Fibrilasi atrium: penyebab, gejala dan pengobatan
Fibrilasi atrium adalah bentuk aritmia jantung yang paling umum dan ditandai dengan adanya aktivitas listrik atrium yang tidak teratur, sangat cepat, dan tidak efektif secara mekanis (atrium tidak berkontraksi secara ritmis dan terkoordinasi dengan aktivitas ventrikel)
Insiden aritmia ini pada populasi sekitar 1%, tetapi meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai 6% pada orang berusia di atas 60 tahun.
Itu bisa permanen (stabil dari waktu ke waktu), paroksismal (episode pendek yang sembuh dengan sendirinya) atau persisten (episode berkepanjangan yang memerlukan intervensi medis untuk berhenti).
Penyebab fibrilasi atrium
Fibrilasi atrium dapat menjadi konsekuensi dari masalah jantung seperti valvulopati (terutama stenosis atau insufisiensi mitral dan aorta), penyakit otot jantung (miokarditis, kardiomiopati, gagal jantung kronis), penyakit jantung bawaan, infark miokard atau gangguan lain seperti hipertensi, penyakit tiroid , emboli paru, ketidakseimbangan hidro-elektrolit.
AED BERKUALITAS? KUNJUNGI BOOTH ZOLL DI EMERGENCY EXPO
Bisa juga karena obat-obatan (penyalahgunaan obat antiradang) atau obat-obatan.
Penyebab yang sering adalah penyalahgunaan etil, sedemikian rupa sehingga banyak episode terjadi pada akhir pekan, ketika konsumsi alkohol umumnya paling tinggi.
Penyebab lainnya adalah obesitas, keadaan stres dan sindrom metabolik.
Aritmia juga bisa terjadi segera setelah operasi jantung, akibat perubahan elektrolit dan 'stres' yang diderita jantung.
Kadang-kadang, terutama pada orang muda tetapi juga pada kelompok usia yang lebih tua, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab yang tepat (fibrilasi atrium idiopatik).
Fibrilasi atrium: konsekuensinya
Selama aritmia, ada kekurangan kontraksi atrium yang efektif dan teratur.
Ruang atrium praktis tidak bergerak dan semakin membesar.
Aktivitas listrik atrium yang cepat (hingga >400/menit) dilakukan seperti biasa ke ventrikel melalui nodus atrio-ventrikular, yang menyaring dan mengurangi frekuensi impuls yang melewatinya.
Denyut ventrikel masih tinggi, biasanya sekitar 150-160 denyut per menit tanpa terapi, dengan laju seketika yang dapat melebihi 200/menit.
Konsekuensi dari hilangnya fungsi mekanis atrium dan dengan demikian kontribusinya untuk mengisi ventrikel bervariasi dari subjek ke subjek.
Dengan tidak adanya penyakit jantung organik, fibrilasi atrium paroksismal durasi pendek (jam) umumnya ditoleransi dengan baik, tanpa reaksi hemodinamik (tekanan darah tetap normal dan satu-satunya gejala yang dirasakan oleh subjek mungkin rasa palpitasi yang mengganggu).
Dalam kasus penyakit jantung organik terkait, timbulnya aritmia ini, di sisi lain, dapat menyebabkan kerusakan kompensasi jantung yang lebih cepat.
Jadi, sementara dalam beberapa kasus aritmia tidak mempengaruhi kuantitas dan kualitas hidup, pada kasus lain mungkin ada memburuknya prognosis dan kualitas hidup.
Risiko fibrilasi atrium
Akibat hilangnya kapasitas kontraktil dan pembesaran atrium, kecepatan darah di ruang atrium kanan dan kiri menurun secara signifikan.
Perlambatan ini dapat menyebabkan pembentukan agregat sel darah dan protein (trombi).
Trombi terutama terbentuk di eversi kecil atrium yang disebut daun telinga, yang mewakili sisa-sisa embrionik dan leluhur jantung.
Jika trombus ini tetap berada di tingkat atrium, mereka tidak menimbulkan masalah, tetapi seringkali sebagian darinya (emboli) tiba-tiba masuk ke sirkulasi dan berakhir di paru-paru (emboli paru), otak (stroke), jantung (infark miokard). ), pembuluh usus (infark usus) atau ginjal (infark ginjal), tungkai (oklusi akut dengan iskemia pada tungkai yang terkena) atau organ lainnya.
Gejala fibrilasi atrium
Di hadapan fibrilasi atrium, gejalanya sangat bervariasi. Beberapa pasien tidak merasakan ketidaknyamanan sama sekali, yang lain merasakan detak jantung yang cepat dan tiba-tiba.
