Pertolongan pertama dan intervensi medis pada serangan epilepsi: keadaan darurat kejang

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Kejang epilepsi adalah keadaan darurat paling umum kedelapan yang ditanggapi oleh profesional pertolongan pertama, terhitung hampir 5% dari semua panggilan darurat

Kejang epilepsi dan keadaan darurat kejang: apa itu dan bagaimana cara mengatasinya

Kejang epilepsi adalah periode aktivitas listrik yang tidak terkendali di otak.

Ini dapat menyebabkan berbagai gejala luar, termasuk: kejang-kejang, tanda-tanda fisik ringan, gangguan pikiran atau kombinasi gejala.

Jenis gejala dan kejang tergantung pada lokasi aktivitas listrik abnormal di otak, penyebab gangguan listrik dan faktor lain seperti usia pasien dan kesehatan umum.

RADIO PENYELAMATAN DUNIA? RADIOEMNYA: KUNJUNGI BOOTNYA DI EMERGENCY EXPO

Kejang dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk:

Trauma kepala
tumor otak
peracunan
Masalah perkembangan otak sebelum lahir
Penyakit genetik dan menular
Demam

Dalam 70 persen kasus kejang, tidak mungkin menemukan penyebab epilepsi, meskipun faktor genetik kemungkinan besar berperan.

Apa itu kejang epilepsi?

Kejang epilepsi adalah periode aktivitas otak yang berlebihan dan tidak normal.

Gejala yang terlihat dapat bervariasi dari gerakan gemetar yang tidak terkendali yang melibatkan sebagian besar tubuh dengan kehilangan kesadaran (disebut kejang tonik-klonik) hingga gerakan gemetar yang hanya melibatkan sebagian tubuh dengan berbagai tingkat kesadaran (kejang fokal) hingga kejang sesaat. kehilangan kesadaran (absence seizure).

Dalam kebanyakan kasus, kejang berlangsung kurang dari 2 menit dan orang yang terkena memerlukan beberapa waktu untuk kembali normal: biasanya 3 sampai 15 menit, tapi bisa memakan waktu berjam-jam.

PERTOLONGAN PERTAMA: KUNJUNGI stan KONSULTAN MEDIS DMC DINAS DI EMERGENCY EXPO

Kejang dapat diprovokasi atau tidak diprovokasi

Kejang yang diprovokasi adalah hasil dari peristiwa sementara, seperti gula darah rendah, penarikan alkohol, penyalahgunaan alkohol bersama dengan obat resep, natrium darah rendah, demam, infeksi otak atau gegar otak.

Kejang yang tidak beralasan dapat terjadi tanpa penyebab yang diketahui atau dapat diidentifikasi dan cenderung berulang.

Kejang jenis ini dapat dipicu oleh stres atau kurang tidur.

Penyakit otak di mana setidaknya satu kejang telah terjadi dan risiko kejang berulang dikenal sebagai epilepsi.

Setiap kejang yang berlangsung lebih dari waktu singkat adalah keadaan darurat medis.

Setiap kejang yang berlangsung lebih dari lima menit harus diperlakukan sebagai keadaan epilepsi, yang mengakibatkan kerusakan otak permanen atau kematian.

Kejang pertama yang terjadi biasanya tidak memerlukan pengobatan jangka panjang dengan obat antiepilepsi, kecuali ditemukan masalah khusus pada mesin elektroensefalogram (EEG) atau pencitraan otak.

Secara umum, aman untuk menyelesaikan pemeriksaan untuk satu kali kejang awitan pertama sebagai pengobatan rawat jalan.

Namun, dalam banyak kasus, apa yang tampak sebagai kejang pertama ternyata didahului oleh kejang kecil lainnya yang tidak dikenali.

