EKG pasien: cara membaca elektrokardiogram dengan cara yang sederhana
Penelusuran elektrokardiogram (EKG) dicirikan oleh beberapa ciri yang disebut gelombang positif dan negatif, yang berulang pada setiap siklus jantung dan menunjukkan aktivitas spesifik jantung terkait dengan propagasi impuls listrik jantung.
Penelusuran EKG normal memiliki tampilan karakteristik yang berubah hanya jika ada masalah: patologi tertentu cenderung menghasilkan perubahan spesifik pada satu atau lebih titik penelusuran, gelombang balik yang diubah ketinggian, bentuk, atau terbaliknya. Dalam artikel ini Anda akan menemukan indikasi untuk interpretasi dasar penelusuran elektrokardiografik normal dan yang diubah.
Agar interpretasi EKG dapat diandalkan, elektroda harus diposisikan dengan benar: kesalahan dalam pemosisian dapat menyebabkan hasil positif palsu, yaitu menghasilkan gelombang yang berubah yang menunjukkan patologi yang sebenarnya tidak ada.
Pembacaan rekaman EKG yang akurat membutuhkan banyak pengetahuan dan pengalaman.
Elektrokardiogram (EKG) gelombang normal, kompleks, interval, saluran dan segmen
Ini didefinisikan sebagai:
- gelombang positif: gelombang yang berada di atas garis isoelektrik;
- gelombang negatif : gelombang yang berada di atas garis isoelektrik.
Gelombang P.
Ini adalah gelombang pertama yang dihasilkan dalam siklus dan sesuai dengan depolarisasi atrium.
Ini kecil, karena kontraksi atrium tidak sekuat itu.
Durasinya bervariasi antara 60 dan 120 ms, dan amplitudonya (atau tinggi) adalah 2.5 mm atau kurang.
Kompleks QRS
Sesuai dengan depolarisasi ventrikel dan dibentuk oleh satu set tiga gelombang yang mengikuti satu sama lain:
- Gelombang Q: negatif dan kecil, dan berhubungan dengan depolarisasi septum interventrikular;
- Gelombang R: adalah puncak positif yang sangat tinggi, dan berhubungan dengan depolarisasi puncak ventrikel kiri;
- Gelombang S: ini juga merupakan gelombang negatif kecil, dan berhubungan dengan depolarisasi regio basal dan posterior ventrikel kiri. Durasi seluruh kompleks adalah antara 60 dan 90 ms. Repolarisasi atrium juga terjadi pada interval ini, tetapi tidak terlihat karena tertutup oleh depolarisasi ventrikel.
Gelombang T
Repolarisasi ventrikel.
Itu tidak selalu dapat diidentifikasi karena nilainya juga bisa sangat kecil.
Gelombang U
Ini adalah gelombang yang tidak selalu dapat diapresiasi dalam jejak, ini mewakili repolarisasi serat Purkinje.
ST Tract (atau segmen)
Ini adalah jarak antara gelombang S dan awal gelombang T, ini mewakili interval antara depolarisasi ventrikel dan awal repolarisasi ventrikel (pemulihan kondisi listrik dasar).
Dibandingkan dengan isoelektrik, tidak boleh di atas atau di bawah lebih dari 1 mm di semua sadapan kecuali V1 dan V2, di mana, bagaimanapun, harus tetap di bawah 2 mm.
Interval QT
Melambangkan sistol listrik, yaitu waktu terjadinya depolarisasi dan repolarisasi ventrikel.
Durasinya bervariasi karena detak jantung bervariasi, umumnya tetap antara 350 dan 440 ms.
Interval PR
Ini adalah jarak antara timbulnya gelombang P dan timbulnya kompleks QRS; itu mewakili interval yang diperlukan untuk depolarisasi atrium untuk mencapai ventrikel.
Durasinya harus antara 120 md dan 200 md (3 hingga 5 kotak).
Menafsirkan EKG Dewasa
Detak jantung (HR) dan interval RR
Denyut jantung didefinisikan sebagai jumlah detak jantung per menit (bpm) dan terkait dengan laju ventrikel.
Memiliki HR 70 bpm berarti 70 kontraksi ventrikel terjadi dalam satu menit.
Mendapatkan HR dari jejak elektrokardiografi cukup sederhana.
Jejak EKG dikompilasi pada kertas grafik, yang berjalan melalui elektrokardiograf dengan kecepatan 25 mm per detik, jadi lima sisi persegi 5 mm mewakili 1 detik.
Oleh karena itu mudah untuk membayangkan bagaimana detak jantung dapat segera diperoleh dengan memperkirakan berapa banyak waktu berlalu antara satu siklus dan berikutnya (waktu antara dua puncak R diukur, disebut interval RR).
Sebagai contoh, jika kita memiliki kompleks setiap 4 kuadrat dari 5 milimeter, ini berarti frekuensi kita adalah sekitar 75 denyut per menit.
Artinya, karena setiap 5 mm persegi sama dengan 0.2 s dan, oleh karena itu, 4 kotak sama dengan 0.8 s, kita hanya perlu membagi 60 s (1 menit) dengan 0.8 s untuk mendapatkan frekuensi 75 denyut per menit.
