Kanker payudara: oncoplasty dan teknik bedah baru

By Cristiano Antonino On Oktober 31, 2022

Mari kita bicara tentang kanker payudara. Kanker payudara adalah neoplasma yang paling sering didiagnosis pada wanita: sekitar 1 tumor ganas di setiap 3 (30%)

Kanker payudara, mengetahui penyakitnya

Untuk memulai program terapi yang tepat, bahkan sebelum operasi, tidak cukup hanya mengetahui hasil pemeriksaan sitologi, yang hanya memberi tahu kita apakah sel itu sehat atau tidak, tetapi perlu untuk mengevaluasi pemeriksaan histologis dengan cermat, yang, seperti yang sering saya katakan kepada pasien saya, memungkinkan kita untuk lebih memahami karakteristik tumor, seperti nama, nama keluarga, alamat, dan kode pos.

Operasi payudara onkoplastik: untuk apa

Menggunakan kata 'pembongkaran' untuk perawatan bedah payudara saat ini adalah tidak benar.

Faktanya, pendekatan operasi saat ini adalah onkoplastik dan memiliki tujuan sebagai berikut:

untuk mendapatkan sebanyak mungkin kontrol lokal terhadap penyakit ini
untuk menggunakan teknik bedah plastik estetika
untuk memberikan hasil estetika yang optimal,
untuk memenuhi nilai dan keinginan pasien.

Oleh karena itu, onkoplasti adalah cara berpikir dan bekerja baru yang berarti mendekati masalah tumor bukan sebagai satu aspek, tetapi sebagai situasi yang kompleks, untuk dikelola sebaik mungkin untuk memenuhi hasil optimal yang ditentukan sebelumnya, terima kasih juga kepada kerja multidisiplin.

Kanker payudara, teknik operasi onkologi payudara

Berbicara tentang bedah onkologi payudara, teknik modern yang paling umum digunakan saat ini adalah beberapa:

Kuadranektomi;
Mastektomi;
Mastektomi pengurang kulit (SSM).

Kuadrantektomi

Kuadranektomi adalah prosedur bedah konservatif yang terdiri dari pengangkatan kuadran jaringan payudara di mana, selain neoplasma, margin jaringan sehat juga diangkat, sehingga menawarkan kemungkinan pengangkatan tumor secara radikal sambil mempertahankan penampilan payudara normal.

Untuk mencapai hal ini, seringkali perlu 'membentuk kembali' payudara menggunakan teknik yang berasal dari bedah kosmetik.

Mastektomi

Mastektomi adalah operasi pengangkatan payudara yang, dalam imajinasi kolektif, sekarang menjadi operasi pembongkaran par excellence.

Spesialis menunjukkan, bagaimanapun, bahwa mastektomi radikal (misalnya menggunakan teknik Patey atau Madden), di mana payudara diangkat seluruhnya bersama-sama dengan sebagian kulit yang mencakup areola dan puting susu, jarang digunakan saat ini, dan dalam kasus apapun rekonstruksi. dengan implan atau penutup juga dimungkinkan untuk ini.

Mastektomi konservatif

Saat ini, sebagian besar mastektomi memiliki pendekatan konservatif, oleh karena itu istilah 'mastektomi konservatif', istilah yang sekarang umum digunakan di seluruh dunia, yang pertama kali diciptakan oleh Dr Nava dalam publikasi tahun 2009.

Mastektomi konservatif selalu melibatkan pengangkatan kelenjar susu secara radikal.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) mastektomi konservatif, jika kulit payudara dan kompleks areola-nipple dapat dihindarkan;
Mastektomi konservatif hemat KULIT, jika hanya kulit payudara yang dapat dipertahankan, tetapi tidak kompleks areola-nipple.

Jenis teknik ini memungkinkan rekonstruksi yang optimal, dengan implan, yang lebih mendekati bentuk dan ukuran payudara 'normal'.

