Istilah medis 'perut akut' mengacu pada gambaran klinis nyeri yang sangat intens dan tiba-tiba di perut

Di bidang medis, beberapa orang memperdebatkan istilah perut akut, lebih memilih istilah 'sakit perut akut' untuk menekankan peran gejala utama, nyeri.

Perut akut adalah alarm yang tidak boleh diremehkan, karena sering muncul dalam kasus komplikasi serius dalam perjalanan penyakit tertentu, tidak hanya perut, seperti perforasi usus, perdarahan endo-kavitas dan pankreatitis nekrotik akut.

Di lain waktu, perut akut malah dapat menjadi salah satu momen dalam perjalanan peristiwa patologis, muncul dengan sendirinya dalam kasus kolesistitis akut, kolik ginjal dan radang usus buntu akut.

Klasifikasi penyebab perut akut

Meskipun terjadi di perut, perut akut tidak selalu terkait dengan penyakit pada organ-organ yang terdapat di rongga ini dan dengan demikian dimungkinkan untuk membedakan penyebabnya.

• endo-abdominal: ketika organ-organ yang terletak di sana terlibat: usus, hati, pankreas;
• ekstra-abdominal: dari organ jauh: ginjal, aorta toraks, jantung, paru-paru;
• sistemik atau umum: dalam kasus patologi tidak secara khusus terkait dengan satu organ tetapi melibatkan organisme secara keseluruhan.

Etiologi yang bervariasi seperti itu menjelaskan frekuensi, dihitung lebih dari 10%, yang diamati pada kamar darurat jasa.

Ini dapat sembuh secara spontan atau, dalam kasus relevansi penyakit dalam, setelah terapi farmakologis, tetapi paling sering membutuhkan perawatan bedah yang cepat dan oleh karena itu merupakan salah satu penyebab paling sering masuk ke departemen bedah darurat.

Gejala yang berhubungan dengan perut akut

Perut akut memanifestasikan dirinya dengan gejala di mana rasa sakit mendominasi.

Tanda-tanda lain sangat terkait dengannya, seperti muntah, gangguan fungsi usus, kegelisahan motorik, demam, takikardia, hipotensi bahkan syok.

Sakit

Ini adalah gejala yang paling penting dan mewakili respons terhadap rangsangan

• kimia: zat yang dilepaskan selama proses inflamasi atau nekrotik atau bersentuhan dengan peritoneum setelah perforasi atau perdarahan (asam klorida, darah, empedu, getah pankreas)
• mekanis: karena distensi kapsul organ parenkim, dilatasi akut organ berongga atau kejang otot polosnya, kompresi dan infiltrasi ujung saraf sensorik.

Nyeri merupakan gejala yang penting tetapi kompleksitas asal-usulnya dan berbagai manifestasinya membuatnya tidak dapat diandalkan untuk tujuan diagnosis yang pasti.

Namun harus selalu diselidiki dengan hati-hati dari sudut pandang anamnestik dan klinis karena untuk beberapa penyakit karakteristiknya mungkin patognomonik:

A) waktu dan cara timbulnya: nyeri dapat muncul tiba-tiba, dengan karakter brutal, cepat mencapai puncaknya, seperti dalam kasus perforasi usus (pasien sering menyebutnya sebagai 'pukulan belati') atau infark usus , di lain waktu mungkin memiliki karakter yang kurang intens dan evolusi yang lebih bertahap seperti dalam kasus peradangan usus buntu.

B.) lokasi:

