Komplikasi sirosis hati: apa itu?

By Cristiano Antonino On November 26, 2022

Biasanya, sirosis hati tidak menunjukkan tanda-tanda yang jelas dan mungkin tanpa gejala selama beberapa tahun. Seiring proses fibrosis berlanjut, penyakit ini dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Ini adalah

Komplikasi utama sirosis hati adalah:

pendarahan pencernaan karena pecahnya pelebaran vena (varises) esofagus atau lambung atau pendarahan difus dari lapisan lambung (gastropati kongestif);
akumulasi cairan dalam tubuh (retensi air-garam), terutama terletak di ekstremitas bawah (edema pergelangan kaki) dan di dalam perut (asites);
ensefalopati hepatik (yang, melalui berbagai tingkat, dapat berkembang menjadi koma hepatik).
kanker hati (hepatokarsinoma).

Pendarahan pencernaan dimanifestasikan oleh muntah merah terang atau darah gelap ('coffee-break') dan, lebih sering, dengan keluarnya feses berwarna hitam (melena).

Penyebab penting dalam memicu perdarahan pencernaan adalah penggunaan obat anti-inflamasi (aspirin, anti-rematik), yang karenanya harus dilarang pada pasien yang menderita sirosis hati.

Ensefalopati hepatik memanifestasikan dirinya pada tahap awal dengan perubahan perilaku (insomnia malam hari dan kantuk di siang hari, mudah tersinggung, perubahan tulisan tangan, ketidakmampuan untuk melakukan gerakan sederhana atau perilaku irasional) dan getaran aneh di tangan dengan tremor yang luas ('flapping tremor ').

Tanda yang digunakan oleh mantan dokter adalah bau nafas berbau bawang putin (foetor hepaticus)

Perkembangan ensefalopati hepatik kemudian dapat menyebabkan kantuk yang dalam, keadaan agitasi hebat dan akhirnya koma yang tidak dapat disembuhkan.

Rawat inap yang mendesak ketika satu atau lebih dari komplikasi ini terjadi adalah wajib di hampir semua kasus.

Penerimaan selalu diperlukan dalam kasus perdarahan pencernaan.

Masuk juga diperlukan pada penampilan pertama asites untuk membuat diagnosis dan evaluasi yang akurat untuk kemungkinan dimasukkan dalam daftar tunggu untuk transplantasi hati jika gagal hati dianggap parah.

Jelas, bahkan rawat inap singkat (rumah sakit sehari) berguna dalam kasus asites yang tidak berespons terhadap terapi.

Akhirnya, penting untuk merujuk ke pusat spesialis pada tanda-tanda awal ensefalopati yang muncul pertama kali untuk menilai perlunya rawat inap.

Pendarahan pencernaan pada pasien dengan sirosis hati

Di antara kemungkinan komplikasi sirosis hati, perdarahan pencernaan (ED) tidak diragukan lagi merupakan peristiwa yang paling dramatis, baik karena cara akut yang muncul dan karena setiap episode berpotensi dibebani dengan angka kematian yang berbeda.

Peristiwa penting dalam menentukan komplikasi utama sirosis hati adalah berkembangnya apa yang disebut hipertensi portal, yaitu tekanan yang terlalu tinggi di vena portal.

Ketika, dalam perjalanan penyakit, hipertensi portal mencapai dan melebihi tingkat tertentu (12 mmHg), ada kemungkinan serius episode perdarahan pencernaan yang tiba-tiba karena pecahnya varises esofagus atau lambung (pelebaran pembuluh darah kerongkongan). atau bagian bawah lambung) atau gastropati kongestif (penyerapan dinding lambung).

Peristiwa hemoragik dapat bermanifestasi, muncul dengan hematemesis (muntah hematologis) dan/atau melena (keluarnya tinja berwarna gelap, seperti 'pice' karena adanya darah yang dicerna), atau, sebagai alternatif, dapat diduga kuat bila ada kurang lebih anemia akut pada pasien sirosis.

Di Italia (data ISTAT mengacu pada 2014) sekitar 21,000 pasien per tahun masih meninggal akibat komplikasi sirosis hati

Dari jumlah tersebut, sekitar seperlima (tiga ribu pasien) meninggal akibat episode perdarahan pencernaan.