Mastektomi pengurang kulit (SSM)

Skin Reducing Mastectomy adalah teknik yang dirancang oleh Dr. Nava, diterbitkan olehnya pada tahun 2006 dan divalidasi secara onkologis pada tahun 2011.

Cocok untuk payudara sedang hingga besar dengan tingkat ptosis (kendur) tertentu, pada SSM tumor diangkat dengan membuat sayatan yang sama seperti pada mammaplasty reduksi yang digunakan dalam bedah kosmetik.

Teknik ini menawarkan kemungkinan rekonstruksi segera dengan prostesis, mengingat, bagaimanapun, bahwa parameter keputusan harus selalu diperhitungkan.

Atas dasar prosedur apa yang dipilih pada kasus kanker payudara?

Kursus bedah dibangun di sekitar wanita, dengan pilihan bersama antara dokter dan pasien, yang harus diberi tahu dengan jelas dan lengkap tentang seluruh kursus bedah dan terapeutik, dan dengan bantuan, jika perlu, juga untuk konseling psikologis.

Sejumlah parameter harus dinilai dalam proses pengambilan keputusan:

risiko kekambuhan neoplasma, yang diperoleh dari analisis karakteristik biologis tumor serta kondisi pasien
anatomi, bentuk dan volume payudara;
karakteristik anatomi tubuh pasien;
kualitas dan kuantitas jaringan adiposa;
kemungkinan kebutuhan untuk terapi lain seperti radioterapi;
risiko komplikasi pasca operasi;
harapan pasien, juga dalam kaitannya dengan persepsi penyakit dan citranya sendiri.

Rekonstruksi kanker payudara

Ketika kondisi memungkinkan, kecenderungan umum saat ini adalah melakukan rekonstruksi selama operasi pengangkatan tumor, sehingga pasien meninggalkan ruang operasi tanpa mutilasi mastektomi.

Namun, dalam beberapa kasus, karena berbagai alasan, terutama terkait dengan pilihan pasien sendiri, mungkin tepat untuk menunda fase rekonstruktif ke kemudian hari.

Rekonstruksi payudara dapat dilakukan dengan menggunakan

ekspander
implan prostetik
flaps
lipofiling
rekonstruksi hibrida.

Mari kita lihat teknik-teknik ini secara rinci.

Ekspander

Jika implan payudara tidak dapat ditanamkan secara langsung selama operasi pengangkatan neoplasma, ekspander dapat dimasukkan.

Ini adalah implan sementara yang diisi dengan larutan garam yang secara bertahap dan teratur meningkatkan volume untuk

meregangkan jaringan payudara mengingat penerapan implan permanen di masa depan;
mengisi amplop kulit dan memungkinkan lipofilling sebelum digantikan oleh implan permanen.

Implan prostetik

Agar dapat merencanakan program rekonstruktif dengan cara sebaik mungkin, dokter menekankan pentingnya melihat mammogram sebelum operasi, untuk menilai seberapa banyak ketebalan lemak antara kulit dan kelenjar susu yang sesuai di pasien dan untuk menetapkan di mana menempatkan implan.

Ini dapat ditanamkan di atas otot dada, ketika jaringan lemak antara kulit dan kelenjar diangkat dengan mastektomi cukup tebal untuk menjamin perlindungan prostesis dan karena itu hasil kosmetik yang baik.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Kadang-kadang perlu untuk menutupi prostesis dengan 'jaring', sintetis atau biologis, yang menjadi wajib dalam kasus radioterapi pasca-bedah.

Implan prostetik dapat dibuat dengan:

teknik bidang ganda: ketika jaringan adiposa memiliki ketebalan sedang, teknik 'bidang ganda', yang sama yang digunakan dalam bedah kosmetik, direkomendasikan. Otot dada menutupi bagian atas prostesis, sedangkan sepertiga bagian bawah ditutupi oleh 'jaring', sintetis atau biologis;
Teknik 2 tahap: ketika jaringan lemak kurang, lebih baik menggunakan penempatan expander sementara, selalu dimasukkan sehubungan dengan ketebalan lemak. Sebelum mengeluarkannya, 2 atau lebih lipofilling akan dilakukan untuk meningkatkan hasil akhir, karena jaringan adiposa membuat payudara lebih hangat dan lembut.