• Rasa sakit, pada tahap awal, mungkin terlokalisasi di kuadran yang mewakili proyeksi kulit dari organ yang terlibat. Kolesistitis akut dapat dimulai dengan nyeri terbatas pada hipokondrium kanan; perforasi ulkus duodenum dengan nyeri di hipokondrium kanan atau epigastrium. Pada patologi ovarium, nyeri akan terlokalisasi pada fossa iliaka yang sesuai; ke fossa iliaka kanan, atau fossa ileo-cecal, gejala nyeri apendisitis atau kalkulus ureter kanan juga akan dirujuk.
• Dalam kasus lain rasa sakit, awalnya tidak jelas, dalam dan mengarah ke garis tengah, kemudian akan terlokalisasi ke area tertentu. Contohnya adalah apendisitis akut, yang mungkin muncul dengan nyeri periumbilikal yang menyebar, tidak jelas (nyeri viseral protopatik) dan kemudian membatasi fossa iliaka kanan, tempat anatomisnya (nyeri somatik parietal epikritis sekunder akibat keterlibatan peritoneum parietal).
• Di lain waktu referensi spasial dari rasa sakit mungkin menyesatkan, bahkan menyebabkan kesalahan diagnostik yang serius. Perforasi lambung biasanya dimulai dengan nyeri hebat 'seperti belati' di daerah epigastrium yang, seiring berjalannya waktu, dapat terlokalisasi ke fossa ileo-cecal (di mana peritoneum dirangsang oleh getah lambung yang terkumpul di sana karena gravitasi setelah keluar dari perforasi), mensimulasikan patologi yang lebih mengacu pada area tersebut seperti appendicular atau ovarium. Dalam perjalanan pankreatitis atau kolesistitis, rasa sakit dapat dirujuk ke: Tulang belakang atau daerah subscapular kanan masing-masing. Kelainan posisi dan morfologi apendiks vermiform yang sering menyebabkan gambaran apendiks atipikal dengan nyeri di hipokondrium kanan yang mensimulasikan kolik bilier, atau nyeri yang terlokalisasi di regio retro atau suprapubik yang menunjukkan patologi kandung kemih atau ginekologi, terkait dengan panjang yang berlebihan dari apendiks. organ yang menonjolkan ujungnya masing-masing ke daerah subhepatik atau panggul.

C) sifat dan jenis: nyeri dapat terus menerus, khas dari patologi inflamasi atau intermiten dengan karakteristik kolik, jika dikaitkan dengan penyakit rongga visera seperti usus, ureter, saluran empedu. Ini muncul sebagai kram dalam bentuk awal obstruksi usus, seperti sabuk atau seperti batang pada pankreatitis atau menusuk 'seperti belati' pada patologi perforatif.

D) intensitas dan evolusi: nyeri, sebagai gejala subjektif, dialami secara berbeda oleh pasien dalam kaitannya dengan kapasitas toleransi atau ambang persepsi mereka. Namun, untuk beberapa patologi, pankreatitis nekrotik, diseksi aneurisma aorta, infark usus, gambaran nyerinya dramatis.

E. Evocabilitas. Nyeri sebagai gejala bersifat subjektif tetapi juga dapat dinilai sebagai tanda objektif dengan membangkitkannya dengan manuver tertentu atau dengan memberikan tekanan di area tertentu:

• Manuver Murphy. Ini terdiri dari palpasi dalam hipokondrium kanan dengan menekuk ujung jari jari untuk mengaitkan lengkungan kosta. Inhalasi yang dalam di mana pasien diundang dengan menurunkan diafragma memungkinkan kontak jari dengan tepi hati dan kantong empedu. Di hadapan kandung empedu dan patologi saluran empedu, manuver menyebabkan rasa sakit dan memaksa pasien untuk berhenti menghirup. Manuver disebut positif dalam kasus ini.
• Manuver Giordano. Pemeriksa memukul dengan tepi ulnaris tangan loggia ginjal pasien sambil duduk dan dengan badan tertekuk. Positif bila pukulan menyebabkan rasa sakit yang hebat dan ini terjadi dengan adanya patologi ginjal atau ureter.
• manuver Blumberg. Manuver ini terdiri dari meletakkan jari-jari tangan dengan lembut di dinding perut pasien, menenggelamkannya secara bertahap (fase pertama) dan kemudian mengangkatnya secara tiba-tiba (fase kedua). Dikatakan positif jika nyeri yang dirasakan pasien selama fase pertama manuver dan yang ringan, pada fase kedua intensitasnya meningkat menjadi hebat. Ini adalah tanda langsung dari peritonitis.
• Manuver keliling. Tekanan diberikan dengan jari dan telapak tangan setinggi fossa iliaka kiri. Kemudian tangan digerakkan secara progresif ke atas untuk menekan kolon desendens. Jika manuver menimbulkan rasa sakit di fossa iliaka kanan, dikatakan positif dan merupakan tanda apendisitis akut yang tidak konstan.
• manuver psoas. Dalam kasus di mana pasien memegang paha tertekuk di atas panggul dalam posisi antalgik, ekstensi paksa ekstremitas menimbulkan rasa sakit di fossa iliaka di sisi yang sama. Manuver lain, yang positif pada apendisitis, terdiri dari kompresi fossa iliaka kanan sambil secara bersamaan mengangkat tungkai pasien dengan lutut kaku. Kontraksi yang dihasilkan dari otot psoas memberikan tekanan pada sekum dan usus buntu yang meradang, menyebabkan rasa sakit.
• tekanan pada titik-titik tertentu: pada titik McBurney pada kasus apendisitis akut, pada ekskavasi Douglas yang dapat dicapai pada wanita dengan eksplorasi vagina dan pada pria dengan eksplorasi rektal, dalam kasus peritonitis.

