Intervensi dalam kedaruratan toksikologi pediatrik: paparan zat beracun sering terjadi pada anak-anak

Pola umum keracunan pediatrik terdiri dari konsumsi eksplorasi pada anak di bawah usia 6 tahun dan konsumsi disengaja dan penggunaan narkoba pada anak yang lebih tua dan remaja.

Paparan zat beracun harus diperhitungkan ketika anak-anak dengan:

• disfungsi sistem multi-organ
• status mental yang berubah
• gangguan pernapasan atau jantung
• asidosis metabolik
• kejang-kejang atau
• suatu kondisi yang tidak dapat dijelaskan.

Indeks kecurigaan harus ditingkatkan jika anak berada dalam kelompok usia 'berisiko' (1-4 tahun) dan/atau memiliki riwayat konsumsi sebelumnya.

KESEHATAN ANAK: PELAJARI LEBIH LANJUT TENTANG MEDICHILD DENGAN MENGUNJUNGI BOOTH DI EMERGENCY EXPO

Keracunan yang disengaja termasuk pelecehan anak pada anak kecil dan percobaan bunuh diri pada anak/remaja yang lebih tua.

Pelecehan medis terhadap anak di bawah umur melalui konsumsi paksa pada anak kecil, terutama mereka yang berusia di bawah satu tahun, harus selalu dipertimbangkan.

Kedaruratan Toksikologi: Toxiromes (TOXIc + synDROMES)

Toxiromes adalah sindrom keracunan.

Kategori mungkin tumpang tindih tetapi, secara umum, mereka dibagi menjadi:

• agen simpatomimetik dan penghambat adrenergik
• kolinergik dan antikolinergik,
• halusinogen,
• opioid,
• obat penenang/hipnotik dan
• sindrom serotonin.

Pecandu simpatik

SIMPATOMETIKA: zat yang merangsang sistem saraf simpatis.

Ini biasanya stimulan, yang menyebabkan

• hipertonia,
• agitasi,
• halusinasi dan
• paranoid.

PELAKU UMUM:

• Kokain
• amfetamin
• Ephedrine
• Pseudoefedrin
• Teofilin
• kafein
• Catinone

TANDA DAN GEJALA DARURAT TOKSIKOLOGIS

• Keadaan mental: Hyper-alarm, agitasi, halusinasi, paranoia.
• Tanda-tanda vital: Hipertermia, takikardia, hipertensi, takipnea, peningkatan tekanan nadi, diaforesis, tremor, hiperrefleksia dan kejang.

AGEN PEMBLOKIR ADRENERGI:

Penghambat alfa-adrenergik: menghambat aksi noradrenalin, memungkinkan pembuluh tetap terbuka.

Digunakan untuk hipertensi. Contoh : Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: sakit kepala, jantung berdebar, lemas, pusing.

Beta-adrenergik blocker: untuk hipertensi, aritmia, migrain.

Contoh: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

TANDA DAN GEJALA

Bradikardia dan hipotensi adalah efek yang paling umum; juga

• pusing,
• kelemahan,
• kelelahan,
• tangan/kaki dingin,
• mulut kering,
• sakit kepala,
• sakit perut,
• diare/konstipasi,
• perubahan kondisi mental,
• hipoglikemia,
• bronkospasme.

Penghambat saluran kalsium: bekerja dengan memblokir kalsium untuk mengendurkan otot polos arteri dan memblokir saluran di perikardium.

S & S: hot flushes (vasodilatasi arteri), takikardia dan, pada dosis yang lebih tinggi, penurunan inotropi jantung dan bradikardia.

Toksin kolinergik dan antikolinergik

KOLINERGIK: bisa disebut toksidrom 'parasimpatis', karena merangsang sistem saraf parasimpatis (PNS) dengan merangsang reseptor untuk neurotransmitter utama, asetilkolin.

PNS terlibat dalam sistem pengaturan tubuh, yang tercermin dalam P&S.

• Insektisida
• Agen saraf
• Nikotin
• Pilokarpin
• Fisostigmin
• edrophonium
• Betanekol
• Urekolin

TANDA DAN GEJALA

• Status mental: Kebingungan, koma.
• Tanda-tanda vital: Bradikardia, air liur, inkontinensia, diare, muntah, diaforesis, bronkokonstriksi, kelemahan dan kejang.

