Efek samping: Reaksi obat yang tidak diinginkan dapat dianggap sebagai bentuk toksisitas; namun, konsep toksisitas paling sering diterapkan pada efek akibat overdosis (kebetulan atau disengaja) atau peningkatan kadar plasma atau peningkatan efek obat yang terjadi selama penggunaan yang tepat (misalnya ketika metabolisme obat dihambat sementara oleh suatu penyakit atau lainnya. obat)

Untuk informasi tentang toksisitas obat tertentu lihat tabel Gejala dan pengobatan racun tertentu.

Istilah efek samping tidak tepat dan sering digunakan untuk merujuk pada efek tak terduga dari obat yang terjadi selama penggunaan dosis terapeutik.

Efek samping, beberapa poin penting

Karena semua obat berpotensi menyebabkan reaksi merugikan, analisis risiko-manfaat (yang menganalisis kemungkinan manfaat obat versus risiko reaksi merugikan) diperlukan saat obat diresepkan.

Di Amerika Serikat, 3 hingga 7% dari semua rawat inap disebabkan oleh reaksi obat yang merugikan.

Reaksi obat yang merugikan terjadi pada 10-20% pasien rawat inap dan sekitar 10-20% di antaranya parah.

Statistik ini tidak termasuk jumlah reaksi obat yang merugikan yang terjadi pada pasien rawat jalan dan panti jompo.

Meskipun jumlah pasti dari reaksi obat yang merugikan tidak pasti, mereka mewakili masalah kesehatan masyarakat yang serius, yang sebagian besar dapat dicegah (1, 2).

Insiden dan keparahan reaksi obat yang merugikan dapat bervariasi karena karakteristik pasien (misalnya usia, jenis kelamin, etnis, penyakit penyerta, faktor genetik atau geografis) dan faktor farmakologis (misalnya jenis obat, rute pemberian, durasi terapi, dosis). , ketersediaan hayati).

Insiden lebih tinggi dengan usia lanjut dan polifarmasi. Reaksi obat yang merugikan lebih parah pada pasien usia lanjut, meskipun usia mungkin bukan penyebab utama.

Sejauh mana kesalahan peresepan dan kurangnya kepatuhan pasien berkontribusi terhadap kejadian reaksi obat yang merugikan tidak jelas.

Reaksi obat yang merugikan: etiologi

Sebagian besar reaksi obat yang merugikan terkait dengan dosis; yang lain alergi atau idiosinkratik.

Reaksi obat yang merugikan terkait dosis umumnya dapat diprediksi.

Reaksi obat yang merugikan yang tidak berhubungan dengan dosis biasanya tidak dapat diprediksi.

Reaksi obat yang merugikan terkait dosis menjadi perhatian khusus ketika obat memiliki indeks terapeutik yang sempit (misalnya perdarahan dari antikoagulan oral).

Reaksi obat yang merugikan dapat terjadi akibat penurunan klirens obat pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati atau dari interaksi obat-obat.

Efek alergi obat yang merugikan tidak berhubungan dengan dosis dan memerlukan paparan sebelumnya

Alergi berkembang ketika obat bertindak sebagai antigen atau alergen.

Setelah pasien peka, paparan obat berikutnya menghasilkan salah satu dari beberapa jenis reaksi alergi.

Anamnesis dan tes kulit yang tepat terkadang dapat membantu memprediksi reaksi alergi obat yang tidak diinginkan.

Reaksi obat yang tidak diinginkan idiosinkratik adalah reaksi obat yang tidak diharapkan yang tidak berhubungan dengan dosis atau bersifat alergi.

Mereka terjadi pada sebagian kecil pasien yang memakai obat.

Idiosyncrasy adalah istilah yang tidak tepat, dan telah didefinisikan sebagai respons abnormal yang ditentukan secara genetik terhadap obat, tetapi tidak semua reaksi idiosinkratik mengenali penyebab farmakogenetik.

Istilah ini mungkin menjadi usang karena mekanisme spesifik dari reaksi obat yang merugikan diketahui.

Gejala penyakit yang berhubungan dengan efek samping obat

Reaksi obat yang merugikan umumnya diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, berat atau fatal.

Reaksi obat merugikan yang serius atau mengancam jiwa dapat disebutkan secara khusus dalam kotak hitam peringatan dalam informasi peresepan pabrikan.

Gejala dapat terjadi segera setelah asupan pertama atau hanya setelah penggunaan kronis.