Gejala lain dari perut akut

A. Muntah.

• Dapat muncul sebagai fenomena neurovegetatif yang berhubungan dengan mual dan berkeringat.

Hal ini sering disertai dengan rasa sakit yang mereda setelah episode muntah. Ini adalah fenomena khas kolik bilier.

Dalam beberapa kasus itu menandai timbulnya gejala penyakit. Mual dan muntah seringkali merupakan gejala pertama dan satu-satunya dari apendisitis tahap awal. Hal ini dapat menyebabkan diagnosis 'gangguan pencernaan' yang tergesa-gesa. Juga berkontribusi pada kesalahan ini, yang dapat memiliki konsekuensi serius, adalah munculnya rasa sakit di kemudian hari dari jenis yang kami sebut protopatik viseral dan oleh karena itu dilaporkan sebagai nyeri yang dalam dan terlokalisasi di daerah peri-umbilikalis dan tidak di fossa iliaka kanan, tempat anatomis apendiks!

• Ini mungkin bersifat obstruktif. Dalam kasus ini, jenis, kuantitas dan kualitas muntah akan berfungsi untuk mengidentifikasi tingkat oklusi.

Dalam oklusi tinggi itu akan lebih awal dan pada dasarnya terdiri dari cairan lambung. Ada atau tidak adanya empedu (yang disekresikan pada tingkat bagian duodenum kedua) akan membantu untuk membedakan lebih lanjut tingkat obstruksi.

Pada obstruksi usus dan kolik sedang, muntah akan terjadi kemudian, sering berkonotasi fekaloid dan menjadi lebih jarang atau tidak ada pada obstruksi rektal.

Muntah bertanggung jawab, dalam kasus yang paling parah, untuk ketidakseimbangan hidro-elektrolit dan asam-basa

A) Perubahan pada alvus. Seseorang dapat menemukan:

• diare: pada beberapa radang usus buntu dan peritonitis
• Obstruksi feses dan gas: pada oklusi usus dan beberapa peritonitis
• melena: pada perdarahan usus bagian atas (lambung, duodenum, usus kecil)
• rectorrhagia: pada perdarahan usus bagian bawah (kolon dan rektum)

B) Kejutan. Ini dapat terjadi selama gambaran perut akut yang dipicu oleh patologi yang sangat parah atau tidak diobati:

C) kardio-vaskular seperti infark miokard atau infark usus,

D) perdarahan intra-abdomen seperti pecahnya limpa atau kehamilan di luar rahim

E) perdarahan endo-luminal karena perdarahan gastro-duodenum, usus, usus besar

F) septik dan toksik akibat reabsorpsi peritoneum dari zat-zat tertentu: nanah (infeksi), bahan nekrotik (infeksi dan tumor), limbah enterik (perforasi).

Diagnosis perut akut

Diagnosis perut akut, yang jelas dengan adanya gambaran klinis yang terlokalisasi di perut dan ditandai dengan gejala yang menyakitkan, hanyalah titik awal dalam jalur yang terkadang sangat kompleks yang bertujuan untuk menegakkan diagnosis.

• apakah gambaran perut bersifat medis atau bedah dan akibatnya tujuan pasien, yang harus dirujuk dari ruang gawat darurat ke departemen yang sesuai: kedokteran umum, bedah darurat, unit perawatan intensif koroner, bedah vaskular
• apakah situasi, dalam kasus relevansi bedah, memungkinkan untuk menunggu perumusan diagnosis etiologi dan dengan demikian membuat indikasi bedah 'bertarget', atau lebih tepatnya memerlukan intervensi mendesak dan tidak dapat dipertahankan yang mengabaikan kepastian penyebab pemicu. Indikasi bedah 'generik' ini biasanya digunakan dalam kasus:

1. perdarahan endocavitary sedang berlangsung: cedera pada organ parenkim limpa dan hati, kehamilan ektopik
2. perforasi visera berongga: lambung, duodenum, usus, saluran empedu
3. vaskular penderitaan organ: pencekikan hernia internal, volvulus, pembentukan kekang sikatrik, infark usus.

