Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Kebakaran, penghirupan asap dan luka bakar: tujuan terapi dan pengobatan

By Cristiano Antonino On 18 Mei 2023

Kebakaran adalah penyebab utama cedera, kematian dan kerusakan ekonomi. Setiap tahun, antara 15 dan 25 juta kebakaran terjadi di Amerika Serikat, mengakibatkan sekitar 25,000 cedera, 5,000 kematian, dan kerugian ekonomi sebesar $7 hingga $9 miliar.

Kerusakan yang disebabkan oleh penghirupan asap menyebabkan memburuknya tingkat kematian pasien luka bakar secara dramatis: dalam kasus ini, kerusakan penghirupan asap ditambahkan ke kerusakan luka bakar, seringkali dengan konsekuensi yang fatal.

Artikel ini dikhususkan untuk pengobatan luka bakar, dengan rujukan khusus pada kerusakan paru dan sistemik pada pasien luka bakar yang menghirup asap, sedangkan lesi dermatologis akan dibahas lebih detail di tempat lain.

STRETCHERS, LUNG VENTILATOR, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI DOUBLE BOOTH DI EMERGENCY EXPO

Tujuan perawatan pernapasan pada pasien luka bakar adalah untuk memastikan

patensi saluran napas,
ventilasi efektif,
oksigenasi yang memadai,
pemeliharaan keseimbangan asam-basa,
pemeliharaan stabilitas kardiovaskular,
pengobatan infeksi yang cepat.

Dalam beberapa kasus, melakukan eskarotomi sangat penting untuk mencegah jaringan parut dada menghalangi gerakan dada.

Tujuan pengobatan luka bakar kulit terdiri dari

menghilangkan kulit yang tidak dapat hidup
aplikasi perban obat dengan antibiotik topikal,
penutupan luka dengan pengganti kulit sementara dan transplantasi kulit dari area sehat atau spesimen hasil kloning ke area yang terbakar,
mengurangi kehilangan cairan dan risiko infeksi.

Subyek harus diberikan lebih tinggi dari jumlah kalori basal untuk memfasilitasi perbaikan luka dan menghindari katapolisme.

PENTINGNYA PELATIHAN DALAM PENYELAMATAN: KUNJUNGI SQUICCIARINI RESCUE BOOTH DAN CARI CARA PERSIAPAN UNTUK DARURAT

Pengobatan pasien luka bakar

Korban luka bakar dengan cedera saluran napas atas ringan, atau dengan tanda obstruksi pernapasan atau keterlibatan paru-paru, harus dipantau secara ketat.

Suplementasi oksigen harus diberikan, melalui kanula hidung, dan pasien harus ditempatkan pada posisi Fowler yang tinggi untuk mengurangi kerja pernafasan.

Bronkospasme harus diobati dengan agonis β dalam aerosol (seperti orciprenalin atau albuterol).

Jika obstruksi jalan napas diantisipasi, patensi harus dipastikan dengan kanula endotrakeal dengan kaliber yang sesuai.

Secara umum, trakeostomi dini tidak dianjurkan pada pasien luka bakar, karena prosedur ini dikaitkan dengan insiden infeksi yang lebih tinggi dan peningkatan kematian, meskipun mungkin diperlukan untuk perawatan pernapasan jangka panjang.

Telah diamati bahwa intubasi dini dapat memicu edema paru transien pada beberapa pasien dengan cedera inhalasi.

Penerapan tekanan positif terus menerus 5 atau 10 cm H2O (CPAP) dapat membantu meminimalkan edema paru dini, mempertahankan volume paru-paru, mendukung saluran udara edema, mengoptimalkan rasio ventilasi/perfusi dan mengurangi kematian dini.

Pemberian kortikosteroid sistemik untuk pengobatan edema tidak dianjurkan karena peningkatan risiko infeksi.

Perawatan pasien koma harus diarahkan pada hipoksia berat dan keracunan CO dan didasarkan pada pemberian oksigen.

Disosiasi dan eliminasi karboksihemoglobin dipercepat dengan pemberian suplemen O2.

Subyek yang telah menghirup asap, tetapi hanya memiliki sedikit peningkatan Hbco (kurang dari 30%) dan mempertahankan fungsi kardiopulmoner normal, sebaiknya diobati dengan pengiriman O100 2%, melalui masker wajah nonrebreathing ketat (yang tidak memungkinkan udara yang baru dihembuskan untuk dihirup kembali), dengan laju aliran 15 liter/menit, menjaga reservoir tetap penuh.

Terapi oksigen harus dilanjutkan sampai kadar Hbco turun di bawah 10%.

Masker CPAP, dengan pemberian O100 2%, mungkin merupakan terapi yang tepat untuk pasien dengan hipoksemia yang memburuk dan tidak ada atau hanya cedera termal ringan pada wajah dan jalan napas bagian atas.

Pasien dengan hipoksemia refrakter atau cedera inhalasi yang berhubungan dengan koma atau ketidakstabilan kardiopulmoner memerlukan intubasi dan bantuan pernapasan dengan O100 2% dan harus segera dirujuk untuk terapi oksigen hiperbarik.

Perawatan terakhir dengan cepat meningkatkan transportasi oksigen dan mempercepat proses pembuangan COXNUMX dari darah.

