabkan luka bakar kimia.
Beberapa produk pembakaran beracun, seperti karbon monoksida atau sianida, membahayakan respirasi seluler sistemik.
Luka bakar dan menghirup asap sering terjadi secara bersamaan tetapi dapat terjadi secara terpisah
Kerusakan pada saluran udara bagian atas biasanya menimbulkan gejala dalam beberapa menit tetapi kadang-kadang setelah beberapa jam; edema saluran napas atas dapat menyebabkan stridor.
Luka bakar orofasial yang parah dapat menyebabkan edema, yang secara signifikan mengatasi masalah saluran napas bagian atas yang disebabkan oleh inhalasi asap.
Cedera saluran napas bagian bawah juga dapat terjadi dengan cedera saluran napas bagian atas dan biasanya menyebabkan gejala yang tertunda (misalnya masalah oksigenasi yang dibuktikan dengan peningkatan kebutuhan oksigen atau penurunan komplians paru selama 24 jam atau lebih).
Gejala dari menghirup asap meliputi:
- Fenomena iritan lokal: batuk, sesak, stridor
- Manifestasi hipoksia: kebingungan, kelesuan, koma
- Keracunan karbon monoksida: sakit kepala, mual, lemah, bingung, koma
Menghirup asap: diagnosis
- Kadar karboksihemoglobin (COHb)
- Bronkoskopi
- Rontgen dada
Inhalasi asap harus dicurigai pada individu dengan gejala pernapasan, riwayat positif berada di lingkungan tertutup di mana terjadi kebakaran atau dengan dahak berkarbon.
Luka bakar perioral dan bulu hidung yang hangus mungkin merupakan petunjuk yang berguna.
Pemeriksaan orofaring, dengan fokus pada faring posterior, dapat mengidentifikasi edema yang memerlukan intubasi profilaksis dini.
Dengan tidak adanya pembengkakan faring posterior, cedera saluran napas atas yang signifikan tidak mungkin terjadi.
Diagnosis cedera saluran napas bagian atas dibuat dengan pemeriksaan endoskopi (laringoskopi atau bronkoskopi), yang dapat mengeksplorasi saluran napas bagian atas dan trakea dan menunjukkan edema, cedera jaringan, atau jelaga di jalan napas; namun, terkadang cedera berkembang setelah pemeriksaan normal awal.
Endoskopi dilakukan sesegera mungkin, biasanya dengan tabung serat optik fleksibel, biasanya bersamaan dengan atau setelah intubasi endotrakeal pada pasien dengan temuan signifikan.
Diagnosis lesi saluran napas bagian bawah dibuat dengan rontgen dada dan oksimetri atau hemogasanalisis, tetapi perubahan berkembang lebih awal atau hanya beberapa hari kemudian.
Kemungkinan keracunan sianida dan karbon monoksida harus dipertimbangkan; kadar carboxyhaemoglobin (COHb) diukur pada pasien dengan inhalasi asap yang signifikan.
Produk toksik pembakaran selain karbon monoksida pada awalnya mungkin tidak dicurigai, terutama pada pasien dengan luka bakar parah dan keterlibatan jalan napas yang jelas.
Sianida dapat dicurigai pada pasien yang tampak lebih pucat dari yang diperkirakan berdasarkan kadar karboksihemoglobin (COHb) atau yang tidak merespon dengan cepat terhadap pengobatan oksigen; tes yang berguna termasuk penurunan perbedaan oksigen arteri (karena kandungan oksigen vena yang lebih tinggi dari normal) dan asidosis celah anion yang tinggi dengan peningkatan laktat.
Perawatan pasien setelah menghirup asap:
- Oksigen
- Kadang-kadang intubasi endotrakeal
- Oksigen 100% dalam masker harus diberikan kepada semua pasien yang berisiko cedera inhalasi.
Oksigen adalah obat khusus untuk keracunan karbon monoksida; oksigen hiperbarik masih agak kontroversial, tetapi mungkin berguna dalam kasus komplikasi kardiopulmoner yang parah, kehamilan, koma/kejengkelan sensorium dan peningkatan kadar karboksihemoglobin (> 25%).
Intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis diperlukan untuk pasien dengan
- Kesadaran terganggu
- Kerusakan jalan napas langsung
- Edema jalan napas akibat resusitasi cairan
- Gangguan pernapasan sindroma
Pasien dengan edema atau jelaga dalam jumlah besar di saluran napas bagian atas (terutama di faring posterior) harus diintubasi sesegera mungkin karena intubasi jalan napas menjadi lebih sulit dengan meningkatnya edema.
Bronkoskopi biasanya dilakukan bersamaan dengan intubasi.
Pasien dengan cedera saluran pernapasan bagian bawah mungkin memerlukan oksigen tambahan, bronkodilator, dan tindakan pendukung lainnya.
Penangkal sianida harus diberikan kepada pasien dengan dugaan keracunan sianida, dan dapat digunakan pada pasien dengan komplikasi kardiovaskular, koma atau asidosis signifikan dengan anion gap yang tinggi.
Baca Juga:
Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien
Henti Pernafasan: Bagaimana Cara Mengatasinya? Gambaran