Berikut ini informasi lebih cepat tentang serangan epilepsi:

Kejang epilepsi adalah kondisi medis yang umum: 10 persen orang mengalami setidaknya satu kali kejang selama hidup mereka, di negara-negara Barat
Epilepsi akan berkembang pada 3% orang Amerika pada usia 75 tahun.
Kejang yang dipicu terjadi pada sekitar 3.5 dari 10,000 orang per tahun.
Kejang tak beralasan terjadi pada sekitar 4.2 dari setiap 10,000 orang per tahun.
Setelah kejang, kemungkinan mengalami kejang kedua adalah sekitar 50 persen.
Hampir 80% penderita epilepsi tinggal di negara berkembang atau berpenghasilan rendah.
Di banyak tempat orang diminta untuk berhenti mengemudi sampai mereka mengalami serangan epilepsi untuk jangka waktu tertentu.
Sekitar 71% dari kamar darurat panggilan untuk serangan epilepsi menghasilkan transportasi.
Intervensi pra-rumah sakit, seperti manajemen saluran napas, akses IV, pemberian benzodiazepin dan tes glukosa darah, adalah umum.
Meskipun bantuan hidup lanjutan (ALS) adalah standar dalam manajemen kejang epilepsi pra-rumah sakit, kisaran intervensi yang digunakan luas.

Tanda dan gejala serangan epilepsi

Tanda dan gejala serangan epilepsi bervariasi tergantung pada jenis kejang. Jenis kejang yang paling umum adalah kejang kejang (60 persen).

Dua pertiga dari jenis kejang ini dimulai sebagai kejang fokal dan menjadi umum, sedangkan sepertiga mulai sebagai kejang umum. Sisa 40% dari kejang adalah non-kejang.

Krisis fokus

Kejang fokal sering dimulai dengan pengalaman tertentu, yang dikenal sebagai aura.

Ini mungkin termasuk fenomena sensorik, visual, psikis, otonom, penciuman atau motorik.

Dalam kejang parsial kompleks, seseorang mungkin tampak bingung atau linglung dan tidak dapat menjawab pertanyaan atau arahan.

Aktivitas dendeng dapat dimulai pada kelompok otot tertentu dan menyebar ke kelompok otot di sekitarnya, yang dikenal sebagai pawai Jacksonian.

Aktivitas tidak biasa yang tidak diciptakan secara sadar juga dapat terjadi: ini dikenal sebagai otomatisme, yang mencakup aktivitas sederhana seperti mendecakkan bibir atau aktivitas yang lebih kompleks seperti mencoba mengambil sesuatu.

Apa saja jenis kejang yang berbeda?

Semua kejang umum melibatkan hilangnya kesadaran dan biasanya terjadi tanpa peringatan. Ada enam jenis utama kejang umum:

Kejang tonik-klonik hadir dengan kontraksi anggota badan diikuti dengan ekstensi dan melengkungkan punggung selama 10-30 detik.

Tangisan mungkin terdengar karena kontraksi otot dada.

Anggota badan kemudian mulai bergetar serempak.

Setelah guncangan berhenti, diperlukan waktu 10-30 menit bagi orang tersebut untuk kembali normal.

Kejang tonik menghasilkan kontraksi otot yang konstan.

Orang tersebut mungkin membiru jika pernapasannya terganggu.

Kejang klonik melibatkan gemetar anggota badan secara serempak.

Krisis mioklonik melibatkan kejang otot di beberapa area atau umum di seluruh tubuh.

Kejang absen mungkin tidak terlihat, hanya dengan sedikit gerakan kepala atau berkedip.

Seringkali orang tersebut tidak jatuh dan dapat kembali normal segera setelah kejang berakhir, meskipun periode disorientasi pasca stroke dapat terjadi.

Kejang atonik melibatkan hilangnya aktivitas otot selama lebih dari satu detik. Mereka biasanya terjadi secara bilateral (di kedua sisi tubuh).

Berapa lama kejang berlangsung?

Kejang dapat berlangsung dari beberapa detik hingga lebih dari lima menit, yang dikenal sebagai status epileptikus.

Kebanyakan kejang tonik-klonik berlangsung kurang dari dua sampai tiga menit. Kejang absen biasanya berlangsung sekitar 10 detik.

Apa periode pasca-epilepsi?

Setelah bagian aktif kejang, biasanya ada periode kebingungan yang disebut periode post-ictal, sebelum tingkat kesadaran normal kembali.