Pasien yang mengalami edema paru dini, ARDS, atau pneumonia sering membutuhkan bantuan pernafasan dengan positive end-expiratory pressure (PEEP) dengan adanya haemogasanalysis yang menunjukkan kegagalan pernafasan (PaO2 di bawah 60 mmHg, dan/atau PaCO2 di atas 50 mmHg, dengan pH di bawah 7.25).

PEEP diindikasikan jika PaO2 turun di bawah 60 mmHg dan permintaan FiO2 melebihi 0.60

Bantuan ventilasi seringkali harus diperpanjang, karena korban luka bakar umumnya memiliki metabolisme yang dipercepat, sehingga diperlukan peningkatan volume pernapasan per menit untuk memastikan homeostasis dipertahankan.

Grafik peralatan digunakan harus mampu memberikan volume/menit yang tinggi (hingga 50 liter) sambil mempertahankan tekanan puncak jalan napas yang tinggi (hingga 100 cm H2O) dan rasio inspirasi/ekshalasi (I:E) yang stabil, bahkan ketika perlu untuk meningkatkan nilai tekanan.

Hipoksemia refraktori dapat merespons ventilasi yang bergantung pada tekanan dengan rasio terbalik

Kebersihan paru yang memadai diperlukan untuk menjaga saluran udara bebas dari dahak.

Fisioterapi pernapasan pasif membantu memobilisasi sekresi dan mencegah obstruksi jalan napas dan atelektasis.

Cangkok kulit baru-baru ini tidak mentolerir perkusi dan getaran di dada.

Fibrobronkoskopi terapeutik mungkin diperlukan untuk membuka sumbatan jalan napas dari sekresi yang menebal.

Pemeliharaan keseimbangan air yang hati-hati diperlukan untuk meminimalkan risiko syok, gagal ginjal, dan edema paru.

Memulihkan keseimbangan air pasien, menggunakan formula Parkland (4 ml larutan isotonik per kg untuk setiap titik persentase luas permukaan kulit yang terbakar, selama 24 jam) dan menjaga diuresis antara 30 dan 50 ml/jam dan tekanan vena sentral antara 2 dan 6 mmHg, mempertahankan stabilitas hemodinamik.

Pada pasien dengan cedera inhalasi, permeabilitas kapiler meningkat, dan pemantauan tekanan arteri pulmonal merupakan panduan yang berguna untuk pengisian cairan, selain kontrol diuresis.

Korban kebakaran, elektrolit dan keseimbangan asam-basa harus dipantau

Keadaan hipermetabolik pasien luka bakar memerlukan analisis keseimbangan nutrisi yang cermat, yang bertujuan untuk menghindari katabolisme jaringan otot.

Formula prediktif (seperti Harris-Benedict dan Curreri) telah digunakan untuk memperkirakan intensitas metabolisme pada pasien ini.

Saat ini, penganalisis portabel tersedia secara komersial yang memungkinkan pengukuran kalorimetri tidak langsung yang serius, yang telah terbukti memberikan perkiraan kebutuhan nutrisi yang lebih akurat.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Pasien dengan luka bakar yang luas (lebih dari 50% permukaan kulit) sering diresepkan diet dengan asupan kalori 150% dari asupan energi istirahat untuk memfasilitasi penyembuhan luka dan mencegah katabolisme.

Saat luka bakar sembuh, asupan nutrisi secara progresif dikurangi hingga 130% dari metabolisme basal.

Dalam kasus luka bakar melingkar di dada, jaringan parut dapat membatasi pergerakan dinding dada.

Eskarotomi (operasi pengangkatan kulit yang terbakar) dilakukan dengan membuat dua sayatan lateral sepanjang garis aksila anterior, mulai dua sentimeter di bawah klavikula hingga ruang interkostal kesembilan hingga kesepuluh, dan dua sayatan melintang lainnya yang direntangkan di antara ujung bekas luka. sehingga untuk membatasi persegi.

Operasi ini harus meningkatkan elastisitas dinding dada dan mencegah efek kompresi dari retraksi jaringan parut.

Perawatan luka bakar meliputi pengangkatan kulit yang tidak dapat hidup, pemasangan perban yang diberi obat antibiotik topikal, penutupan luka dengan pengganti kulit sementara dan transplantasi kulit dari area yang sehat atau spesimen kloning ke area yang terbakar.

Ini mengurangi kehilangan cairan dan risiko infeksi.

Infeksi paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus yang positif koagulase dan bakteri gram negatif seperti Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli dan Pseudomonas.

Teknik isolasi yang tepat, tekanan lingkungan dan penyaringan udara adalah landasan pertahanan terhadap infeksi.

Pemilihan antibiotik didasarkan pada hasil kultur serial yang dilakukan pada bahan yang diambil dari luka, serta sampel darah, urin, dan dahak.

Antibiotik tidak boleh diberikan sebagai profilaksis pada pasien ini, karena mudahnya strain yang resisten dapat dipilih, yang bertanggung jawab untuk infeksi yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi.

Pada individu yang tidak bergerak dalam waktu lama, profilaksis heparin dapat membantu mengurangi risiko emboli paru, dan perhatian khusus harus diberikan untuk mencegah perkembangan luka tekanan.

sumber

Obat Online