Masih ada yang merasa kesulitan bernapas (dyspnoea), merasa lelah atau mengalami nyeri dada.
Pada pasien yang sudah memiliki masalah jantung lainnya, timbulnya fibrilasi atrium bahkan dapat menyebabkan gagal jantung, edema paru dan memerlukan perawatan rawat inap yang mendesak.
Bagaimana aritmia dikenali
Mengenali aritmia terkadang sangat mudah. Jika gejala yang dijelaskan di atas muncul, cukup periksa denyut nadi.
Jika ditemukan denyut nadi yang tidak teratur dan takikardi (balap), diagnosis fibrilasi atrium sangat mungkin terjadi.
Kadang-kadang, bagaimanapun, pasien tidak mengeluhkan gejala apa pun, dan oleh karena itu aritmia dapat dikenali secara kebetulan dengan melakukan elektrokardiogram karena alasan lain atau selama rawat inap untuk komplikasi aritmia (stroke).
Namun, untuk konfirmasi kecurigaan klinis, penting untuk melakukan elektrokardiogram atau menggunakan pemantauan jangka panjang dengan EKG HOLTER atau EKG genggam turunan tunggal; dalam kasus tertentu, bahkan perlu memasukkan alat kecil yang disebut LOOP RECORDER di bawah kulit, yang memungkinkan untuk mendeteksi episode okultisme fibrilasi atrium sebagai penyebab sinkop atau kejadian neurologis dengan penyebab yang tidak dapat ditentukan.
Evolusi patologi
Fibrilasi atrium mungkin bersifat paroksismal dengan episode sesekali, seringkali sembuh secara spontan, tetapi terkadang memerlukan pengobatan dengan obat-obatan atau cara lain untuk mengembalikan ritme normal (ritme sinus).
Di hadapan gejala infark dan gejala fibrilasi yang sangat relevan dalam hal gangguan hemodinamik (misalnya hipotensi), pemulihan irama mungkin mendesak.
Dengan tidak adanya gejala penonaktifan dan dalam kondisi klinis tertentu, persistensi fibrilasi atrium juga dapat diterima (fibrilasi atrium 'kronis').
Apa yang harus dilakukan jika terjadi aritmia
Dalam waktu 48 jam setelah onset aritmia, ritme sinus dapat dipulihkan tanpa penundaan, karena kemungkinan pembentukan trombus atrium sangat rendah.
Oleh karena itu disarankan untuk pergi ke kamar darurat sesegera mungkin, setidaknya dalam kasus di mana timbulnya aritmia dapat dikenali dari gejalanya.
Jika kita tidak dapat memastikan waktu onset aritmia, atau jika kita yakin bahwa aritmia telah hadir selama lebih dari 48 jam, perlu dilakukan terapi antikoagulan yang tepat selama 3-4 minggu sebelum mencoba mengembalikan irama sinus. , yang memperpanjang dan mempersulit pengobatan.
Fibrilasi atrium: pengobatan
Langkah pertama adalah mengontrol detak jantung, yang dapat diperlambat dengan obat-obatan yang mengurangi frekuensi konduksi impuls listrik ke ventrikel, sementara fibrilasi atrium tetap ada.
Maka penting untuk menilai durasi aritmia dan gejala pasien untuk risiko yang dijelaskan di atas.
Jika fibrilasi atrium terjadi kurang dari 48 jam, pemulihan irama sinus segera dapat dipertimbangkan; jika tidak, periode 3-4 minggu antikoagulan oral yang memadai diperlukan sebelum mencoba menghentikan aritmia.
Pemulihan ritme dapat dilakukan dengan pemberian obat antiaritmia (kardioversi farmakologis), atau dengan menggunakan terapi listrik (kardioversi elektrik).
Dalam beberapa kasus, perlu segera mengembalikan ritme sinus (pada pasien dengan angina, edema paru, atau syok kardiogenik).
Kardioversi menyebabkan sinkronisasi ulang aktivitas listrik dan mekanik atrium
Seringkali setelah kardioversi, fibrilasi atrium berulang dan obat antiaritmia setiap hari harus diminum untuk menjaga irama sinus.
Pemulihan ritme sinus tidak selalu sesuai dengan pemulihan langsung kontraksi atrium.
Oleh karena itu perlu untuk melanjutkan antikoagulan oral selama minimal 4 minggu setelah akhir aritmia dan sering bahkan lebih lama, tidak jarang selamanya.
Namun, keputusan ini harus bersifat individual, mengingat kondisi klinis dan faktor risiko masing-masing pasien.
