Masa nifas berlangsung sejak lahir sampai enam sampai delapan minggu kemudian. Mungkin terjadi bahwa penolong harus turun tangan baik dalam peristiwa persalinan atau di rumah seorang wanita yang menghadapi keadaan darurat yang terkait dengannya.

Masa nifas berlangsung sejak lahir sampai enam sampai delapan minggu setelahnya.

Komplikasi postpartum selama persalinan dan melahirkan meliputi:

• eklampsia (kejang),
• perdarahan, dan
• peningkatan risiko emboli.

Lebih jauh ke periode postpartum, risiko emboli berlanjut, tetapi risiko perdarahan mulai berkurang seiring waktu.

Namun, bahaya dari infeksi hadir selama periode postpartum.

Jika seorang wanita telah menjalani operasi caesar, ini menambah bahaya tambahan yang harus diwaspadai.

Sebelum era antibiotik dan kebersihan modern, wanita usia subur yang aktif secara seksual termasuk dalam salah satu dari tiga kelompok:

• menyusui;
• hamil; atau
• mati.

Kematian saat melahirkan atau pada masa nifas (setelah melahirkan) adalah umum, tidak mengejutkan, dan hanya fakta kehidupan (dan kematian!).

Abad ke-20 adalah titik balik di mana sebagian besar wanita yang hamil dapat berharap tidak hanya memiliki bayi, tetapi juga bertahan hidup.

Hari ini, kita menerima begitu saja perubahan sosial besar yang telah terjadi.

Namun demikian, terlepas dari peningkatan efisiensi dalam menghadapi bahaya sebelumnya dengan alat modern saat ini, eklampsia, perdarahan, infeksi, dan emboli masih berkontribusi pada angka kematian, meskipun berkurang, dan harus selalu diingat.

Eklampsia

Pre-eklampsia adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan kehamilan, dianggap sebagai reaksi imunologis yang rumit.

• Hipertensi,
• proteinuria,
• edema, dan
• refleks hiperaktif

adalah petunjuk untuk diagnosisnya.

Obatnya adalah melahirkan, tetapi bisa berlama-lama sampai masa nifas bahkan sampai ECLAMPSIA (kejang-kejang).

Kejang eklampsia dapat dikaitkan dengan stroke yang mengancam jiwa.

Setiap wanita dengan riwayat persalinan baru-baru ini yang mengalami kejang mungkin mengalami eklampsia dan bukan epilepsi dengan onset baru.

Perdarahan Pascapersalinan

Karena "sirkulasi" ibu-janin tidak mencampur dua sirkulasi, tetapi merupakan pengaturan yang berdekatan dari dua jaringan yang sangat vaskular, gangguan apa pun dapat memulai keadaan darurat hemoragik sebelum, selama, atau setelah melahirkan, meninggalkan sinus terbuka yang merupakan titik difusi. antara dua sirkulasi yang terpisah.

Bahkan jika pengaturan ini tetap aman utuh sampai persalinan, plasenta dan ibu yang berpisah masih dapat memungkinkan kehilangan darah yang cukup besar dari area pembuluh darah yang terbuka di dalam rahim.

Bagian otot rahim membantu menutup daerah pembuluh darah ini, mengurangi perdarahan, tetapi ini bisa gagal dengan rahim yang terlalu banyak, seperti pada kehamilan ganda atau persalinan lama yang menguras otot.

"Atonia uteri" (a-tonus, atau tanpa tonus) adalah ketidakmampuan rahim untuk mengeras setelah melahirkan plasenta dan berhubungan dengan perdarahan yang mengancam jiwa.

Hal ini dapat diatasi dengan

• stimulasi langsung (memijat rahim dengan cepat, yang disebut "pijatan fundus") -hal pertama yang harus dicoba, atau secara hormonal, dengan
• meminta ibu untuk segera menyusui bayi yang baru lahir (yang merupakan strategi yang baik bahkan tanpa drama pendarahan).

Keduanya bisa dicoba, tetapi pijat fundus harus terlebih dahulu. Bayi menempel merangsang area puting (areola) yang merangsang kelenjar pituitari untuk melepaskan oksitosin, hormon yang menyebabkan kontraksi rahim (juga, ikatan)

• pemberian oksitosin (Pitocin) IV.

Pendarahan vagina: Pendarahan bisa dari vagina karena robekan traumatis dari persalinan terjal.

Persalinan cepat ditandai dengan pengeluaran pervaginam yang merusak saat keluar.

Terjal hanyalah kata lain untuk segera atau cepat.

Persalinan dengan waktu yang normal memberikan waktu bagi jaringan vagina untuk menjadi elastis untuk mengakomodasi jalan keluarnya kepala bayi saat melahirkan.

Pada persalinan/persalinan yang terjal, jaringan diregangkan sebelum sempat cukup elastis untuk mencegah robekan/laserasi.

Persalinan mendadak dapat dicegah dalam banyak kasus dengan meminta ibu berhenti mengejan (“mendorong”) setelah melahirkan kepala, yang juga memberikan waktu untuk membersihkan wajah dan pengisapan, jika diindikasikan.