ANTI-CHINERGEN: mereka bersaing dengan reseptor PNS melawan asetilkolin.

• antihistamin
• Antidepresan trisiklik
• Siklobenzaprin
• Agen Anti-Parkinson
• Fenotiazin
• Atropin
• Skopolamin
• Alkaloid Belladonna

TANDA DAN GEJALA

• Status mental: kewaspadaan berlebihan, agitasi, halusinasi, delirium dengan gumaman, koma.
• Tanda-tanda vital: Kulit kering, kemerahan, membran mukosa kering, bising usus menurun, retensi urin, mioklonus, perilaku mengorek.

Deskripsi klasik keracunan antikolinergik ...

• Merah seperti bit (vasodilatasi kulit)
• Kering seperti tulang (penghambatan kelenjar keringat)
• Panas seperti kelinci (gangguan berkeringat -> hipertermia)
• Buta seperti kelelawar (midriasis – dilatasi)
• Gila sebagai pembenci (delirium, halusinasi)
• Penuh seperti termos (kandung kemih penuh karena berkurangnya kontraksi dan sfingter tertutup)

Kedaruratan toksikologi: zat halusinogen

• Fensiklidin
• LSD
• mescaline
• psilocybin
• Amfetamin sintetis (misalnya MDMA, MDEA)

TANDA DAN GEJALA:

• Keadaan mental: Halusinasi, distorsi persepsi, depersonalisasi, sinestesia, agitasi.
• Tanda-tanda vital: Nistagmus.

Zat beracun opioid

OPPIOID:

• Heroin
• Morfin
• Metadon
• Oksikodon
• hidromorfon
• Hidrokodon
• difenoksilat

TANDA DAN GEJALA:

• Status mental: depresi SSP, koma.
• Tanda-tanda vital: Hiporefleksia, edema paru, bekas jarum.
• Pecandu obat penenang/hipnotis

SEDATIVE/HIPNOTIK:

• Benzodiazepin (Valium, Xanax)
• Barbiturat
• Carisoprodol (Soma)
• meprobamat
• glutetimid
• Alkohol
• zolpidem

TANDA DAN GEJALA

• Keadaan mental: depresi SSP, kebingungan, pingsan, koma.
• Tanda-tanda vital: Hiporefleksia.

Serotonin sindrom

Kondisi kelebihan serotonin yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh toksisitas SSRI (serotonin reuptake inhibitors) dan interaksi dan ekses obat lainnya.

• Inhibitor monoamine oksidase (MAOIs)
• SSRI (inhibitor reuptake serotonin, misalnya Prozac, Zoloft, dll.)
• Meperidin (Demerol)
• dekstrometorfan
• Antidepresan trisiklik
• L-triptofan

TANDA DAN GEJALA:

• Keadaan mental: Kebingungan, agitasi, koma.
• Tanda-tanda vital: Tremor, hipertermia, mioklonus, hiperrefleksia, klonus, diaforesis, pembilasan, trismus, kekakuan, diare, merinding.

Kedaruratan toksikologi anak dengan obat bebas

antihistamin

• S&S: pada dosis rendah, sedasi; pada dosis yang lebih tinggi, keracunan antikolinergik.
• Kulit memerah dan kering, hipertermia, penglihatan kabur, agitasi, tremor, kejang.
• Dekongestan adrenergik alfa-1
• S&S: hipertensi, takikardia, midriasis, diaforesis, agitasi.

Antipiretik dan analgesik (acetaminophen, ibuprofen, aspirin)'

S&S: mual, muntah, lesu, malaise, nyeri kuadran kanan atas dan kemungkinan gagal hati → kematian.

Antitusif (penekan batuk):

Obat batuk dan pilek yang mengandung dekstrometorfan umumnya digunakan secara rekreasional oleh remaja dan dewasa.

S&S: euforia, tawa, psikosis, agitasi, koma, takikardia, midriasis, nistagmus, diaforesis, gerbang seperti zombie.

Obat batuk dan pilek yang dijual bebas telah dikaitkan dengan overdosis fatal pada anak di bawah usia dua tahun.

Ekspektoran (guaifenesin)

Guaifenesin relatif aman dan menyebabkan iritasi gastrointestinal ringan, tetapi dalam obat bebas guaifenesin biasanya dikombinasikan dengan bahan lain, yang dapat menyebabkan bronkospasme, ketidaknyamanan gastrointestinal dan demam.

