Gangguan gastrointestinal yang disebabkan oleh NSAID: apa itu, masalah apa yang ditimbulkannya

Mereka menghilangkan rasa sakit dan menurunkan demam. Namun pada kenyataannya, NSAID juga dapat merusak mukosa lambung melalui dua mekanisme:

Setiap hari, jutaan orang di seluruh dunia perlu menghilangkan rasa sakit atau mengurangi demam, dan untuk melakukannya mereka mengonsumsi apa yang dikenal sebagai obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).

Sayangnya, aktivitas terapeutik utama setiap obat disertai dengan efek samping, beberapa di antaranya adalah reaksi samping yang tidak diinginkan.

Gangguan gastrointestinal yang disebabkan oleh NSAID, mulai dari dispepsia hingga komplikasi tukak lambung, mungkin merupakan efek samping obat yang paling sering.

Risiko patologi asam yang terkait dengan penggunaan NSAID tampaknya terkait dengan dosis obat dan lebih tinggi pada subjek yang telah menggunakan NSAID selama kurang dari sebulan atau yang secara bersamaan menggunakan beberapa NSAID atau kortikosteroid.

Lansia, yang merupakan pengguna utama NSAID, juga sangat berisiko, mungkin karena penurunan metabolisme obat, kerentanan mukosa yang lebih besar karena atrofi senilis, dan kontak yang lama antara NSAID dan mukosa lambung karena penundaan. pengosongan lambung.

Selama penggunaan NSAID, gangguan dispepsia terjadi pada 60% kasus, 20% di antaranya tidak menunjukkan perubahan pada pemeriksaan endoskopi.

Faktor risiko untuk pengembangan ulkus gastroduodenal sekunder untuk asupan NSAID dipertimbangkan:

  • Usia lanjut (>60 tahun)
  • Sejarah patologi pencernaan
  • Terapi bersamaan dengan antikoagulan
  • Terapi bersamaan dengan kortikosteroid
  • Penyakit terkait yang parah (misalnya penyakit kardiovaskular, rheumatoid arthritis)
  • Penggunaan dosis tinggi atau lebih dari satu NSAID secara bersamaan.

NSAID dapat merusak mukosa gastro-duodenal melalui dua mekanisme utama:

Sebuah efek lokal langsung, yang jelas hanya terjadi setelah asupan obat oral, dan efek sistemik, sekunder untuk penyerapan obat.

Efek samping bisa lokal atau sistemik; untuk kelompok pertama milik:

  • Difusi intraseluler;
  • Kerusakan langsung pada lendir dan fosfolipid permukaan;
  • Penghambatan langsung produksi HCO3 dan aliran darah;

Efek sistemik meliputi:

  • Penghambatan siklooksigenase dengan pengurangan sintesis PG;
  • Perubahan tidak langsung dari sekresi mukus, HCO3 dan aliran darah;
  • Hiperproduksi turunan lipoksigenase.

Efek toksik langsung adalah karena liposolubilitas NSAID, yang memungkinkan mereka berdifusi secara bebas melalui membran sel ke dalam sel mukosa.

Hal ini menyebabkan perubahan permeabilitas sel dengan hamburan balik ion hidrogen dari lumen dan akibatnya merusak mukosa.

Selain itu, kontak langsung antara NSAID dan mukosa juga menyebabkan melemahnya faktor pertahanan mukosa (pengurangan sekresi lendir dan bikarbonat dan aliran darah).

Efek tidak langsung terjadi melalui penghambatan enzim, siklooksigenase, yang bertanggung jawab untuk sintesis prostaglandin.

Prostaglandin adalah zat dengan aksi lokal, yang merangsang produksi mukus dan bikarbonat di saluran gastroduodenal dan meningkatkan aliran darah lokal, sehingga memiliki efek protektif pada sel mukus (cytoprotection).

Selain itu, penghambatan siklooksigenase menyebabkan peningkatan aktivitas enzim lain, lipoksigenase, dengan konsekuensi peningkatan zat lain dengan efek lokal, leukotrien, yang memberikan efek merusak pada mukosa lambung.

Gastroduodenopati NSAID, gejala

Bentuk gastroduodenopati ini mungkin benar-benar asimtomatik atau hadir dengan dispepsia, nyeri dan/atau rasa terbakar di daerah epigastrium, perkembangan komplikasi tukak lambung seperti perdarahan pencernaan (yang jika masif memiliki mortalitas sekitar 10%), stenosis lumen. dan perforasi lambung atau lebih sering pada dinding duodenum.

Perdarahan okultisme kronis tidak jarang, dan dapat menyebabkan anemia sideropenic.

Hal ini kontroversial apakah asupan obat ini menyebabkan peningkatan gastro-esofagus refluks dan/atau gejala penyakit refluks.

Ini adalah persepsi umum di antara dokter bahwa penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid memperburuk lesi penyakit refluks gastro-esofagus, tetapi studi klinis yang mengkonfirmasi hal ini masih kurang.

Pemeriksaan dan diagnosis

Pemeriksaan penunjang utama untuk mendiagnosis penyakit gastroduodenal yang berhubungan dengan penggunaan obat anti inflamasi nonsteroid adalah pemeriksaan endoskopi.

Dalam kasus gejala ringan, diagnosis juga dapat dibuat ex adiuvantibus, dengan mengamati resolusi gejala setelah penghentian NSAID dan minum antasida.

Apa yang harus dilakukan

Pada pasien dengan lesi gastroduodenal dari obat antiinflamasi nonsteroid yang menghentikan pengobatan antiinflamasi, terapi dengan antagonis H2 atau inhibitor pompa proton memiliki kemanjuran yang sama seperti pada pasien dengan erosi atau ulkus yang tidak disebabkan oleh NSAID.

Belum diketahui apakah mengobati kemungkinan infeksi Helicobacter Pylori mengurangi terjadinya komplikasi gastroduodenal dari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid.

Mengambil NSAID, beberapa saran

Tindakan pencegahan utama adalah menghindari penggunaan berlebihan, overdosis, dan penggunaan beberapa NSAID secara bersamaan.

Baru-baru ini sebuah studi ilmiah akhirnya menunjukkan efektivitas pencegahan farmakologis (dengan obat-obatan yang menghalangi sekresi lambung) dari lesi gastroduodenal yang disebabkan oleh penggunaan NSAID secara kronis.

Alat bantu terapi lain yang mungkin berguna dalam mencegah lesi NSAID adalah antasida, pelindung mukosa dan analog prostaglandin sintetase.

Pengobatan pencegahan wajib dilakukan pada pasien yang menggunakan NSAID dan memiliki lebih dari satu faktor risiko.

Baru-baru ini, banyak minat telah dibangkitkan oleh pengenalan obat anti-inflamasi baru yang memblokir sebagian siklooksigenase.

Ada dua isoform siklooksigenase: COX-1 dan COX-2. COX-1 adalah salah satu yang menghasilkan zat (prostaglandin) yang melindungi sel.

COX-2, di sisi lain, diinduksi dalam sel inflamasi dan karena itu penting dalam proses peradangan dan nyeri.

Oleh karena itu penggunaan obat yang secara selektif memblokir COX-2 harus mengurangi kejadian lesi gastro-duodenum.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Alergi Obat: Apa Gejalanya Dan Bagaimana Cara Mendiagnosisnya?

Ulkus Peptikum: Perbedaan Antara Tukak Lambung Dan Tukak Duodenum

Apa itu Bypass Lambung?

Sekilas Tentang Gastritis: Apa Itu, Bagaimana Cara Mengobatinya

Sumber:

Obat Pagine

Anda mungkin juga menyukai