Meskipun saat ini, dalam banyak kasus, penyelidikan instrumental dan laboratorium yang menyediakan elemen yang menentukan untuk diagnosis, semeiotik klasik tetap penting.

Dari mengobservasi pasien dan membandingkan data yang ditawarkan dengan yang disediakan oleh investigasi instrumental, pengaturan jalur diagnostik yang benar tergantung, pilihan perawatan bedah mendesak atau pengaturan terapi farmakologis tertentu yang, bila diterapkan pada waktu yang tepat, dapat mengubah prognosis penyakit serius seperti serangan jantung atau ketoasidosis diabetikum.

Riwayat kesehatan

Data anamnesis dapat dikumpulkan langsung dari pasien atau, dalam hal ketidakmampuannya untuk memberikannya, dari anggota keluarga atau wali yang mungkin.

Ini memberikan petunjuk penting: riwayat penyakit peptik akan mengarah pada kemungkinan komplikasi perforasi, salah satu aritmia jantung menuju infark usus, peristiwa traumatis akan menunjukkan cedera pada organ dalam yang mengakibatkan hemoperitoneum.

Pemeriksaan fisik

• Inspeksi pasien: memungkinkan penilaian kulit pasien, penampilan, dekubitus, tingkat kesusahan.

Selama kolik bilier atau ginjal pasien akan tampak gelisah dan gelisah, jika pada peritonitis ia akan menunjukkan wajah yang sangat tertekan, "peritonitis facies" dan posisi khas pada dekubitus lateral dengan paha tertekuk di panggul.

• Semiotika perut.

1. inspeksi: ini digunakan untuk menilai tingkat distensi dinding, adanya hernia, laparokel atau perlengketan usus dengan bekas luka dari operasi sebelumnya yang karena berbagai alasan menyebabkan obstruksi usus.
2. perkusi: dengan mana seseorang dapat menyoroti area 'tumpul' karena tumpahan cairan atau 'timpanisme' karena adanya udara, bebas di rongga atau diasingkan dalam jumlah besar di loop usus yang melebar karena fenomena oklusif.
3. auskultasi: berguna dalam menentukan keberadaan dan tingkat peristaltik usus dan setiap suara hidro-udara.
4. palpasi: menentukan dalam memastikan

• positif dari manuver tertentu: tanda Murphy, tanda Blumberg, tanda Rovsing,
• rasa sakit pada titik-titik tertentu: kistik, McBurney's
• timbulnya kontraktur dinding yang menjadi kaku, konsistensi 'ligneous' dan merupakan tanda penting peritonitis.

5. Eksplorasi rektal dan pemeriksaan ginekologi. Dengan yang ditandai kelembutan tekanan pada lekukan Douglas.

6. Deteksi: frekuensi dan karakteristik nadi dan pernapasan arteri, tekanan darah, suhu tubuh.

Perbedaan diagnosa

Di hadapan perut akut, sejumlah keputusan penting harus dibuat, yang umumnya terjadi dalam urutan ini:

A) Menentukan benar atau salah gambaran bedah abdomen, seperti yang sering disebut sebagai akibat penyakit penyakit dalam:

• Porfiria, penyakit kolagen, krisis hemolitik, ketoasidosis diabetik, patologi urologi, infark paru, distensi glissonian akut

B) Dalam konteks patologi kepentingan bedah, kenali situasi yang membutuhkan intervensi segera:

• Peritonitis sedang berlangsung

dari proses phlogistic yang mempengaruhi organ: usus buntu, kantong empedu, usus, salpingi, dll.

dari perforasi organ berongga: lambung, duodenum, usus halus, usus besar, kantong empedu, usus buntu…

• Perdarahan endokavitas: pecahnya limpa atau hati, kehamilan ektopik…
• Distres vaskular: infark usus, striktur hernia, kekang adhesional

Untuk yang lain memutuskan 'jika' dan 'kapan' untuk campur tangan.

Operasi perut tidak selalu berarti perawatan bedah, atau setidaknya perawatan mendesak.