Inspeksi non-internal sederhana pada genitalia eksterna dapat menunjukkan area superfisial yang berdarah cepat. Ini adalah satu-satunya jenis perdarahan postpartum yang tekanan langsungnya sangat membantu.

Seperti halnya perdarahan darurat, pemberian oksigen dan transportasi cepat ke rumah sakit adalah strategi untuk mengelola perdarahan postpartum.

Tekanan pada jaringan vagina berguna dan direkomendasikan untuk robekan vagina, tetapi ini sama sekali tidak berguna untuk perdarahan pascapersalinan dari bagian yang lebih dalam di luar vagina.

Jenis lain dari perdarahan adalah dari suatu kondisi yang disebut DIC (lihat di bawah), gangguan koagulasi di mana faktor-faktor pembekuan polisi terhadap perdarahan tidak lagi tersedia dalam sirkulasi ibu.

Perbedaan Antara Pendarahan Vagina dan Pendarahan dari Atas di Panggul

Memang benar bahwa pengiriman berantakan dan darah bukanlah bagian kecil dari kekacauan itu.

Oleh karena itu, ketika ada banyak pengumpulan darah, bagaimana seseorang mengetahui apakah pendarahan itu berasal dari jaringan vagina atau dari atas?

Di lapangan, tidak masalah.

Tentu saja, jika wanita itu syok karena kehilangan darah (takikardia, hipotensi), tidak peduli dari mana asalnya, karena standar ABC, pemberian oksigen, akses IV lubang besar, dan transportasi cepat adalah wajib.

Emboli paru

Risiko emboli meningkat pada kehamilan dan pada wanita postpartum dan dapat bermanifestasi sebagai kesulitan bernapas akut atau nyeri dada.

Risiko terkait dengan jumlah estrogen yang lebih tinggi selama kehamilan, sehingga wanita yang menggunakan pil KB juga memiliki risiko ini karena estrogen di dalamnya.

Sirkulasi ibu selama kehamilan mengalami perubahan yang menurunkan ambang dari apa yang dibutuhkan untuk memulai kaskade pembekuan.

Selama kehamilan, terjadi peningkatan faktor koagulasi dan peningkatan reaktivitas trombosit.

Ini sebenarnya merupakan mekanisme perlindungan untuk mencegah perdarahan yang berlebihan selama pemisahan plasenta.

Kecenderungan ke arah "koagulasi berlebihan" ini diimbangi oleh faktor antikoagulan yang dibuat di hati ibu dan jaringan janin.

Namun, jika ada ketidakseimbangan, kecenderungan pembekuan berlebih dapat terjadi.

Karena ini terjadi di sistem vena, gumpalan yang bermigrasi akan kembali ke sisi kanan jantung dan kemudian dipompa ke paru-paru, menghalangi aliran darah secara tiba-tiba. Oleh karena itu, pernapasan sangat terganggu.

Emboli terjadi dengan cepat dan wanita biasanya segera menyadari bahwa sesuatu yang buruk sedang terjadi.

Oleh karena itu, setiap keluhan melodramatis (“Saya tidak bisa bernapas!) harus ditanggapi dengan serius.

Pemberian oksigen dan transportasi cepat ke rumah sakit adalah strategi untuk mengelola emboli postpartum.

DIC

Fenomena lain yang melibatkan sistem pembekuan adalah jika ada banyak mikroemboli, cukup untuk menghalangi aliran darah di banyak tempat dan menyebabkan kegagalan organ ganda.

Jika itu sendiri tidak cukup buruk, semua pembekuan ini melebihi kemampuan untuk menggumpal secara keseluruhan, karena semua faktor pembekuan telah habis (dikonsumsi).

Bencana seperti itu disebut DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy).

Pasien postpartum ini memiliki masalah yang berlawanan dengan emboli, dengan perdarahan yang tidak terkontrol dari jaringan yang biasanya berperilaku baik-seperti rahim setelah pemisahan plasenta.

Kemungkinan besar setelah operasi caesar, sayatan rahim baru menambahkan situs lain untuk perdarahan.

Seperti halnya embolus, pemberian oksigen dan transportasi cepat ke rumah sakit adalah strategi untuk mengelola emboli pascapersalinan.

Plasma beku segar mengandung banyak faktor pembekuan yang telah habis, tetapi ini memerlukan pengaturan dalam perawatan intensif.

“Demam nifas” di masa lalu adalah apa yang sekarang disebut endometritis postpartum

ENDOMETRITIS: Endometritis adalah peradangan dari infeksi endometrium-lapisan rahim. Sebagian besar kasus endometritis postpartum dimulai ketika bakteri melalui vagina masuk ke dalam rahim selama kehamilan atau selama proses kelahiran. Karena infeksi merupakan penyebab persalinan prematur dan ketuban pecah dini, kejadian ini menimbulkan risiko yang lebih tinggi untuk endometritis postpartum.

TANDA & GEJALA ENDOMETRITIS: Endometritis tipikal akan melibatkan demam, nyeri tekan uterus yang hebat, dan sepsis yang dibiarkan.