Periode ini biasanya berlangsung tiga hingga 15 menit, tetapi bisa berlangsung berjam-jam.

Gejala umum lainnya adalah rasa lelah, sakit kepala, kesulitan berbicara dan perilaku abnormal.

Psikosis setelah kejang relatif umum dan terjadi pada 6 sampai 10 persen orang.

Orang sering tidak ingat apa yang terjadi selama periode ini.

Apa penyebab serangan epilepsi?

Kejang epilepsi memiliki beberapa penyebab.

Sekitar 25 persen orang yang mengalami kejang menderita epilepsi.

Beberapa kondisi berhubungan dengan kejang, tetapi tidak disebabkan oleh epilepsi.

Ini termasuk sebagian besar kejang demam dan yang terjadi di sekitar infeksi akut, stroke, atau keracunan.

Kejang ini dikenal sebagai kejang 'gejala akut' atau 'terprovokasi' dan merupakan bagian dari gangguan terkait kejang.

Dalam banyak kasus, penyebabnya tidak diketahui.

Ini adalah berbagai penyebab serangan epilepsi yang umum terjadi pada kelompok usia tertentu:

Kejang pada anak-anak paling sering disebabkan oleh ensefalopati hipoksik-iskemik, infeksi sistem saraf pusat (SSP), trauma, kelainan SSP bawaan dan gangguan metabolisme.
Penyebab kejang epilepsi pada anak yang paling sering adalah kejang demam. Ini terjadi pada 2-5% anak-anak antara usia enam bulan dan lima tahun.
Selama masa kanak-kanak, sindrom epilepsi yang terdefinisi dengan baik umumnya diamati.
Pada masa remaja dan dewasa muda, ketidakpatuhan terhadap rejimen obat dan kurang tidur merupakan faktor pemicu potensial.
Kehamilan, persalinan dan persalinan serta masa nifas atau nifas (setelah melahirkan) dapat menjadi saat-saat yang berisiko, terutama jika terjadi komplikasi tertentu seperti pre-eklampsia.
Di masa dewasa, alkohol, stroke, trauma, infeksi sistem saraf pusat, dan tumor otak adalah penyebab yang paling mungkin.
Pada orang dewasa yang lebih tua, penyakit serebrovaskular adalah penyebab yang sangat umum. Penyebab lainnya adalah tumor SSP, trauma kepala dan penyakit degeneratif lainnya yang umum terjadi pada kelompok usia yang lebih tua, seperti demensia.

Penyebab metabolik kejang epilepsi

Dehidrasi dapat memicu kejang jika cukup parah.

Beberapa gangguan metabolisme dapat menyebabkan kejang, termasuk:

Gula darah rendah
Natrium darah rendah
Hiperglikemia non-ketotik hiperosmolar
Kadar kalsium darah rendah
Kadar ureum darah tinggi
Ensefalopati hepatik
Porfiria

Penyebab struktural kejang

Cavernoma dan malformasi arteriovenosa adalah kondisi medis yang dapat diobati yang dapat menyebabkan kejang, sakit kepala, dan pendarahan di otak.

Abses dan tumor otak dapat menyebabkan kejang dengan frekuensi yang berbeda-beda, tergantung lokasinya di daerah kortikal otak.

A) Obat-obatan

Overdosis obat dan overdosis obat dapat menyebabkan kejang, seperti penarikan dari obat-obatan dan obat-obatan tertentu.

Obat paling umum yang menyebabkan kejang adalah:

Antidepresan
Antipsikotik
Kokain
Insulin
Lidocaine

Krisis penarikan, atau delirium tremens, biasanya terjadi setelah penggunaan alkohol atau obat penenang dalam waktu lama.

B) Infeksi

Infeksi menyebabkan banyak kasus kejang dan epilepsi, terutama di negara Dunia Ketiga.

