Sakit leher atau punggung adalah salah satu penyebab paling sering yang membuat pasien memerlukan pemeriksaan medis. Pembahasan ini mencakup nyeri leher yang melibatkan leher posterior (tidak nyeri terbatas pada leher anterior) dan nyeri punggung bawah, tetapi tidak mencakup sebagian besar cedera traumatis utama (misalnya fraktur, dislokasi, subluksasi)

Patofisiologi nyeri leher dan punggung

Tergantung penyebabnya, leher atau nyeri punggung dapat disertai dengan gejala neurologis atau sistemik.

Jika akar saraf terpengaruh, nyeri dapat menyebar ke distal sepanjang distribusi akar tersebut (nyeri radikuler).

Kekuatan otot, sensitivitas dan refleks osteo-tendon di daerah yang dipersarafi oleh akar itu mungkin terganggu.

Jika Tulang belakang medula spinalis terpengaruh, baik kekuatan maupun sensitivitas dan refleks dapat terganggu pada tingkat tulang belakang yang terkena dan pada semua tingkat yang lebih rendah (disebut defisit neurologis segmental).

Jika cauda equina terlibat, defisit segmental berkembang di daerah lumbosakral, biasanya dengan gangguan fungsi usus (konstipasi atau inkontinensia feses) dan fungsi kandung kemih (retensi urin atau inkontinensia urin), hilangnya sensasi perianal, disfungsi ereksi, dan hilangnya rektum. refleks tonus dan sfingter (misalnya refleks bulbokavernosus dan anal).

Setiap gangguan nyeri tulang belakang juga dapat menyebabkan kejang otot paravertebral.

Etiologi nyeri leher dan punggung

Sebagian besar nyeri leher dan punggung disebabkan oleh patologi struktur tulang belakang.

Nyeri otot adalah gejala umum dan biasanya disebabkan oleh iritasi otot yang lebih dalam oleh cabang dorsal saraf tulang belakang dan pada otot yang lebih dangkal oleh reaksi lokal terhadap cedera tulang belakang.

Strain sangat jarang terjadi di tulang belakang leher dan lumbar.

Fibromyalgia dapat terjadi bersamaan dengan nyeri leher dan punggung, tetapi tidak mungkin menjadi penyebab nyeri leher atau punggung yang terisolasi. Kadang-kadang, nyeri dikaitkan dengan gangguan ekstra-pedesaan (terutama vaskular, gastrointestinal atau genitourinari).

Meskipun jarang, penyebab ekstraritmik mungkin merupakan penyakit serius.

Sebagian besar penyebab vertebral berasal dari mekanik

Hanya sedikit yang melibatkan masalah non-mekanis, seperti infeksi, peradangan, neoplasia atau patah tulang karena osteoporosis atau kanker.

Sakit leher dan punggung, penyebab yang sering

Sebagian besar rasa sakit yang disebabkan oleh gangguan tulang belakang disebabkan oleh:

• Sakit cakram
• Nyeri akar saraf
• Radang sendi

Berikut ini adalah penyebab paling sering dari cervicalgia dan lumbago:

• Diskus intervertebralis yang mengalami herniasi
• Fraktur kompresi (biasanya toraks atau lumbar)
• Stenosis kanal lumbal dan serviks
• Arthrosis tulang belakang
• Spondylolisthesis

Semua gangguan ini juga dapat hadir tanpa menimbulkan rasa sakit.

Berbagai kelainan anatomi (misalnya, herniasi atau degenerasi diskus intervertebralis, osteofit, spondylolysis, kelainan facet) sering muncul pada orang tanpa nyeri leher atau punggung, dan oleh karena itu diragukan sebagai penyebab nyeri.

Namun, etiologi nyeri punggung, khususnya nyeri punggung mekanis, seringkali multifaktorial, dengan gangguan mendasar yang diperburuk oleh kelelahan, penurunan kondisi fisik, nyeri otot, postur tubuh yang buruk, kelemahan otot yang menstabilkan, berkurangnya fleksibilitas dan, kadang-kadang, stres psikososial atau stres. psikiatrik kelainan.

Oleh karena itu, mengidentifikasi penyebab tunggal seringkali sulit atau bahkan tidak mungkin.

Sindrom nyeri myofascial umum, seperti fibromyalgia, sering kali disertai nyeri leher dan/atau nyeri punggung.