Etanol dalam formulasi dewasa:

Diberikan pada anak-anak, dapat menyebabkan hipoglikemia.

Produk yang mengandung etanol selain minuman beralkohol (misalnya parfum, cologne, obat kumur dan pembersih tangan berbahan dasar etanol) menyumbang 85-90% dari paparan ini.

Pembersih tangan berbahan dasar etanol, yang banyak digunakan, sering atau di atas area kulit yang luas, dapat menyebabkan penyerapan etanol secara sistemik.

Intoksikasi etanol umumnya menutupi takikardia, dilatasi pupil dan diaforesis yang umumnya terkait dengan hipoglikemia.

S&S: Depresi SSP, kejang yang disebabkan oleh hipoglikemia (terutama pada bayi dan anak kecil).

Kamper:

Digunakan secara topikal untuk batuk dan hidung tersumbat, beberapa jenis menggabungkannya dengan mentol (misalnya Vick's Vaporub). Toksisitas dapat terjadi akibat konsumsi oral atau topikal.

S&S: kejang (mungkin merupakan tanda pertama paparan!), N&V, agitasi, kebingungan, hiperrefleksia, lesu atau koma.

Zat beracun umum dalam kasus penyalahgunaan

Racun tidak perlu eksotis atau obat yang diciptakan untuk membunuh.

Garam, merica, obat-obatan yang diresepkan secara sah, obat-obatan yang dijual bebas dan bahkan air dapat menyebabkan keracunan jika merupakan bagian dari penyalahgunaan.

Munchausen-by-proxy: ketika orang tua memiliki psikiatrik gangguan yang menyeret anak mereka ke dalam paranoia hypochondriac mereka.

Air: asupan air yang dipaksakan menyebabkan hiponatriemia, yang menyebabkan kejang, muntah, koma atau kematian. Ini dapat diberikan sebagai hukuman dan tanda-tanda pelecehan lainnya sering muncul.

Garam: biasanya dalam 6 bulan pertama kehidupan, dengan hipernatremia.

Aspirin:

Toksisitas salisilat dikenal sebagai 'salisilisme'.

Ini mungkin akut, kronis atau akut-kronis.

Ini jarang terjadi pada anak-anak.

S&S: hiperpnea, takipnea, asidosis metabolik, dan kemungkinan takikardia.

Gejala awal adalah

• tinitus, pusing, mual, muntah dan diare;
• keracunan yang lebih parah dapat menyebabkan demam, perubahan kondisi mental, koma, edema paru dan kematian.

Acetaminophen: 'racun yang terlupakan

Saat mengumpulkan riwayat medis, praktisi mungkin mengabaikan untuk memasukkan acetaminophen karena status OTC-nya yang membuat mereka berpikir itu tidak penting.

Identifikasi cepat toksisitas asetaminofen sangat penting karena penawarnya, N-acetylcysteine ​​​​(NAC), paling efektif bila diberikan dalam waktu 8-10 jam setelah konsumsi asetaminofen akut.

S&S: mual, muntah, lesu, malaise, nyeri kuadran kanan atas dan kemungkinan gagal hati → kematian.

Zat kaustik dalam keadaan darurat toksikologi pediatrik

Setengah dari jutaan paparan toksik terhadap agen kaustik melibatkan anak-anak di bawah usia 5 tahun.

Zat kaustik yang paling sering tertelan adalah produk pembersih (11%).

pH ASAM <2 menyebabkan cedera esofagus dengan nekrosis koagulatif. Koagulasi yang membatasi diri ini membuat perforasi lebih jarang terjadi daripada paparan alkali. Cedera saluran napas bagian atas lebih sering terjadi dengan konsumsi asam karena rasanya yang tidak enak yang merangsang tersedak, tersedak dan upaya untuk memuntahkan bahan yang tertelan.

ALKALI pH > 11.5: menyebabkan lesi esofagus dengan nekrosis likuifaksi, dengan penetrasi yang dalam dan bahkan perforasi. Kedalaman lesi tergantung pada waktu pemaparan.

Baterai kancing di kerongkongan dapat menyebabkan cedera cepat pada kerongkongan dan struktur kritis di sekitarnya karena terlepasnya bahan alkali.

P&S: Gejala yang paling umum adalah disfagia, bahkan dengan cedera esofagus ringan.

Penghirupan

Paru-paru menyediakan tempat tidur vaskular yang kaya untuk menelan zat beracun.