Untuk menghindari periode antikoagulan pra-kardioversi, ekokardiogram transesofagus semakin banyak dilakukan, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan trombus apa pun pada tingkat ruang jantung (yang tidak dapat sepenuhnya divisualisasikan dengan ultrasonografi transthoracic).
Jika pemeriksaan normal, kardioversi dapat dilakukan secara langsung.
Ini mengurangi durasi keseluruhan fibrilasi atrium dan meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur.
Aritmia sebenarnya cenderung bertahan sendiri: semakin lama berlangsung, semakin sulit untuk menghentikannya.
Jika pemulihan ritme sinus gagal, atau jika tidak dianggap terindikasi, keputusan dibuat untuk 'menkroniskan' fibrilasi atrium, yaitu meninggalkan pasien dalam fibrilasi atrium, mengendalikan detak jantung dengan obat yang sesuai dan memberikan terapi antikoagulan oral. pada saat yang sama.
Jika terapi antikoagulan oral dianggap terlalu berisiko, obat antiplatelet akan digunakan sebagai gantinya.
Hasil sejumlah penelitian internasional telah memberikan banyak informasi yang relevan mengenai penatalaksanaan klinis aritmia ini.
Tidak ada perbedaan dalam hal durasi dan kualitas hidup antara strategi pengobatan yang berusaha mengembalikan dan mempertahankan ritme sinus dan satu di mana fibrilasi atrium dibiarkan menjadi kronis, mempertahankan antikoagulan yang baik dan hanya mengendalikan detak jantung.
Dalam kasus-kasus tertentu, juga memungkinkan untuk menggunakan perawatan lain seperti ablasi frekuensi radio, yang menghasilkan 'luka bakar' di bagian dalam jantung, mengisolasi titik-titik asal aritmia, terutama pada tingkat outlet keempat paru. vena di atrium kiri.
Metode ini, bagaimanapun, meskipun sangat menjanjikan, belum mampu mengatasi semua aritmia karena, seperti yang telah dijelaskan, kondisi yang mendukung dan memicunya banyak dan heterogen.
Indikasi ablasi dan probabilitas keberhasilan metode ini (antara 50 dan 80%) lebih tinggi pada subjek yang lebih muda dengan aritmia paroksismal, atrium tidak melebar dan tidak ada komorbiditas atau patologi jantung terkait yang menyertai.
Jika tidak ada pengobatan lain yang mungkin, karena obat terbukti tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi, ablasi nodus atrioventrikular, yaitu penghancuran jalur konduksi impuls listrik dari atrium ke ventrikel, terkadang dapat digunakan.
Namun, dalam kasus ini, implantasi alat pacu jantung diperlukan untuk menekan aktivitas listrik jantung secara efektif.
Efek samping harus selalu diperhitungkan dalam pemilihan terapi: terapi antikoagulan oral dapat menyebabkan perdarahan, terapi dengan obat antiaritmia bahkan dapat menyebabkan aritmia ventrikel yang berbahaya; metode invasif (ablasi) juga bukan tanpa risiko (stenosis vena paru atau hemoperikardium).
Ketika seorang pasien dengan fibrilasi atrium tidak dapat menggunakan antikoagulan apa pun karena kondisi perdarahan hebat atau patologi berisiko yang terjadi bersamaan dalam riwayat (misalnya varises esofagus, rektokolitis ulseratif, stroke hemoragik intrakranial sebelumnya), daun telinga atrium kiri dapat ditutup dengan perangkat khusus untuk mencegah pembentukan gumpalan di atrium.
Antikoagulan pada fibrilasi atrium
Antikoagulan sangat penting dalam profilaksis stroke kardioemboli dan pencegahan kekambuhan.
Secara historis, antikoagulan disebut antagonis vitamin K (dikumarolik: warfarin dan acenocoumarol) telah digunakan, dengan rentang terapeutik diukur dengan tes darah yang disebut INR, yaitu waktu protrombin, yang menghilangkan variabilitas hasil yang diperoleh di laboratorium yang berbeda.
Nilai ini umumnya digunakan untuk orang yang memakai obat antikoagulan, dalam hal ini harus antara 2.0 dan 3.0.
Namun, dengan tidak adanya masalah tertentu, nilai antara 0.9 dan 1.3 dianggap normal.
Keterbatasan penggunaan dikumarolik menyangkut perlunya sampel darah yang sering untuk memeriksa nilai INR dan dengan demikian memodifikasi dosis obat, dan interaksi dengan banyak makanan yang mengandung Vitamin K (terutama sayuran berdaun hijau) yang mengurangi efeknya, dan banyak interaksi dengan obat lain yang mengubah bioavailabilitasnya.
