Mengidentifikasi takikardia: apa itu, apa penyebabnya dan bagaimana melakukan intervensi pada takikardia

By Cristiano Antonino On Agustus 26, 2022

Pasien dengan takikardia: mengidentifikasi takikardia bukanlah ilmu roket, tetapi dapat mengintimidasi. Jangan biarkan kecepatannya membuat Anda jatuh!

Mengetahui apa yang harus dicari dan memahami perawatan akan memungkinkan Anda mengidentifikasi takikardia yang mengancam jiwa dengan tepat dan mempersiapkan Anda untuk membuat keputusan klinis yang tepat bagi pasien.

Takikardia, mari kita lihat kriteria yang perlu diketahui:

MENILAI:

Detak jantung orang dewasa istirahat normal biasanya antara 60-90 bpm.

Denyut jantung normal aktif (aktivitas aerobik) biasanya antara 110-180 bpm selama aktivitas dan untuk waktu yang singkat segera setelah tahap "pendinginan".

Kode QR:

Kompleks QRS lebar adalah apa saja > 0.12 detik (120 milidetik) atau 3 kotak kecil.

Kompleks QRS Sempit adalah <0.12 detik (120 milidetik).

KETERATURAN:

Apakah irama jantung teratur? Pikirkan: "keteraturan sinus normal."

Apakah irama jantung tidak teratur? Pikirkan: "ketidakteraturan fibrilasi atrium."

PERUSAHAAN TERKEMUKA DI DUNIA UNTUK DEFIBRILLATOR DAN PERANGKAT MEDIS DARURAT'? KUNJUNGI BOOTH ZOLL DI EMERGENCY EXPO

PASIEN DENGAN TAKIKARDIA, GEJALA vs ASIMTOMATIS:

Apakah pasien pucat, dingin dan lembap dengan perubahan mental dan HR 170?

Apakah mereka duduk dengan tenang di kantor dokter mereka, tanpa gejala, dengan HR 150?

MENGANCAM HIDUP vs STABIL:

Haruskah sesuatu dilakukan segera (IV/IO, kardioversi, CPR) atau apakah Anda melakukan tugas biasa Anda (IV, pemantauan jantung, 12 sadapan, ASA) dan memantau perubahannya?

Apakah pasien ini tanpa nadi perifer dan tidak berespon pada frekuensi 210?

Apakah pasien lemah, A+Ox4, normotensif dan a GCS dari 15 pada HR 160?

Takikardia yang perlu diperhatikan

TAKIKARDIA KOMPLEKS SEMPIT: QRS <120 milidetik

Supraventrikular Takikardia (SVT): Disritmia yang berasal dari atau di atas nodus atrioventrikular (AV) dan ditentukan oleh kompleks sempit (QRS < 120 milidetik) dengan kecepatan > 100 denyut per menit (bpm).

TAKIKARDIA KOMPLEKS LEBAR: QRS > 0.12 detik:

Takikardia Ventrikel (VT),

Fibrilasi Ventrikel (VF),

Irama mondar-mandir ventrikel

TAKIKARDIA IRREGULER:

A-fib,

Berkibar,

VT polimorfik.

OBAT-OBATAN (sesuai dengan algoritma “ACLS Tachycardia in Adults”):

Adenosin: dosis pertama 1mg-RAPID IVP; Dosis kedua 6mg-RAPID IVP.

Adenosin "mengatur ulang" aktivitas listrik di jantung dan mencoba menyelesaikan masuk kembali dengan memblokir listrik yang berjalan melalui nodus AV.

Anda mungkin melihat periode bradikardia (atau bahkan asistol) setelah memberikan ini kepada pasien Anda yang akan sembuh dalam 5-30 detik.

Persiapkan pasien Anda untuk ini sebelum memberikan Adenosin – ide yang sangat bagus.

Infus Antiaritmia untuk Takikardia Kompleks Lebar STABIL:

PROCAINAMIDE: 20-50mg/menit dengan dosis MAX pada 17mg/kg/menit.

AMIODARONE: 150mg selama 10 menit, ulangi jika VT berulang, lalu 1mg/menit selama 6 jam.

SOLATOL: 100mg selama 5 menit (1.5mg/kg). Hindari dengan QT yang berkepanjangan.

MENGIDENTIFIKASI DAN MENGOBATI PENYEBAB DASAR (H & T)

Jika ini adalah pasien trauma yang mengalami pendarahan yang tidak terkontrol dari kaki dengan detak jantung 155, STOP THE BLEEDING!

Jika mereka mengalami demam 103.9° dan memiliki suara paru-paru basah dan detak jantung 140, sepsis akan menjadi perhatian utama di sini dan perawatan harus diarahkan seperti itu.