Operasi Caesar, yang memaparkan dunia perut/panggul bagian dalam yang steril ke dunia luar yang kaya bakteri, biasanya menjadi penyebabnya, terutama karena meninggalkan jaringan nekrotik dari pembuluh darah yang terikat dan sayatan rahim yang dijahit yang menjadi tempat berkembang biak yang baik untuk bakteri.

Robekan vagina dan perbaikan episiotomi (memotong perineum untuk memberi lebih banyak ruang bagi bayi untuk keluar) juga merupakan lahan subur untuk infeksi.

ISK: Persalinan dan persalinan di rumah sakit atau fasilitas bersalin dapat mencakup kateterisasi kandung kemih. Kepala janin dapat menyebabkan retensi urin akibat kompresi uretra, sehingga sering dilakukan kateterisasi. Epidural juga mendorong perlunya kateterisasi, karena dapat menyebabkan retensi urin. Statistik menunjukkan bahwa 10% dari semua wanita yang terpasang kateter mengalami infeksi saluran kemih, yang dapat berkembang menjadi infeksi ginjal (pielonefritis). Infeksi seperti itu ditunjukkan oleh

• demam,
• sakit punggung, dan
• buang air kecil berdarah atau nyeri.

Kombinasi persalinan baru-baru ini, demam, dan daerah panggul yang nyeri membuat infeksi menjadi jelas, tetapi tantangannya bukanlah dalam membuat diagnosis ini; tantangan sebenarnya adalah mendapatkan perawatan yang memadai bagi pasien di fasilitas yang tepat untuk mengobati atau mencegah sepsis yang sebenarnya, yang merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa.

Pertimbangan lainnya

TULANG BELAKANG SAKIT KEPALA: Beberapa wanita yang menjalani anestesi konduktif (anestesi spinal atau epidural) mengalami komplikasi dimana lubang tetap terbuka di dura tulang belakang (penutup luar), memungkinkan cairan serebrospinal bocor keluar. Ini selalu disertai dengan sakit kepala yang parah, dan sakit kepala lebih buruk ketika duduk tegak di mana gravitasi membuat kebocoran lebih cepat.

Berbaring telentang akan memperbaiki atau bahkan menghilangkan sakit kepalanya untuk sementara, dan manuver ini bersifat diagnostik.

Jika hidrasi dan berbaring datar selama beberapa hari tidak menyelesaikannya (melalui penyegelan kembali lubang), "tambalan darah" harus dilakukan (menyuntikkan beberapa cc darah pasien sendiri ke area kebocoran untuk menutupnya ). Terkadang lebih dari satu patch darah diperlukan.

MASTITIS: Tubuh manusia tidak suka cairan berdiri. Dari cairan di belakang gendang telinga hingga retensi urin, cairan yang berdiri akan terinfeksi. Hal yang sama berlaku untuk pembengkakan payudara, yang bisa menjadi sangat sakit sehingga wanita tersebut berhenti menyusui, memperburuk masalah karena ASI yang tidak keluar membuat payudara membesar. Saat terinfeksi, pembengkakan payudara menjadi mastitis dan mudah diobati dengan antibiotik dan-terutama-terus menyusui agar cairan kembali mengalir.

Seharusnya tidak ada rasa takut memberi bayi menyusui infeksi mastitis karena bayilah yang mungkin memberi ibunya bakteri yang menginfeksi payudara sejak awal.

TIROIDITIS POSTPARTUM: Tiroiditis postpartum adalah peradangan tiroid yang dapat terjadi 1 hingga 4 bulan setelah melahirkan. Ini memiliki fase hipertiroid yang berlangsung beberapa bulan, di mana pasien mengalami gejala seperti diaphoresis yang signifikan, kecemasan, kelelahan, lekas marah, jantung berdebar, penurunan berat badan yang cepat, dan insomnia. Setelah ini adalah fase hipotiroid yang juga berlangsung beberapa bulan tetapi mungkin memerlukan penggantian hormon tiroid seumur hidup. Beberapa wanita hanya memiliki hiper atau hipotiroidisme, dengan hormat. Wanita yang berisiko lebih besar untuk tiroiditis postpartum termasuk penderita diabetes tipe 1, wanita dengan riwayat atau riwayat keluarga penyakit tiroid, dan wanita yang memiliki antibodi mikrosomal yang merupakan antibodi dari mikrosom tiroid.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Intervensi Darurat-Urgensi: Manajemen Komplikasi Persalinan

Apa Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir, Atau Sindrom Paru Basah Neonatal?

Tachypnoea: Arti Dan Patologi Terkait Dengan Peningkatan Frekuensi Tindakan Pernapasan

Depresi Pasca Melahirkan: Cara Mengenali Gejala Pertama Dan Mengatasinya

Psikosis Pascapersalinan: Mengetahuinya Untuk Mengetahui Cara Mengatasinya

Gangguan Bipolar Dan Sindrom Manic Depressive: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan, Psikoterapi

Sumber:

Tes Medis