Penyebab langka yang serius

Penyebab serius nyeri leher atau punggung mungkin memerlukan diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu untuk mencegah morbiditas, kecacatan, atau kematian.

Kondisi ekstra-spinal yang serius meliputi:

• Aneurisma aorta abdominal
• Diseksi aorta
• Diseksi arteri karotis atau vertebralis
• Meningitis akut
• Angina pektoris atau infark miokard
• Gangguan gastrointestinal tertentu (misalnya, kolesistitis, divertikulitis, abses divertikular, pankreatitis, ulkus gastroduodenal tembus, apendisitis retrociecal)
• gangguan panggul tertentu (misalnya kehamilan di luar rahim, kanker ovarium, salpingitis (penyakit radang panggul))
• Penyakit paru-paru tertentu (misalnya radang selaput dada, pneumonia)
• Beberapa gangguan saluran kemih (misalnya prostatitis, pielonefritis, nefrolitiasis)
• Metastasis dari kanker ekstraspinal
• Gangguan inflamasi atau infiltratif retroperitoneal (misalnya fibrosis retroperitoneal, penyakit terkait imunoglobulin G4 [IgG4-RD], hematoma, adenopati)
• Gangguan inflamasi otot (misalnya polimiositis dan miopati inflamasi lainnya, polimialgia reumatika)

Kondisi tulang belakang yang parah meliputi:

• Infeksi (misalnya diskitis, abses epidural, osteomielitis)
• Neoplasma primer (pada sumsum tulang belakang atau vertebra)
• Neoplasma dengan metastasis vertebral (paling sering dari payudara, paru-paru atau prostat)
• Penyakit vertebral mekanis bisa menjadi serius jika mereka menekan akar saraf atau, khususnya, sumsum tulang belakang.
• Kompresi sumsum tulang belakang hanya terjadi pada tulang belakang leher, toraks dan lumbar atas dan dapat terjadi akibat stenosis tulang belakang yang parah atau patologi seperti tumor dan abses epidural tulang belakang atau hematoma.
• Kompresi saraf biasanya terjadi pada tingkat herniasi diskus parasentral atau di foramen, di tengah atau di rongga lateral dengan stenosis, atau di foramen outlet saraf.

Penyebab langka lainnya

Sakit leher atau punggung dapat disebabkan oleh banyak gangguan lain, seperti:

• Penyakit tulang Paget
• Tortikolis
• Sindrom outlet toraks atas
• Sindrom sendi temporomandibular
• Herpes zoster (bahkan sebelum ruam)
• Spondyloarthropathies (paling sering ankylosing spondylitis, enteropathic arthritis, psoriatic arthritis, reaktif arthritis dan sindrom Reiter)
• Cedera atau peradangan pleksus brakialis atau lumbar (misalnya, sindrom Parsonage Turner)

Penilaian nyeri leher dan punggung

Umum

Karena penyebab nyeri leher dan punggung seringkali multifaktorial, diagnosis pasti tidak dapat ditegakkan pada banyak pasien.

Namun, setiap upaya harus dilakukan untuk menentukan:

• Apakah rasa sakit memiliki penyebab vertebral atau ekstra-vertebral.
• Jika penyebabnya adalah patologi yang serius

Jika penyebab serius telah disingkirkan, nyeri punggung terkadang diklasifikasikan sebagai berikut:

• Nyeri leher atau punggung bawah yang tidak spesifik
• Nyeri leher atau nyeri punggung bawah dengan gejala radikuler
• Stenosis tulang belakang lumbal dengan klaudikasio (neurogenik) atau stenosis serviks dengan mielopati
• Nyeri leher atau nyeri punggung bawah yang terkait dengan penyebab tulang belakang lainnya

Riwayat sakit leher dan punggung

Riwayat penyakit sekarang harus mencakup kualitas, onset, durasi, keparahan, lokasi, radiasi, perjalanan nyeri sementara, dan faktor-faktor yang meringankan dan memperburuk seperti: istirahat, aktivitas, perubahan karena posisi, beban, dan pada berbagai waktu hari (misalnya, pada malam hari atau saat bangun).

Gejala penyerta yang harus dipertimbangkan termasuk kekakuan, mati rasa, parestesia, hipostenia, inkontinensia atau retensi urin, konstipasi dan inkontinensia feses.