Atau, lebih sederhana, kita dapat membagi 300 dengan jumlah kuadrat 5 mm antara dua puncak R yang berdekatan.
Menghitung detak jantung tidak teratur
Apa yang baru saja dikatakan berlaku ketika irama jantung normal, tetapi dalam kasus irama yang tidak teratur, yaitu jika Anda memperhatikan bahwa puncak gelombang R tidak terjadi pada interval yang teratur dan diberi jarak dengan jumlah kuadrat yang bervariasi, Anda harus menghitung jumlah puncak yang ada dalam enam detik dan mengalikan hasilnya dengan 10.
Perhitungan ini memberikan perkiraan detak jantung; misalnya, jika dalam interval jejak enam detik Anda dapat melihat tujuh gelombang R, Anda dapat memperkirakan bahwa jantung berdetak dengan kecepatan 70 denyut per menit (7 x 10 = 70).
Atau, Anda dapat menghitung jumlah kompleks QRS yang ada pada jejak yang berdurasi 10 detik; kalikan nilai ini dengan 6 untuk menemukan jumlah denyut per menit.
Bradikardia dan takikardia
Frekuensi normal pada orang dewasa saat istirahat berkisar antara 60 hingga 100 bpm.
Frekuensi yang lebih tinggi disebut takikardia, bradikardia frekuensi rendah; keduanya dapat berupa fisiologis (takikardia fisiologis terjadi ketika kita berolahraga, misalnya, sementara bradikardia fisiologis khas atlet profesional) atau patologis.
Elektrokardiogram, analisis ritme: reguler dan sinus?
Penilaian pertama adalah untuk menetapkan apakah interval antara gelombang R selalu sama, atau tidak berbeda satu sama lain lebih dari 2 kotak.
Dalam hal ini kita dapat mengatakan bahwa ritmenya teratur.
Penilaian kedua berkaitan dengan keberadaan dan morfologi gelombang P: jika ini terletak sebelum kompleks QRS dan positif pada DII dan negatif pada aVR, maka kita dapat mendefinisikan ritme sebagai sinus, yaitu impuls listrik berasal dari nodus sinoatrial (kondisi normal).
Kehadiran gelombang P negatif di DII, harus menunjukkan, pertama, kemungkinan inversi elektroda perifer, kedua, asal impuls yang berbeda dari biasanya (ekstrasistol dan/atau takikardia atrium -TA-).
Kadang-kadang gelombang P tidak berada sebelum kompleks QRS, tetapi setelahnya: dalam hal ini terkait dengan retrokonduksi impuls, yang terjadi pada banyak aritmia, baik supraventrikular (TPSV) maupun ventrikel (VT).
Adanya ritme yang tidak teratur terkait dengan tidak adanya gelombang P yang jelas, harus menunjukkan aritmia yang paling sering ditemui dalam praktik sehari-hari: fibrilasi atrium (AF).
Ini didefinisikan sebagai aktivitas listrik atrium yang kacau, mengakibatkan kontraksi dinding yang tidak efektif dan kemungkinan besar pembentukan bekuan di dalamnya.
Aritmia lain yang sering ditemui, ditandai dengan ritme yang kadang-kadang bahkan teratur dan gelombang mirip gigi gergaji (gelombang F) adalah atrial flutter (FLA).
Hal ini disebabkan oleh korsleting listrik (re-entry arrhythmia) yang mempengaruhi atrium. Ini berbeda dari AF dengan keteraturan yang lebih besar dari siklus ventrikel.
morfologi QRS
Biasanya harus positif di DI, amplitudo gelombang R harus meningkat dari V1 ke V6 sedangkan gelombang S harus menurun, durasi harus kurang dari 100-120 ms (2.5-3 kotak), gelombang Q harus memiliki durasi kurang dari 0.04 detik (1 persegi) dan amplitudo harus kurang dari gelombang R berikutnya (gelombang Q di DIII dan aVR tidak dipertimbangkan).
Berdasarkan durasi kompleks, takikardia atau bradikardia QRS lebar atau sempit didefinisikan.
Ketika sempit (durasi kurang dari 100 ms) ini menunjukkan konduksi ventrikel normal.
Jika lebih panjang dari 120 ms, itu didefinisikan sebagai lebar dan menunjukkan perlambatan konduksi, yang mungkin merupakan bagian tertentu dari sistem konduksi (seperti dalam kasus blok cabang), atau asal jantung sub-Hissian. irama (junctional atau ventrikular).
Kehadiran takikardia QRS lebar dengan amplitudo variabel dan morfologi dari satu kompleks ke kompleks lainnya adalah tipikal fibrilasi ventrikel (VF).
Ini adalah aritmia yang paling sering menyebabkan henti jantung yang berhubungan dengan VT; ini disebabkan oleh aktivitas listrik ventrikel yang tidak teratur, yang mengakibatkan penghentian aktivitas mekanis.