Infeksi ini meliputi:

Infeksi cacing pita babi. Cacing pita babi, yang dapat menyebabkan neurocysticercosis, adalah penyebab hingga setengah dari semua kasus epilepsi di negara-negara di mana parasit itu umum.
Infeksi parasit. Infeksi parasit, seperti malaria serebral, sering menjadi penyebab serangan epilepsi di beberapa negara. Di dalam Nigeria, infeksi parasit adalah salah satu penyebab paling umum kejang pada anak di bawah usia lima tahun.
Infeksi. Banyak infeksi, seperti ensefalitis atau meningitis, dapat menyebabkan kejang.

C) Stres

Stres dapat menyebabkan kejang pada penderita epilepsi.

Ini juga merupakan faktor risiko untuk perkembangan epilepsi.

Keparahan, durasi dan waktu stres selama perkembangan berkontribusi pada frekuensi dan kerentanan berkembangnya epilepsi.

Ini adalah salah satu faktor pemicu yang paling sering dilaporkan oleh pasien dengan epilepsi.

Stres memicu pelepasan hormon yang memediasi efek stres pada otak.

Hormon-hormon ini bekerja pada sinapsis saraf rangsang dan penghambatan, menyebabkan eksitasi berlebihan neuron di otak.

CARDIOPROTECTION DAN RESUSITASI KARDIOPULMONER? KUNJUNGI BOOTH EMD112 DI EMERGENCY EXPO SEKARANG UNTUK PELAJARI LEBIH LANJUT

Penyebab lain dari serangan epilepsi

Kejang epilepsi dapat terjadi sebagai akibat dari beberapa kondisi atau pemicu, termasuk

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Tekanan darah tinggi
Eklampsia (tekanan darah tinggi selama kehamilan dan disfungsi organ)
Suhu tubuh sangat tinggi, biasanya di atas 107.6ºF
Trauma kepala dapat menyebabkan kejang pasca-trauma non-epilepsi
Penyakit celiac
Kegagalan shunt
Stroke hemoragik
Trombosis sinus vena serebral (jenis stroke yang langka)
Multiple sclerosis
Terapi elektrokonvulsif (ECT) menginduksi serangan epilepsi untuk mengobati depresi berat.

Kapan harus memanggil Nomor Darurat jika terjadi kejang

Kejang biasanya tidak memerlukan perhatian medis darurat.

Hubungi Nomor Darurat hanya jika satu atau lebih dari kondisi berikut ini benar

orang tersebut tidak pernah mengalami kejang sebelumnya
orang tersebut mengalami kesulitan bernapas atau bangun setelah kejang
kejang berlangsung lebih dari 5 menit
orang tersebut mengalami kejang lagi segera setelah yang pertama
Orang tersebut terluka selama kejang
Krisis terjadi di air
Orang tersebut memiliki kondisi kesehatan seperti diabetes, penyakit jantung atau sedang hamil.

Cara mengobati serangan epilepsi

Langkah-langkah umum untuk membantu orang yang mengalami kejang

Tetap bersama orang tersebut sampai kejang berakhir dan mereka benar-benar terjaga. Setelah selesai, bantu orang tersebut duduk di tempat yang aman. Setelah orang tersebut waspada dan dapat berkomunikasi, beri tahu mereka apa yang terjadi secara mendasar.
Hibur orang tersebut dan bicaralah dengan tenang
Periksa apakah orang tersebut memakai gelang medis atau informasi darurat lainnya.
Tetap tenang untuk diri sendiri dan orang lain
Tawarkan untuk memanggil taksi atau orang lain untuk memastikan orang tersebut pulang dengan selamat.

Pertolongan pertama untuk tonik-klonik umum (agung mal) kejang

Ketika kebanyakan orang berpikir tentang kejang epilepsi, mereka memikirkan kejang tonik-klonik umum, yang disebut kejang grand mal.

Dalam jenis kejang ini, orang tersebut mungkin berteriak, jatuh, gemetar atau terguncang dan tidak menyadari apa yang terjadi di sekitarnya.

Apa yang bisa dilakukan untuk membantu orang yang mengalami kejang

Geser orang itu ke tanah
Balikkan orang itu dengan lembut ke samping. Ini akan membantu orang tersebut untuk bernapas.