Tinjauan sistem harus memperhatikan gejala yang menunjukkan penyebab, termasuk demam, berkeringat, dan kedinginan (infeksi); penurunan berat badan dan nafsu makan yang buruk (infeksi atau kanker); memburuknya nyeri leher saat menelan (gangguan esofagus); anoreksia, mual, muntah, melena atau hematokezia, dan perubahan fungsi usus atau tinja (gangguan gastrointestinal); gejala berkemih dan nyeri pinggang (gangguan saluran kemih), terutama jika intermiten, karakteristik kolik, dan berulang (nefrolitiasis); batuk, dyspnoea dan memburuk selama inspirasi (gangguan paru); perdarahan atau keputihan vagina dan nyeri yang berhubungan dengan fase siklus menstruasi (gangguan panggul); kelelahan, gejala depresi dan sakit kepala (sakit leher atau punggung mekanik multifaktorial).

Riwayat patologis jarak jauh termasuk kelainan leher atau punggung (termasuk: osteoporosis, osteoartritis, kelainan cakram, dan cedera baru atau sebelumnya); pembedahan; faktor risiko gangguan punggung (misalnya, kanker, termasuk kanker payudara, prostat, ginjal, paru-paru, dan usus besar, serta leukemia); faktor risiko aneurisma (misalnya, merokok dan hipertensi); faktor risiko aneurisma (misalnya, merokok dan hipertensi); dan faktor risiko aneurisma, merokok dan hipertensi), faktor risiko infeksi (misalnya, imunosupresi, penggunaan obat EV, operasi baru-baru ini, hemodialisis, trauma tembus atau infeksi bakteri); dan gambaran ekstraartikular dari gangguan sistemik yang mendasarinya (misalnya, diare atau nyeri perut, uveitis, psoriasis).

Pemeriksaan obyektif

Suhu dan penampilan umum dicatat.

Bila memungkinkan, pasien harus diamati bergerak di sekitar ruangan, menanggalkan pakaian dan naik ke sofa untuk menilai gaya berjalan dan keseimbangan.

Pemeriksaan difokuskan pada pemeriksaan tulang belakang dan neurologis.

Jika tidak ada sumber nyeri tulang belakang mekanis yang jelas, pasien dievaluasi dengan mencari sumber nyeri yang dirujuk atau lokal.

Dalam evaluasi tulang belakang, punggung dan leher diperiksa untuk melihat adanya kelainan bentuk, area eritema atau ruam vesikular.

Otot tulang belakang dan paravertebral dipalpasi untuk menilai nyeri dan perubahan tonus otot.

Busur gerakan dinilai secara makroskopis.

Pada pasien dengan nyeri leher, bahu diperiksa.

Pada pasien dengan nyeri punggung bawah, pinggul diperiksa.

Pemeriksaan neurologis harus menilai fungsi seluruh sumsum tulang belakang. Kekuatan, sensasi, dan refleks tendon dalam harus dinilai.

Tes refleks adalah salah satu pemeriksaan fisik yang paling dapat diandalkan untuk memastikan fungsi sumsum tulang belakang yang normal.

Disfungsi traktus kortikospinalis ditunjukkan dengan jari kaki yang terangkat dengan respon plantar dan tanda Hoffman, paling sering dengan hiperrefleksia.

Untuk menilai tanda Hoffman, dokter memukul permukaan kuku atau volar jari ke-3; jika phalanx distal ibu jari fleksi, tesnya positif; biasanya menunjukkan disfungsi saluran kortikospinal yang disebabkan oleh stenosis kanal serviks atau cedera otak.

Temuan sensorik bersifat subjektif dan mungkin tidak terdeteksi.

Tes Lasègue (elevasi kaki yang diperpanjang) membantu memastikan linu panggul.

Pasien terlentang dengan kedua lutut ekstensi dan pergelangan kaki dorsofleksi.

Dokter perlahan mengangkat kaki yang sakit, menjaga lutut tetap lurus.

Jika ada linu panggul, dari ketinggian 10 hingga 60° pasien merasakan nyeri linu panggul yang khas.

Meskipun lutut sering dipalpasi dari belakang untuk menilai adanya linu panggul, ini mungkin bukan tes yang valid untuk ini.

Untuk tanda Lasègue kontralateral, kaki yang tidak terpengaruh diangkat; tes positif jika linu panggul muncul di kaki yang terkena. Tanda Lasègue positif sensitif tetapi tidak spesifik untuk herniasi diskus; tanda Lasègue kontralateral kurang sensitif tetapi 90% spesifik.