Tanda & Gejala Takikardia Persisten

Takikardia persisten akan mempengaruhi seluruh tubuh. Gejala yang mungkin muncul adalah:

Hipotensi.
Status mental yang berubah.
Tanda-tanda syok.
Peningkatan kelemahan dan kelesuan.
Nyeri dada.
Hipoksia.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Mengejutkan atau Tidak Mengejutkan: Itulah Pertanyaannya

Jika pasien menunjukkan gejala seperti yang tercantum di atas dan tidak ada penyebab lain yang ditemukan (seperti trauma atau kemungkinan infeksi), kardioversi kimia dan/atau listrik adalah langkah berikutnya.

Menurut algoritma ACLS untuk takikardia pada orang dewasa, pasien yang tidak stabil memerlukan kardioversi yang disinkronkan dengan sedasi mungkin.

Jangan tunda kardioversi jika pasien sangat tidak stabil.

Untuk pasien yang memiliki takikardia kompleks sempit yang teratur seperti SVT, adenosin diindikasikan.

PULSA vs TANPA PULSA:

SELALU periksa denyut nadi perifer. Jika tidak responsif, periksa secara sentral (karotid/femoralis).

Jika tidak ada denyut nadi, MULAI CPR!

Gejala vs Asimptomatik

Seperti apa rupa pasien itu?
Apakah mereka pucat, dingin dan mengeluarkan keringat?
Apakah mereka takipnea?
Apakah mereka diubah? atau apakah mereka tampak seperti tidak ada yang salah dan mereka tidak yakin mengapa Anda memiliki ekspresi khawatir di wajah Anda?
Seperti hal lain dalam mengevaluasi pasien kami, perubahan kondisi kulit, pernapasan, dan status mental dapat menjadi indikator kunci dari sesuatu yang salah.

Misalnya, Mr. Smith yang berusia 73 tahun dan sepertinya baru saja menyelesaikan Boston Marathon dengan detak jantung 180 yang berkelanjutan membutuhkan perhatian segera dan kemungkinan besar intervensi jantung.

Pantau penyebab reversibel dengan H dan T dan obati seperlunya.

Manuver Vagal

"Menghentikan": Vagus kanan adalah penghambat parasimpatis stimulasi SA node; vagus kiri adalah inhibitor parasimpatis pada nodus AV.

Dengan SVT, efek manuver vagal akan mendominasi di nodus SA, menjadikannya metode pertama dan aman untuk menurunkan denyut jantung pada takikardia supraventrikular. Ia bekerja di 7 dari 10 SVT.

Manuver vagal adalah stimulasi parasimpatis yang melepaskan asetilkolin yang:

Impuls nodus SA melambat.
Konduksi nodus AV melambat (periode refraktori menjadi lebih lama).

JENIS-JENIS MANUVER:

Valsava–mungkin bekerja paling baik dengan SVT, jadi mulailah dengan itu. Ini terdiri dari upaya ekspirasi paksa (terblokir) terhadap hidung dan mulut yang tertutup.

Manuver Valsava “Modifikasi” – lakukan Valsava kemudian baringkan pasien terlentang dengan mengangkat kaki sudut 45° selama 15 detik.

Pijat sinus karotis-berguna ketika ada hipersensitivitas sinus karotis-dengan pasien terlentang, berikan tekanan konstan (beberapa melakukan gerakan melingkar yang kuat) ke satu sinus karotis selama 5-10 detik; jika tidak ada respon lakukan sisi lain. (Jika respons yang diharapkan tidak diperoleh, prosedur diulangi di sisi lain setelah penundaan satu hingga dua menit.)

Refleks Menyelam–tidak praktis, jadi tidak termasuk dalam daftar tugas yang harus dilakukan untuk SVT.

Dengan pasien Anda duduk di depan bak air dingin, sambil menempel pada telemetri, dia mengambil napas dalam-dalam, menahannya, lalu memasukkan wajahnya ke dalam bak air selama sekitar setengah menit, jika memungkinkan, selama 20 sampai 30 detik. Baik paparan wajah terhadap dingin (paparan dingin pada divisi oftalmik saraf trigeminal-penting untuk respons) dan menahan napas menyebabkan bradikardia parasimpatis dan vasokonstriksi perifer simpatik, yang mengakhiri SVT.

Refleks Okulokardiak – penekanan pada bola mata merangsang saraf vagus (melalui stimulasi cabang oftalmik dari trigeminal tidak pernah. Biasanya, manuver vagal ini tidak digunakan.

The Poor Man's Adenosine: detak jantung dan ritme setelah manuver vagal serupa dengan pemberian adenosine:

Nodus SA melambat.

Menghambat AV node, yang akan membuat aktivitas atrium lebih dapat diamati.

Mengakhiri SV.

Tentu saja, satu respons yang mungkin adalah tidak ada respons. (Jaga agar adenosin siap–6 mg bolus IV cepat selama 1-2 detik; setelah 1-2 menit, dosis 12 mg selama 1-2 detik; IV dengan pembilasan 20cc.)

Sumber:

Tes Medis

gagal jantung Kesehatan slider