(Posisi ini tidak selalu digunakan oleh petugas kesehatan, yang memiliki akses ke teknik manajemen jalan nafas yang lebih maju, seperti intubasi trakea).

Bersihkan area di sekitar korban dari benda keras, tajam, atau berpotensi berbahaya. Hal ini dapat mencegah cedera.
Letakkan sesuatu yang lembut dan rata, seperti jaket lipat, di bawah kepala orang tersebut.
Lepaskan kacamata.
Kendurkan ikatan atau apapun di sekitar leher yang dapat membuat sulit bernapas.
Atur waktu krisis. Hubungi penyelamat jika kejang berlangsung lebih dari 5 menit.

Apa yang TIDAK boleh dilakukan jika terjadi serangan epilepsi:

Jangan menahan orang tersebut atau mencoba menghentikan gerakannya.
Jangan memasukkan apapun ke dalam mulut orang tersebut. Ini bisa melukai gigi atau rahang. Seseorang dengan serangan epilepsi tidak dapat menelan lidahnya.
Jangan mencoba pernapasan mulut ke mulut (seperti CPR). Orang biasanya melanjutkan pernapasan sendiri setelah serangan epilepsi.
Jangan menawarkan air atau makanan kepada orang tersebut sampai dia benar-benar bangun.

Bagaimana penyelamat dan paramedis mengobati serangan epilepsi di AS?

Untuk semua keadaan darurat klinis, langkah pertama adalah pengkajian pasien secara cepat dan sistematis. Untuk penilaian ini, sebagian besar penyelamat menggunakan ABCDE Pendekatan.

Pendekatan ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) berlaku di semua keadaan darurat klinis untuk penilaian dan pengobatan segera. Dapat digunakan di jalan dengan atau tanpa peralatan.

Ini juga dapat digunakan dalam bentuk yang lebih maju di mana layanan medis darurat tersedia, termasuk ruang gawat darurat, rumah sakit, atau unit perawatan intensif.

STRETCHERS, LUNG VENTILATOR, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI DOUBLE BOOTH DI EMERGENCY EXPO

Pedoman pengobatan dan sumber daya untuk responden pertama

Pedoman untuk pengobatan serangan epilepsi dapat ditemukan di halaman 94 Pedoman Klinis Model EMS Nasional dari National Association of EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO mempertahankan pedoman ini untuk memfasilitasi pembuatan pedoman klinis, protokol, dan prosedur operasi untuk sistem EMS negara bagian dan lokal.

Pedoman ini berbasis bukti atau konsensus dan telah diformat untuk digunakan oleh para profesional EMS.

Pedoman tersebut mencakup penilaian berikut:

A. Riwayat kesehatan

Durasi kejang saat ini
Riwayat kejang, diabetes atau hipoglikemia sebelumnya
Penampilan kejang yang khas
Frekuensi dan durasi kejang awal
Fokus onset, arah deviasi mata
Gejala bersamaan dari apnea, sianosis, muntah, inkontinensia usus dan kandung kemih, atau demam
Pemberian obat untuk menghentikan kejang
Pengobatan saat ini, termasuk antikonvulsan
Perubahan dosis terbaru atau ketidakpatuhan dengan antikonvulsan
Riwayat trauma, kehamilan, paparan panas atau racun

B) Tes objektif pasien

masuk/permeabilitas jalan napas
Suara pernapasan, laju pernapasan, dan efektivitas ventilasi
Tanda perfusi (nadi, isi ulang kapiler, warna)
Status neurologis (GCSnistagmus, ukuran pupil, defisit neurologis fokal atau tanda-tanda stroke).

Apa protokol penyelamat untuk keadaan darurat kejang?

Protokol untuk perawatan kejang pra-rumah sakit bervariasi menurut penyedia, negara dan mungkin juga tergantung pada gejala atau riwayat pasien.

Di bawah ini adalah protokol perawatan pra-rumah sakit Yayasan Epilepsi AS.