Tes angkat kaki diperpanjang duduk dilakukan saat pasien duduk dengan pinggul tertekuk pada 90°; kaki diangkat perlahan sampai lutut terentang penuh.

Jika ada linu panggul, rasa sakit di tulang belakang (dan seringkali gejala radikular) muncul saat kaki diluruskan.

Dalam penerapan traksi pada akar saraf tulang belakang tes penurunan kerucut mirip dengan tes mengangkat kaki kencang tetapi dilakukan dengan pasien 'jatuh' (dengan tulang belakang dada dan lumbar tertekuk) dan leher tertekuk saat pasien duduk.

Tes tegangan paksa lebih sensitif, tetapi kurang spesifik, untuk cakram hernia daripada tes angkat kaki terentang.

Pada pemeriksaan umum, sistem paru diperiksa.

Perut diperiksa untuk nyeri tekan, massa dan, terutama pada pasien berusia > 55 tahun, massa berdenyut (menunjukkan aneurisma aorta perut).

Dengan kepalan tangan, dokter melakukan perkusi sudut costovertebral untuk nyeri tekan, yang menunjukkan adanya pielonefritis.

Pemeriksaan dubur dilakukan, termasuk pemeriksaan tinja untuk darah samar dan, pada pria, pemeriksaan prostat.

Refleks dan tonus rektal dinilai.

Pada wanita dengan gejala yang menunjukkan penyakit panggul atau demam yang tidak dapat dijelaskan, eksplorasi vagina dilakukan.

Pulsatility di tungkai bawah diperiksa.

Tanda peringatan

Temuan berikut menjadi perhatian khusus:

• Aorta abdomen > 5 cm (terutama jika nyeri) atau defisit pulsatilitas ekstremitas bawah
• Nyeri akut yang menusuk dari punggung atas hingga tengah
• Kanker, didiagnosis atau dicurigai
• Defisit neurologis
• Demam atau menggigil
• Temuan gastrointestinal seperti nyeri tekan perut yang terlokalisir, tanda-tanda peritoneum, melena atau hematokezia
• Faktor risiko infeksi (misalnya imunosupresi, penggunaan obat EV, operasi baru-baru ini, trauma tembus atau infeksi bakteri)
• Meningisme
• Nyeri malam yang parah atau melumpuhkan
• Penurunan berat badan yang tidak terjelaskan

Interpretasi temuan

Meskipun gangguan ekstraspinal yang serius (misalnya tumor, aneurisma aorta, abses epidural, osteomielitis) jarang menyebabkan nyeri punggung, hal ini tidak jarang terjadi pada pasien berisiko tinggi.

Kehadiran tanda-tanda peringatan harus meningkatkan kecurigaan penyebab serius.

Temuan lain juga membantu. Memburuknya nyeri pada fleksi kompatibel dengan penyakit diskus intervertebralis; memburuk pada ekstensi menunjukkan stenosis tulang belakang atau arthritis mempengaruhi sendi facet.

Nyeri pada titik pemicu tertentu menunjukkan nyeri otot yang disebabkan oleh gangguan tulang belakang.

Pemeriksaan untuk menilai nyeri leher dan punggung

Biasanya, jika durasi nyeri pendek <4-6 minggu, tidak ada pengujian yang diperlukan kecuali ada tanda-tanda peringatan, pasien mengalami cedera serius (misalnya kecelakaan kendaraan, jatuh dari ketinggian, trauma tembus) atau penilaian menunjukkan non spesifik -penyebab mekanis (misalnya pielonefritis).

Sinar-X standar (langsung) dapat mengidentifikasi sebagian besar kehilangan tinggi cakram, spondylolisthesis anterior, ketidaksejajaran, patah tulang osteoporosis (atau kerapuhan), osteoartritis, dan kelainan tulang parah lainnya (misalnya, yang disebabkan oleh infeksi atau tumor) dan mungkin berguna dalam memutuskan apakah studi pencitraan lebih lanjut seperti MRI atau CT diperlukan.

Namun, mereka tidak mengidentifikasi kelainan pada jaringan lunak (cakram) atau jaringan saraf (seperti yang terjadi pada banyak kelainan parah).

Pemeriksaan dipandu oleh temuan dan penyebab yang dicurigai.