Rekonstruksi dengan flap

Rekonstruksi dengan flap melibatkan pembentukan payudara baru dengan menggunakan

pediled flaps, yaitu lipatan yang berputar dari satu sisi tubuh untuk merekonstruksi payudara, dengan atau tanpa implan;
flap bebas, yang memerlukan pembedahan mikro dan diambil dari area tubuh pasien yang sama atau lainnya, seperti perut dan punggung.

Lipofiling

Jika pengangkatan tumor tidak menghasilkan pengangkatan jaringan payudara yang sangat besar, rekonstruksi dengan lipofilling, yaitu transplantasi autologus dari jaringan adiposa (lemak) pasien sendiri, dapat digunakan untuk mengoptimalkan bentuk dan kealamian payudara.

Teknik ini juga digunakan dalam bidang estetika, untuk memberikan volume lebih pada payudara pasien.

Rekonstruksi payudara hibrida

Teknik rekonstruktif hibrida, yang diterbitkan oleh Dr Nava pada tahun 2015, didasarkan, seperti yang tersirat dari kata itu sendiri, pada perpaduan beberapa teknik rekonstruktif: penggunaan implan, jaringan adiposa dan mesh (sintetis atau biologis), dengan tujuan untuk lebih dekat dan lebih dekat ke payudara alami.

Evolusi operasi kanker payudara

Selama beberapa dekade terakhir, operasi kanker payudara telah berkembang ke arah pendekatan global yang tidak hanya bertujuan untuk melestarikan sebanyak mungkin, tetapi juga menerapkan terapi 'tailor-made', yang bervariasi dari pasien ke pasien, berkat protokol terpadu yang melibatkan penjahit-penjahit. dilakukan pembedahan, tetapi juga radioterapi, kemoterapi dan perawatan hormonal.

Ini juga menciptakan sinergi antara spesialis yang berbeda, termasuk:

senolog;
operasi plastik;
ahli onkologi medis;
radiolog;
radioterapis;
ahli patologi;
psikolog;
ahli genetika;
fisioterapis/fisioterapis.

Selain itu, sosok ahli bedah payudara onkoplastik telah menjadi sangat terspesialisasi dan mampu menguasai semua teknik rekonstruktif dengan keahlian terkini dalam onkologi dan rekonstruksi.

Bahkan jika karena alasan tertentu ahli bedah tidak dapat melakukan semua teknik di lapangan, dia setidaknya harus mengenalnya dan membuat pasien sadar akan teknik tersebut sehingga dia dapat membuat pilihan yang tepat.

Lipofilling: menuju masa depan

Saat ini, penelitian beralih ke upaya untuk mengganti implan payudara dengan jaringan adiposa autogenous saja, berkat teknologi fotokopi 3D yang membuat perancah dengan bentuk dan ukuran payudara yang diangkat.

Scaffold adalah perancah 3D dari bahan resorbable, yang dimasukkan ke dalam rongga mastektomi di mana mendorong sel-sel lemak lipofilling untuk berakar, sehingga payudara seluruhnya direkonstruksi dengan jaringan adiposa.

Namun, tidak semua pasien memiliki jaringan adiposa yang cukup untuk prosedur ini, sehingga kemajuan dalam teknik lain seperti teknik hibrida akan terus berlanjut.

Kanker payudara, jangan lupakan pencegahannya

Pada akhirnya, harus tetap diingat bahwa program pemeriksaan diri dan skrining payudara adalah satu-satunya cara untuk melakukan pencegahan karena, sayangnya, neoplasma payudara tidak menunjukkan gejala pada tahap awal.

Tahap-tahap di mana, bagaimanapun, kita juga tahu, bahwa dengan melakukan intervensi yang benar dengan pengobatan yang tepat, kita dapat mencapai tingkat kesembuhan 90%.

Sumber:

GSD

Kesehatan slider