Pada prinsipnya, penggunaan perawatan bedah elektif lebih disukai daripada perawatan mendesak karena memungkinkan operasi direncanakan dan oleh karena itu laparatomi yang ditargetkan untuk dilakukan, tetapi di atas semua itu memungkinkan pasien untuk dipersiapkan secara memadai.

Selain itu, banyak patologi, bahkan yang serius, dapat sembuh secara spontan atau setelah terapi medis.

Sebuah kasus simbolis adalah patologi apendikular.

Apendisitis adalah salah satu penyebab utama morbiditas bedah, memiliki perjalanan yang tidak dapat diprediksi, dalam banyak kasus sulit untuk didiagnosis, dan memerlukan evaluasi diagnostik yang cermat dalam arti yang berbeda; pada akhirnya, itu membutuhkan penantian yang waspada.

Oleh karena itu, diagnosis banding memiliki tugas yang paling sulit.

Untungnya, ini dapat dibantu oleh banyak pemeriksaan instrumental, khususnya CT scan, dan pemeriksaan laboratorium, tetapi dasar dari setiap keputusan tetaplah observasi klinis pasien karena memungkinkan seseorang untuk memahami saat, seperti yang disebutkan, perut akut. gambaran menjadi darurat bedah perut: ketika kontraktur dinding perut hadir, tidak ada lagi waktu untuk membahas suhu, yang mungkin normal, untuk mengambil denyut nadi sepuluh kali yang tampaknya meyakinkan, untuk bersukacita karena muntah belum memburuk . Waktu untuk konsultasi dan obrolan telah berlalu ketika, dengan pasti, sudah waktunya untuk pisau bedah.

Terapi umum untuk perut akut

Setiap perut akut harus diobati, sejak awal, dengan serangkaian tindakan yang ditujukan untuk mencegah atau memperbaiki ketidakseimbangan hidro-elektrolit yang disebabkan oleh penyakit seperti obstruksi usus atau muntah dan diare yang juga terkait dengan penyakit lain, untuk mendukung aktivitas jantung dan volemia, dan menyediakan cakupan yang memadai dengan antibiotik.

Terapi nyeri perlu mendapat wacana tersendiri karena meskipun tepat dan seringkali tidak dapat dihindari, terapi ini harus dilakukan dengan kesadaran bahwa pemberian obat jenis ini dapat mengubah jenis nyeri dan menutupi situasi serius seperti timbulnya peritonitis.

Terapi khusus

Ada banyak kondisi medis yang dapat menyebabkan perut akut dan masing-masing memerlukan terapi spesifiknya sendiri.

Berkenaan dengan yang bedah, perbedaan harus dibuat antara intervensi 'eksplorasi' dan 'kuratif'.

Yang terakhir, yang ditujukan untuk mengendalikan dan menghilangkan penyebab pemicu, tergantung pada patologi yang ada: tumor, inflamasi, degeneratif.

Apa yang disebut operasi laparotomi 'eksplorasi', bagaimanapun, juga dimaksudkan untuk kuratif.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi laparoskopi menjadi semakin penting dan lebih disukai oleh banyak ahli bedah daripada operasi terbuka tradisional.

Faktanya, meskipun dikontraindikasikan atau tidak cocok dalam situasi tertentu seperti keadaan perdarahan atau perforasi dan pada keadaan oklusif lanjut, ia memiliki banyak keuntungan:

• Dari sudut pandang diagnostik, ini adalah solusi ideal karena memungkinkan seluruh rongga perut dieksplorasi menggunakan rute akses minimal.
• Menjadi minimal invasif, memiliki dampak yang lebih kecil pada kondisi umum pasien dan menghindari gejala sisa serius yang terkait dengan laparatomi tradisional seperti laparokel.
• Dari sudut pandang terapeutik, ini memungkinkan untuk dengan cepat menyelesaikan situasi patologis tertentu seperti lisis perlengketan antara visera atau pelepasan jembatan stenotik, dan untuk mengatasi banyak hal lainnya secara memadai.

Ketika terbukti tidak mencukupi atau tidak cocok, dapat dengan cepat 'diubah' menjadi laparatomi tradisional.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Apa Penyebab Sakit Perut Anda Dan Bagaimana Cara Mengobatinya

Infeksi Usus: Bagaimana Infeksi Dientamoeba Fragilis Dikontrak?

Dukungan Nutrisi Parenteral Dini Mengurangi Infeksi Setelah Operasi Perut Besar

Sumber:

Obat Online