Perawatan pra-rumah sakit: Krisis konvulsif sedang berlangsung

Semua BLS operator/respons:

Pastikan keamanan tempat kejadian, gunakan tindakan pencegahan BSI dan junjung tinggi rasa hormat, hak, dan privasi pasien.
Jangan menahan gerakan.
Kaji tingkat kesadaran (LOC).
Tanyakan kepada saksi berapa lama krisis telah berlangsung, faktor pencetus, cedera saksi, dan apakah mereka memberikan pengobatan atau mencoba pengobatan untuk menghentikan krisis sebelum kedatangan. Tetapkan apakah mereka menyaksikan tatapan kosong, menangis, jatuh, kehilangan kesadaran, gemetar atau gemetar di satu sisi tubuh yang berkembang menjadi kejang hebat, menatap, gerakan mengunyah mulut, diikuti dengan kebingungan dan kehilangan kesadaran. lingkungan.
Atur waktu penyitaan dari titik awal yang disediakan oleh pengamat. Jika waktunya melebihi lima menit, pindahkan pasien dengan kejang aktif ke rumah sakit, dengan atau tanpa ALS, dan beri tahu rumah sakit penerima.
Jika trauma tidak dicurigai, putar pasien ke samping dalam posisi pemulihan untuk memungkinkan cairan mengalir ke mulut dan menjaga jalan napas tetap bersih.
Tempatkan sesuatu yang lembut dan rata di bawah kepala untuk melindungi pasien dari cedera.
Lindungi privasi pasien dengan menghapus pengamat yang tidak penting.
Bersihkan area sekitar dari benda-benda yang dapat melukai pasien.

Lanjutkan dengan manajemen kejang aktif untuk melindungi nyawa dan keselamatan pasien sampai kejang berakhir, sebagai berikut:

– Pastikan bahwa mulut dan jalan napas bebas dari benda apa pun yang mungkin dimasukkan oleh orang di sekitar dengan maksud baik tetapi tidak benar. Jangan mencoba menghalangi lidah.

– Longgarkan pakaian penahan di sekitar leher dan jalan napas.

- Tentukan kebutuhan untuk dukungan jalan napas (pernapasan dapat terganggu pada awal serangan ketika otot berkontraksi, menghasilkan perubahan warna kebiruan pada jaringan, dan mungkin menjadi dangkal selama fase postictal).

– Jaga agar jalan napas tetap terbuka dan berikan oksigen menggunakan alat pengiriman yang sesuai, seperti masker nonrebreather dengan oksigen tambahan 100% pada 12-15LPM. (Jika ventilasi memerlukan bantuan, pertimbangkan untuk memasukkan nasopharyngeal airway (NPA) dan pertahankan sampai pasien mampu mengontrol jalan napasnya).

- Kaji keberadaan denyut nadi dan pantau detak jantung dengan hati-hati. Ini sangat penting pada pasien dengan kejang aktif karena risiko serangan jantung akibat kadar oksigen yang rendah (hipoksia).

- Mulai dan pantau status ventilasi dan jantung. Jika tersedia, gunakan BP, EKG, oksimetri nadi, eTCO2 dan metode lain yang disetujui untuk memantau keefektifan sistem kardiopulmoner.

– Cari gelang atau kalung identifikasi medis pada pasien atau di dompet pasien, jika diizinkan (“epilepsi”, “kejang”, “gangguan kejang”, “diabetes”, dll.). Tidak adanya riwayat medis tidak mengecualikan epilepsi.

– Periksa kadar glukosa darah pasien dan obati sesuai kewenangan.

- Periksa suhu pasien. Pastikan bahwa pasien hipertermia (bayi, anak dan dewasa) dengan serangan epilepsi tidak berpakaian berlebihan atau didinginkan dengan metode yang disetujui. Jangan biarkan pasien menggigil, sehingga meningkatkan laju metabolisme dan suhu tubuh.

– Dapatkan riwayat terfokus dari saksi, anggota keluarga atau pengasuh tentang diagnosis epilepsi dan peristiwa pencetus lainnya, riwayat kehamilan, diabetes, penggunaan alkohol/narkoba, riwayat konsumsi abnormal atau cedera kepala yang diketahui.

sumber

Unitek EMT