Harus diingat bahwa penggunaan antiplatelet sebagai pengganti antikoagulan tidak secara signifikan mengurangi risiko stroke dengan risiko perdarahan yang sedikit lebih rendah.
Dalam beberapa tahun terakhir, antikoagulan oral baru (NAO) dengan dosis berbeda telah tiba yang telah menunjukkan profil kemanjuran dan keamanan yang setara dan bahkan lebih unggul dari Warfarin dengan keuntungan tambahan karena tidak memerlukan pengambilan sampel darah secara berkala kecuali untuk setidaknya fungsi ginjal enam bulanan. cek.
Beberapa NAO juga memiliki obat penangkal khusus untuk memusuhi efeknya dan membatasi episode perdarahan akut yang parah.
Peresepan NAO dimungkinkan setelah menyelesaikan rencana perawatan yang mencakup perhitungan profil risiko iskemik dan hemoragik dengan skor spesifik.
Pencegahan fibrilasi atrium
Pencegahan fibrilasi atrium yang efektif hanya mungkin dilakukan pada kasus-kasus tertentu.
Pada pasien dengan valvulopathies atau penyakit jantung bawaan tertentu, jika ada indikasi, pembedahan dapat dilakukan sebelum atrium membesar secara berlebihan.
Dilatasi atrium sebenarnya merupakan faktor yang mendukung timbulnya aritmia.
Kontrol tekanan darah yang memadai serta menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan adalah tindakan yang berguna untuk mencegah fibrilasi atrium.
Oleh karena itu, pilihan terapi farmakologis dengan antikoagulan dan antiaritmia harus direncanakan dan dipantau dari waktu ke waktu oleh ahli jantung.
Pilihan terapi dengan kardioversi elektrik atau ablasi, oklusi telinga kiri adalah terapi yang harus disesuaikan untuk setiap kasus.
Baca Juga:
Keadaan Darurat Gangguan Irama Jantung: Pengalaman Para Penyelamat AS
Patologi Prenatal, Cacat Jantung Bawaan: Atresia Paru
Manajemen Darurat Serangan Jantung
Palpitasi: Apa Penyebabnya Dan Apa Yang Harus Dilakukan
Teori J-Curve Pada Tekanan Darah Tinggi: Kurva yang Sangat Berbahaya
Mengapa Anak Harus Belajar CPR: Resusitasi Jantung Paru Di Usia Sekolah
Apa Perbedaan Antara CPR Dewasa Dan Bayi?
Sindrom QT Panjang: Penyebab, Diagnosis, Nilai, Pengobatan, Pengobatan
Apa itu Kardiomiopati Takotsubo (Sindrom Patah Hati)?
EKG Pasien: Cara Membaca Elektrokardiogram Secara Sederhana
Tes Latihan Stres yang Menginduksi Aritmia Ventrikel Pada Individu Interval LQT
CPR Dan Neonatologi: Resusitasi Jantung Paru Pada Bayi Baru Lahir
Pengemudi Ambulans Di AS: Persyaratan Apa yang Diperlukan Dan Berapa Penghasilan Pengemudi Ambulans?
Pertolongan Pertama: Cara Mengobati Bayi Tersedak
Bagaimana Penyedia Layanan Kesehatan Menentukan Apakah Anda Benar-Benar Tidak Sadar
Gegar otak: Apa Artinya, Apa yang Harus Dilakukan, Konsekuensi, Waktu Pemulihan
AMBU: Dampak Ventilasi Mekanik Terhadap Efektivitas CPR
Defibrillator: Apa Itu, Cara Kerja, Harga, Tegangan, Manual Dan Eksternal
EKG Pasien: Cara Membaca Elektrokardiogram Secara Sederhana
Perawatan Defibrillator yang Tepat Untuk Memastikan Efisiensi Maksimum
Pertolongan Pertama: Penyebab Dan Pengobatan Kebingungan
Ketahui Apa yang Harus Dilakukan Jika Tersedak Anak Atau Orang Dewasa
Anak Tersedak: Apa yang Harus Dilakukan Dalam 5-6 Menit?
Apa itu Tersedak? Penyebab, Pengobatan, Dan Pencegahannya
Manuver Pengganggu Pernafasan – Anti-Suffocation Pada Bayi
Manuver Resusitasi: Pijat Jantung Pada Anak
5 Langkah Dasar CPR: Cara Melakukan Resusitasi Pada Orang Dewasa, Anak-Anak Dan Bayi