Zat beracun dengan cepat masuk ke dalam tubuh dan melewati detoksifikasi hati.

Inhalasi juga digunakan sebagai metode penyalahgunaan narkoba.

Paru-paru, yang penting untuk ventilasi/respirasi, dapat rusak oleh zat kaustik yang dihirup, mengganggu oksigenasi.

Penyebab paling umum dari cedera paru inhalasi adalah paparan agen pekerjaan dan lingkungan, terutama debu anorganik atau organik.

Cedera utama pada saluran udara bagian atas adalah kerusakan termal, yang menyebabkan eritema, ulserasi, dan edema.

Kerusakan fungsi silia menghambat pergerakan zat keluar dari saluran udara, meningkatkan risiko infeksi bakteri.

Cedera pada pohon trakeobronkial biasanya disebabkan oleh bahan kimia dalam asap atau uap, serta inhalasi beracun gas berbahaya (misalnya klorin) atau cairan (misalnya asam).

Karbon monoksida adalah salah satu penyebab langsung kematian yang paling sering dari cedera inhalasi.

Perhatian: Oksimetri nadi tidak dapat mendeteksi paparan karbon monoksida, karena tidak dapat membedakan karboksihemoglobin dari oksihemoglobin karena kesamaan warna keduanya dalam darah.

Keracunan sianida dengan cepat berakibat fatal jika tidak diobati dengan penawarnya.

Pengobatan harus dipertimbangkan untuk siapa saja yang telah dirawat karena menghirup asap atau yang menunjukkan tingkat kesadaran yang tertekan, serangan jantung atau gagal jantung tanpa adanya konfirmasi laboratorium.

Asesmen pasien dalam kedaruratan toksikologi pediatrik

RIWAYAT: waktu konsumsi/paparan, jumlah yang tertelan, gejala abnormal, botol/wadah yang tersedia.

TEMUAN FISIK: semua parameter vital, jalan napas/pernapasan/sirkulasi, pupil.

Perhatikan juga diaphoresis, status mental, dan demam apa pun.

Penilaian cepat dari

• status mental,
• tanda vital dan
• murid

… memungkinkan Anda untuk mengklasifikasikan pasien dalam keadaan:

• gairah fisiologis (misalnya stimulasi sistem saraf pusat dan peningkatan suhu, denyut nadi, tekanan darah dan pernapasan)
• depresi (kondisi mental tertekan dan penurunan suhu, nadi, tekanan darah dan pernapasan); atau
• keadaan fisiologis campuran.

Karakterisasi awal ini membantu mengarahkan upaya stabilisasi awal dan memberikan petunjuk kepada agen etiologi.

TAB PELAJARAN:

MYODRIASIS (pelebaran pupil):

• simpatomimetik (fenilefrin, pseudoefedrin, dekongestan);
• antihistamin;
• antikolinergik;
• halusinogen (biasanya);
• sindrom serotonin.

MYOSIS (penyempitan pupil):

• kuoninergik;
• opioid.

Sedatif/hipnotik dapat menyebabkan midriasis atau miosis.

Pengelolaan

PERINGATAN: Yang terburuk harus diasumsikan. Misalnya, jika botol kosong atau hanya tersisa beberapa pil, Anda harus menganggapnya sudah penuh sebelum kecelakaan.

GULA DARAH

Etanol: Pengukuran cepat glukosa darah harus dilakukan pada semua pasien, terutama bayi dan anak kecil dengan status mental yang berubah.

Jika rendah, glukosa darah harus dikoreksi dan kemudian dipantau secara serial, terutama pada anak-anak yang lebih muda atau mereka yang memiliki cadangan glikogen terbatas yang mungkin berisiko mengalami hipoglikemia berulang.

Peringatan:

• dengan antihipertensi,
• hiperglikemia terjadi lebih sering dengan toksisitas calcium channel blocker,
• sedangkan beta-blocker berhubungan dengan hipoglikemia.

DEKONTAMINASI

Dekontaminasi gastrointestinal: pembuangan racun yang tertelan untuk mengurangi penyerapannya.

Hal ini dapat dilakukan secara langsung maupun tidak langsung.

Dekontaminasi langsung dilakukan dengan menginduksi muntah atau dengan lavage lambung, tetapi ini tidak lagi direkomendasikan.