Pengujian juga diindikasikan pada pasien yang gagal dalam pengobatan awal atau pada mereka yang gejalanya telah berubah.

Tes untuk dugaan penyebab spesifik meliputi:

• Defisit neurologis, terutama yang konsisten dengan akar saraf atau kompresi sumsum tulang belakang: MRI dan lebih jarang myelo-CT, dilakukan sesegera mungkin
• Kemungkinan infeksi: jumlah leukosit, ESR, pencitraan (biasanya MRI atau CT), dan kultur jaringan yang terinfeksi
• Kemungkinan kanker: CT atau MRI, hitung darah dengan formula dan kemungkinan biopsi
• Kemungkinan aneurisma: CT, angiografi, atau terkadang ultrasound
• Kemungkinan diseksi aorta: angiografi, CT scan, atau MRI
• Gejala yang melumpuhkan atau menetap > 6 minggu: pencitraan (biasanya MRI atau CT scan) dan, jika dicurigai infeksi, jumlah leukosit dan laju sedimentasi eritrosit; beberapa dokter memulai dengan rontgen tulang belakang antero-posterior dan lateral untuk membantu melokalisasi dan terkadang mendiagnosis kelainan
• Patologi ekstra-vertebral lainnya: tes yang sesuai (misalnya rontgen dada untuk patologi paru-paru, tes urin untuk patologi saluran kemih atau untuk nyeri punggung tanpa penyebab mekanis yang jelas)

Pengobatan sakit leher dan punggung

Gangguan yang mendasari diobati.

Nyeri muskuloskeletal akut (dengan atau tanpa radikulopati) diobati dengan:

• Analgesik
• Stabilisasi dan olahraga lumbar
• Panas dan dingin
• Modifikasi aktivitas dan istirahat (hingga 48 jam) sesuai kebutuhan

Analgesik

Acetaminophen (parasetamol) atau NSAID adalah pilihan awal untuk terapi analgesik.

Jarang, opioid, dengan tindakan pencegahan yang tepat, mungkin diperlukan untuk nyeri akut yang parah.

Analgesia yang memadai penting segera setelah cedera akut, untuk membantu membatasi siklus nyeri dan kejang.

Bukti manfaat penggunaan kronis lemah atau tidak ada, sehingga durasi penggunaan opioid harus dibatasi.

Stabilisasi dan olahraga lumbar

Ketika nyeri akut cukup reda untuk memungkinkan gerakan, program stabilisasi serviks atau tulang belakang dimulai di bawah pengawasan fisioterapis.

Program ini harus dimulai sesegera mungkin dan mencakup pemulihan gerakan, latihan yang memperkuat otot paraspinal, serta instruksi tentang postur secara umum dan di lingkungan kerja; tujuannya adalah untuk memperkuat struktur pendukung punggung dan mengurangi kemungkinan kondisi menjadi kronis atau berulang.

Pada nyeri punggung bawah, penguatan otot inti (perut dan lumbal) penting dan sering dimulai dengan peningkatan dari bekerja di atas meja dalam posisi terlentang atau tengkurap, menjadi bekerja empat kali lipat (dengan tangan dan lutut) dan akhirnya ke aktivitas berdiri.

Panas dan dingin

Kejang otot akut juga dapat dikurangi dengan aplikasi panas atau dingin.

Dingin umumnya lebih disukai daripada panas selama 2 hari pertama setelah timbulnya gejala.

Kompres es dan dingin tidak boleh dioleskan langsung ke kulit. Mereka harus ditutup (misalnya dalam kantong plastik) dan diletakkan di atas handuk atau kain.

Es dihilangkan setelah 20 menit, kemudian diterapkan kembali selama 20 menit selama 60 hingga 90 menit.

Proses ini dapat diulang beberapa kali dalam 24 jam pertama.

Panas, menggunakan bantal pemanas, dapat diterapkan untuk periode waktu yang sama.

Karena kulit punggung mungkin kurang sensitif terhadap panas, bantalan pemanas harus digunakan dengan hati-hati untuk mencegah luka bakar.

Pasien disarankan untuk tidak menggunakan bantal pemanas pada waktu tidur untuk menghindari kontak yang terlalu lama karena tertidur dengan bantal masih di punggungnya.

Diatermi dapat membantu mengurangi kejang otot dan nyeri setelah fase akut.

kortikosteroid

Pada pasien dengan gejala radikular parah dan nyeri punggung bawah, beberapa dokter merekomendasikan pemberian kortikosteroid oral atau pendekatan awal yang dipandu spesialis untuk terapi injeksi epidural.