Berkat kemajuan terapi baru-baru ini, penurunan angka kematian yang signifikan per episode perdarahan telah dicapai dalam beberapa tahun terakhir. Kematian saat ini sekitar 20-25% dalam enam minggu (8% dalam 24 jam pertama).

Dalam lima tahun setelah diagnosis sirosis, 40% pasien mengalami varises, tetapi hanya sepertiga dari mereka yang mengalami episode perdarahan pencernaan selama hidup mereka.

Penyebab perdarahan pencernaan pada pasien sirosis pada 60-70% kasus disebabkan oleh pecahnya varises esofagus, 20% oleh gastropati kongestif, 5% oleh pecahnya varises lambung dan 5-10% lainnya. penyebab (khususnya ulkus lambung atau duodenum).

Oleh karena itu, secara keseluruhan, hipertensi portal menyebabkan lebih dari 90% perdarahan pencernaan pada pasien sirosis.

Saat ini, dua kategori obat digunakan untuk mencegah perdarahan pencernaan pada pasien dengan hipertensi portal, yang bekerja dengan mengurangi tekanan pada vena portal: beta-blocker atau, alternatifnya, nitroderivatif.

Kedua obat tersebut, diminum setiap hari, terbukti efektif, mengurangi kemungkinan terjadinya perdarahan hingga 20-30%.

Fakta bahwa hanya sebagian kecil pasien dengan varises yang lebih atau kurang besar muncul cepat atau lambat dengan episode hemoragik memperjelas mengapa tidak ada indikasi untuk terapi sklerosis atau shunt bedah dalam mencegah episode pertama perdarahan pencernaan.

Dari sudut pandang terapeutik, sifat dramatis dan ketidakmungkinan untuk memprediksi durasi dan luasnya perdarahan pencernaan selalu memaksakan rawat inap pasien, karena perawatan di rumah tidak sepenuhnya layak.

Sirosis bilier primer

Sirosis bilier primer adalah penyakit kronis yang mempengaruhi saluran empedu kecil (yang mengangkut empedu dari hati ke kantong empedu dan usus) yang kebanyakan menyerang wanita paruh baya antara usia 40 dan 60 tahun.

Ini adalah penyakit berbasis autoimun, di mana limfosit, yang merupakan sel yang bertanggung jawab untuk pertahanan tubuh melawan infeksi, secara keliru menyerang sel-sel saluran empedu, menyebabkan peradangan dan jaringan parut yang progresif.

Beberapa pasien mengembangkan penyakit menjadi sirosis, ketika radang saluran meluas ke hati, menyebabkan jaringan parut pada organ dan kerusakan permanen.

Mekanisme penyebab penyakit ini belum diketahui dengan jelas.

Mungkin karena cacat genetik, limfosit T, yang seharusnya hanya melindungi organisme dari infeksi, bertindak melawan sel-sel saluran empedu seolah-olah mereka adalah elemen asing dari organisme, memicu proses inflamasi kronis yang dalam persentase kasus bervariasi. mengarah ke sirosis.

Pada tahap awal, penyakit ini tidak menimbulkan gejala, namun seiring dengan perkembangan proses peradangan, muncul gejala khas seperti gatal, kelelahan, diare dengan tinja berminyak, mulut kering, penyakit kuning, bengkak pada kaki dan pergelangan kaki, dan asites.

Pada tahap yang lebih lanjut terdapat timbunan lemak (lipid) di kulit, di sekitar mata dan di bawah kelopak mata (xanthelasmas), di tangan dan kaki, di siku dan lutut (xanthomas) dan kemudian infeksi bakteri, gagal hati, sirosis, hipertensi portal, varises esofagus dengan perdarahan, malnutrisi, osteoporosis, kanker hati, kanker usus besar.

Diagnosis dibuat dengan melakukan tes berikut: tes darah untuk fungsi hati, alkaline phosphatase, gammaGT, dan untuk antibodi spesifik (antibodi antimitokondria – AMA dan subtipe tertentu dari antibodi antinuklir – ANA).

Selain itu, USG perut, MRI, CT scan perut, biopsi hati, untuk evaluasi laboratorium keadaan sel dan jaringan.