Bilas lambung telah ditinggalkan.

Muntah yang diinduksi (sirup Ipecac) tidak lagi direkomendasikan.

Pemberian tidak langsung adalah melalui jalur nasogastrik dengan arang aktif atau dengan mempercepat waktu transit di saluran cerna untuk mempercepat eliminasi melalui feses.

Katarsis: mempercepat eliminasi rektal tidak dianjurkan.

Pengenceran: tidak lagi direkomendasikan.

Penggunaan arang aktif lebih disukai dalam waktu satu jam setelah konsumsi.

Seharusnya tidak digunakan dalam kasus kondisi mental yang berubah karena risiko aspirasi.

Ini tidak bekerja dengan baik dengan logam (besi, litium), alkali, asam mineral atau alkohol.

Aspirasi adalah kekhawatiran yang paling sering dikutip ketika dokter memilih untuk tidak memberikan arang aktif.

Rx: Anak-anak hingga usia satu tahun: 10 hingga 25 g, atau 0.5 hingga 1.0 g/kg.

Rx: Anak-anak usia 1 hingga 12 tahun: 25 hingga 50 g, atau 0.5 hingga 1.0 g/kg (dosis maksimum 50 g).

Rx: Remaja dan dewasa: 25 hingga 100 g (50 g adalah dosis biasa untuk orang dewasa).

Irigasi topikal: terbaik untuk paparan kulit dan mata

Irigasi segera dengan air sangat penting pertolongan pertama pd kecelakaan untuk luka bakar kimia pada kulit dan mata, mengurangi risiko konjungtivitis kronis dan ulserasi kornea yang mengancam penglihatan.

Untuk mata, irigasi berlebihan dengan air mengencerkan dan menghilangkan sebagian besar bahan kimia.

Cukup hangat, volume tinggi tetapi air bertekanan rendah harus digunakan untuk irigasi.

Irigasi bertekanan tinggi, yang dapat menyebabkan percikan korosif, harus dihindari.

Irigasi mungkin memerlukan analgesik topikal untuk mata.

Untuk kulit, periode irigasi yang lebih lama diperlukan untuk paparan alkali daripada paparan asam: 2 jam atau lebih irigasi terus menerus mungkin diperlukan sebelum pH jaringan yang terpapar alkali kuat kembali ke netral.

Penangkal: Pemberian penawar tepat untuk racun yang memiliki penangkal dan:

• keparahan keracunan membenarkannya,
• manfaatnya lebih besar daripada risikonya dan tidak ada
• kontraindikasi.

Dialisis: menghilangkan metabolit beracun metanol dan etilen glikol, mengoreksi kelainan asam-basa dan mengurangi kerusakan organ akhir dan kematian yang terkait dengan keracunan ini.

Hemoperfusi: menggunakan membran karbon antara keluar dan masuknya kembali darah ke dalam tubuh.

Oksigen dan bronkodilator: untuk cedera inhalasi.

Di lapangan, perawatan suportif adalah landasan pengobatan pasien keracunan.

Namun, ada kasus di mana pemberian obat penawar yang tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa.

Nalokson:

Rx: Berikan nalokson pada pasien dengan tanda, gejala, atau riwayat intoksikasi opioid.

Nalokson tidak direkomendasikan untuk resusitasi neonatus karena data tentang keamanan, dosis, dan kemanjurannya masih kurang.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Pertolongan Pertama Jika Keracunan Makanan

Cara Mengatasi Serangan Panik

Pertolongan Pertama Dan Epilepsi: Cara Mengenali Kejang Dan Membantu Pasien

Pertolongan Pertama Jika Keracunan Makanan

Cara Membuat Lengan Sling

Pertolongan Pertama, Patah Tulang (Patah Tulang): Cari Tahu Apa Yang Harus Diperhatikan Dan Apa Yang Harus Dilakukan

Tips Pertolongan Pertama Untuk Guru

Keracunan Jamur Racun: Apa yang Harus Dilakukan? Bagaimana Keracunan Mewujudkan Dirinya?

Apa itu Keracunan Timbal?

Keracunan Hidrokarbon: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Keracunan Merkuri: Yang Harus Anda Ketahui

Cedera Inhalasi Gas Iritasi: Gejala, Diagnosis, dan Perawatan Pasien

Henti Pernafasan: Bagaimana Cara Mengatasinya? Gambaran

Sumber:

Tes Medis