Namun, bukti yang mendukung penggunaan kortikosteroid sistemik dan epidural masih kontroversial.

Jika injeksi kortikosteroid epidural direncanakan, dokter harus mendapatkan MRI sebelum injeksi sehingga kondisinya dapat diidentifikasi, dilokalisasi dan diobati secara optimal.

Relaksan otot

Relaksan otot oral (misalnya cyclobenzaprine, methocarbamol, metaxalone, benzodiazepin) memiliki kemanjuran yang kontroversial.

Manfaat obat ini harus selalu dipertimbangkan terhadap efek potensialnya pada sistem saraf pusat dan efek samping lainnya, terutama pada pasien usia lanjut yang mungkin mengalami efek samping yang lebih parah.

Myorelaksan harus dibatasi pada pasien dengan kejang otot yang terlihat dan teraba dan digunakan tidak lebih dari 72 jam, kecuali pada beberapa pasien dengan sindrom nyeri sentral (misalnya fibromyalgia) di mana siklobenzaprin yang diberikan pada malam hari dapat memfasilitasi tidur dan mengurangi rasa sakit.

Istirahat dan imobilisasi

Setelah periode awal yang singkat (misalnya 1-2 hari), pengurangan aktivitas untuk kenyamanan, tirah baring yang lama, traksi tulang belakang dan korset tidak bermanfaat.

Pasien dengan nyeri leher dapat mengambil manfaat dari a kerah serviks dan bantal berbentuk sampai rasa sakit berkurang, dan kemudian mereka dapat berpartisipasi dalam program stabilisasi.

Manipulasi tulang belakang

Manipulasi tulang belakang dapat membantu meringankan rasa sakit yang disebabkan oleh kejang otot atau cedera leher atau punggung akut; namun, manipulasi berkecepatan tinggi dapat menimbulkan risiko bagi pasien berusia di atas 55 tahun (misalnya, cedera arteri vertebralis akibat manipulasi leher) dan bagi mereka yang memiliki penyakit cakram parah, artritis servikal, stenosis servikal, atau osteoporosis parah.

Jaminan

Dokter harus meyakinkan pasien dengan nyeri punggung bawah muskuloskeletal non-spesifik akut bahwa prognosisnya baik dan bahwa aktivitas dan olahraga aman bahkan ketika mereka dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Dokter harus teliti, baik hati, tegas dan menahan diri dari membuat penilaian.

Jika depresi berlanjut selama beberapa bulan atau dicurigai adanya peningkatan sekunder, evaluasi psikologis harus dipertimbangkan.

Elemen geriatri

Nyeri punggung bawah mempengaruhi 50% orang dewasa> 60 tahun.

Aneurisma aorta perut harus dicurigai (melakukan CT scan atau USG) pada pasien lanjut usia dengan nyeri punggung bawah non-traumatik, terutama pada perokok atau pasien hipertensi, bahkan jika tidak ada temuan objektif yang mendukung diagnosis ini.

Pencitraan tulang belakang mungkin sesuai untuk pasien lanjut usia (misalnya untuk menyingkirkan kanker), bahkan ketika penyebabnya tampaknya hanya nyeri punggung sederhana yang berasal dari muskuloskeletal.

Penggunaan relaksan otot oral (misalnya, cyclobenzaprine) dan opioid memiliki kemanjuran yang kontroversial; antikolinergik, sistem saraf pusat dan efek samping lainnya mungkin lebih besar daripada manfaat potensial pada pasien usia lanjut.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Apa yang Harus Diketahui Tentang Trauma Leher Dalam Keadaan Darurat? Dasar-dasar, Tanda Dan Perawatan

Sakit Pinggang: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya

Sakit Punggung: Pentingnya Rehabilitasi Postur

Servicalgia: Mengapa Kita Mengalami Nyeri Leher?

O.Terapi: Apa Itu, Bagaimana Cara Kerjanya, dan Untuk Penyakit Apa Itu Diindikasikan?

Terapi Oksigen-Ozon Dalam Pengobatan Fibromyalgia

Oksigen Hiperbarik Dalam Proses Penyembuhan Luka

Terapi Oksigen-Ozon, Perbatasan Baru Dalam Perawatan Arthrosis Lutut

Sumber:

MSD