Jika segera sebelum QRS lebar kita menemukan defleksi cepat yang ditandai dengan garis vertikal (spike), kita berhadapan dengan stimulasi alat pacu jantung.
morfologi gelombang-T
Bila memiliki polaritas yang sama dengan QRS pada sadapan perifer dan positif pada sadapan prekordial (atau negatif dari V1 hingga V3 pada wanita muda), ini menunjukkan repolarisasi ventrikel normal. Jika tidak, ini menunjukkan iskemia atau penderitaan miokard, hipertrofi ventrikel, penyakit jantung).
Interval PR, hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS
Interval PR mengekspresikan konduksi impuls melalui nodus atrio-ventrikular, berkas His, dan cabang kiri dan kanan.
Durasinya harus antara 120 md dan 200 md (3 hingga 5 kotak).
Bila lebih pendek, mungkin merupakan varian normal (terjadi misalnya pada wanita hamil) atau mengidentifikasi adanya jalur aksesori atrio-ventrikular (pre-eksitasi ventrikel, WPW).
Jika panjang, ini merupakan indikasi perlambatan konduksi ke ventrikel (blok atrioventrikular atau BAV).
Dalam kondisi normal, rasio P:QRS adalah 1:1, yaitu setiap gelombang P, setelah interval PR konstan, berhubungan dengan kompleks QRS dan setiap kompleks QRS harus didahului oleh gelombang P.
Sebaliknya, ketika kita menemukan rasio P:QRS 1:2 atau 1:many, dan interval PR yang memiliki durasi yang semakin meningkat, kita berurusan dengan Atrio-Ventricular Blocks (AVB):
- Blok atrioventrikular derajat 1: PR . memanjang
- Blok atrioventrikular tipe I derajat 2: pemanjangan interval PR secara progresif sampai tidak ada konduksi di ventrikel (blok P yaitu tidak diikuti oleh QRS)
- Blok atrioventrikular tipe II derajat II: interval PR normal tetapi konduksi 2:1, 2:1, 3:1, dst.
- Blok atrioventrikular derajat 3 atau blok lengkap: disosiasi atrioventrikular, tanpa hubungan konstan antara gelombang P dan kompleks QRS.
Pada AVB derajat 3 jumlah gelombang P umumnya lebih besar daripada jumlah QRS (sempit).
Dalam kasus takikardia ventrikel, bagaimanapun, jumlah kompleks QRS (lebar) umumnya lebih besar daripada jumlah gelombang P.
Interval QT dalam elektrokardiogram
Menyatakan total waktu depolarisasi dan repolarisasi ventrikel dan bervariasi menurut denyut jantung; oleh karena itu lebih tepat dinyatakan sebagai QTc, yaitu dikoreksi untuk detak jantung. Nilai normal berkisar antara 350 hingga 440 ms.
Ini patologis baik ketika lebih pendek (sindrom QT pendek) dan ketika lebih panjang (sindrom QT panjang) dan dalam kedua kasus dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan berkembangnya aritmia ventrikel.
Jalur ST
Mengungkapkan penghentian depolarisasi ventrikel; itu dapat ditemukan menyatu dengan gelombang T dari V1 ke V3 dan, sehubungan dengan isoelektrik, tidak boleh di atas atau di bawah lebih dari 1 mm di semua sadapan kecuali V1 dan V2, di mana, bagaimanapun, harus tetap di bawah 2 mm.
Ketika terdapat superelevasi yang lebih tinggi dari normal, kita berbicara tentang cedera miokard, yaitu gambaran yang sesuai dengan infark miokard akut (IMA).
Lokasi superelevasi memungkinkan lokalisasi infark dan arteri koroner yang terkena obstruksi:
- elevasi segmen ST pada DII, DIII dan aVF (dengan mirror subleveling pada DI dan aVL) merupakan indikasi infark miokard inferior dari oklusi arteri koroner kanan;
- Elevasi segmen ST pada DI, V2-V4 (dengan undersegmentasi specular pada DII, DIII dan aVF) merupakan indikasi infark miokard anterior dari oklusi cabang interventrikular anterior.
Baca Juga:
Penyakit Jantung: Apa Itu Kardiomiopati?
Peradangan Jantung: Miokarditis, Endokarditis Infektif, dan Perikarditis
Heart Murmurs: Apa Itu Dan Kapan Harus Dikhawatirkan
Sindrom Patah Hati Sedang Meningkat: Kita Tahu Kardiomiopati Takotsubo
Apa Itu Kardioverter? Ikhtisar Defibrillator Implan
'D' Untuk Orang Mati, 'C' Untuk Kardioversi! – Defibrilasi Dan Fibrilasi Pada Pasien Anak
Peradangan Jantung: Apa Penyebab Perikarditis?
Mengetahui Trombosis Untuk Mengintervensi Pembekuan Darah
Prosedur Pasien: Apa Itu Kardioversi Listrik Eksternal?
Meningkatkan Tenaga Kerja EMS, Melatih Orang Awam Menggunakan AED
Perbedaan Antara Kardioversi Spontan, Listrik, dan Farmakologis
Apa itu Kardiomiopati Takotsubo (Sindrom Patah Hati)?