Saat ini, satu-satunya terapi yang dianggap aktif adalah asam ursodesoxycholic.

Obat lain digunakan dengan aktivitas imunosupresif (Cortisone, Cyclosporine, Methotrexate), yang lain dengan sifat antifibrotik (Colchicine) dikombinasikan dengan berbagai perawatan untuk meringankan gejala, khususnya gatal, yang disebabkan oleh pengendapan garam empedu di kulit (Cholestyramine) dan makanan. suplementasi vitamin D, untuk mencegah kepadatan mineral tulang berkurang akibat penyakit hati.

Pada stadium penyakit yang lebih lanjut, transplantasi hati diperlukan.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Hepatokarsinoma

Komplikasi sirosis yang paling serius dan terlambat adalah hepatokarsinoma. Biasanya muncul 20-30 tahun setelah penyakit virus, penyalahgunaan alkohol atau perubahan metabolisme (steatohepatitis).

Hepatocarcinoma menyumbang sekitar 2 persen dari semua jenis tumor.

Insidennya di tingkat Eropa adalah 7 kasus per 100,000 penduduk per tahun di antara pria dan 2 per 100,000 di antara wanita.

Pencegahan dari tumor ini dicapai dengan mengurangi paparan faktor risiko penyakit (hepatitis B, C, sirosis bilier, alkohol dan perubahan metabolisme).

Umumnya, tumor ini memiliki tingkat pertumbuhan yang lambat dan dalam banyak kasus muncul dalam stadium lanjut.

Tumor kecil seringkali tidak menunjukkan gejala dan biasanya terdeteksi sebagai bagian dari program skrining atau kebetulan, selama pemeriksaan pencitraan dilakukan untuk tujuan lain.

Bentuk yang lebih besar muncul dengan gejala seperti nyeri di kuadran perut kanan atas, adanya massa yang teraba dengan penurunan berat badan sering dikaitkan dengan demam, asites, dan ikterus.

Pada tahap splenomegali yang lebih lanjut, perdarahan dari varises esofagus atau gastropati dan ensefalopati juga terjadi.

Dari sudut pandang diagnostik dan stadium tumor, peran sentral dimainkan oleh ultrasonografi hati, CT scan dengan media kontras, MRI, dan akhirnya biopsi hati.

Adapun pengobatan, ini memiliki pendekatan multidisiplin dan tergantung pada stadium tumor, tingkat kerusakan hati dan kondisi umum pasien.

Atas dasar parameter ini, pengobatan yang paling sesuai dipilih, seperti terapi bedah, terapi loco-regional (ultrasound transkutan atau termo-ablasi laparoskopi), kemo-embolisasi dengan radiologi, dan akhirnya transplantasi hati.

Jika penyakitnya sudah stadium lanjut, pengobatan yang dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien secara signifikan adalah terapi sistemik dengan Sorafenib.

Sirosis steatohepatitis non-alkohol

Steatohepatitis non-alkohol adalah penyakit hati yang ditandai dengan proses peradangan, jaringan parut dan kematian jaringan karena disfungsi metabolisme dan adanya lemak yang berlebihan di dalam selnya, bukan karena konsumsi alkohol.

Lemak dapat menumpuk di organ dalam (lemak visceral) dan sangat berbahaya bagi kesehatan.

Ketika trigliserida hadir di lebih dari 5 persen sel hati, kita berbicara tentang steatosis hati (hati berlemak).

Dalam persentase kecil individu, kondisi ini berkembang menjadi steatohepatitis non-alkohol, yang berisiko tinggi berkembang menjadi penyakit hati utama seperti fibrosis dan karsinoma hati.

Kondisi ini mempengaruhi setidaknya 25% orang Italia, (satu dari empat memiliki perlemakan hati) dan persentase ini meningkat seiring bertambahnya usia dan terutama meningkat di antara orang yang kelebihan berat badan dan diabetes, mencapai 50% (satu dari dua) pada orang gemuk.

Bahkan orang dengan berat badan normal pun bisa terkena penyakit ini, begitu pula anak-anak.

Faktanya, diperkirakan pada tahun 2030, sekitar 30% orang Italia akan mengalami perlemakan hati.

Sumber:

Obat Pagine

Kesehatan slider