Beberapa reaksi obat yang tidak diinginkan mudah disebabkan oleh penggunaan obat, yang lain terdiri dari manifestasi ringan yang sulit diidentifikasi sebagai konsekuensi dari penggunaan obat.

Pada orang tua, reaksi obat yang merugikan, bahkan yang ringan, dapat menyebabkan gangguan fungsional, perubahan status mental, kesulitan pertumbuhan, kehilangan nafsu makan, kebingungan dan depresi.

Reaksi alergi obat yang merugikan biasanya terjadi segera setelah minum obat, tetapi umumnya tidak terjadi setelah dosis pertama; biasanya, mereka terjadi ketika obat diberikan setelah paparan sebelumnya.

Gejalanya meliputi gatal, ruam, ruam obat, edema pada saluran pernapasan atas atau bawah dengan kesulitan bernapas dan hipotensi.

Reaksi obat yang merugikan idiosinkratik dapat terjadi dengan hampir semua gejala atau tanda dan biasanya tidak dapat diprediksi.

Diagnosis efek obat yang merugikan

Biasanya gejala yang muncul segera setelah minum obat mudah berhubungan dengan penggunaan obat.

Namun, diagnosis gejala akibat penggunaan obat kronis memerlukan kecurigaan diagnostik yang signifikan dan seringkali rumit.

Memutuskan untuk menghentikan obat kadang-kadang diperlukan tetapi sulit jika obat itu penting dan tidak ada pengganti yang dapat diterima.

Jika bukti hubungan antara obat dan gejala tinggi, kemungkinan pemberian kembali obat harus dipertimbangkan, kecuali dalam kasus reaksi alergi yang parah.

Di Amerika Serikat, dokter harus melaporkan gejala yang paling mencurigakan dari reaksi obat yang merugikan ke MedWatch (program pengawasan reaksi obat yang merugikan FDA [Food and Drug Administration]), yang merupakan sistem peringatan dini.

Hanya melalui laporan seperti itu reaksi obat yang tidak diharapkan dapat diidentifikasi dan diselidiki.

MedWatch juga memantau perubahan sifat dan frekuensi reaksi obat yang merugikan.

Pelaporan online dari reaksi obat yang merugikan dianjurkan.

Formulir untuk melaporkan informasi reaksi obat yang merugikan tersedia di Physicians' Desk Reference dan FDA (Food and Drug Administration) News Daily Drug Bulletin, serta di www.fda.gov (MedWatch: The FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program). ); formulir juga dapat diperoleh dengan menelepon 800-FDA-1088.

Perawat, apoteker, dan profesional perawatan kesehatan lainnya juga harus melaporkan reaksi obat yang merugikan.

Adverse Event Reporting System (FAERS) FDA adalah alat penelitian yang meningkatkan akses ke data tentang reaksi obat yang merugikan (1).

Insiden reaksi obat merugikan yang serius atau mengancam jiwa sangat rendah (biasanya <1 dalam 1000) dan mungkin tidak terbukti selama uji klinis, yang umumnya tidak berukuran untuk mendeteksi reaksi obat yang tidak diinginkan dengan insiden rendah.

Dengan demikian, reaksi obat yang merugikan ini hanya dapat dideteksi setelah obat dilepaskan ke publik dan digunakan secara luas.

Dokter tidak boleh berasumsi bahwa, segera setelah obat beredar di pasaran, semua reaksi obat yang merugikan diketahui.

Pengawasan pasca pemasaran sangat penting untuk memantau reaksi obat yang merugikan pada insiden rendah.

Pengobatan

• Modifikasi dosis
• Penghentian obat, jika perlu
• Beralih ke obat lain

Untuk reaksi obat yang merugikan tergantung dosis, modifikasi dosis atau eliminasi/pengurangan pemicu mungkin cukup.

Meningkatkan kecepatan eliminasi obat jarang diperlukan.

Dalam kasus reaksi yang tidak diinginkan terhadap obat alergi dan idiosinkratik, biasanya perlu untuk menghentikan obat dan menghindari pemberian lagi.

Beralih ke kelas obat yang berbeda sering diperlukan dalam kasus reaksi alergi yang merugikan dan kadang-kadang diperlukan untuk yang berhubungan dengan dosis.

Misalnya, konstipasi yang diinduksi opioid dapat diperbaiki dengan penggunaan antagonis reseptor opioid seperti lubiprostone.

Efek samping obat: pencegahan

Pencegahan reaksi obat yang merugikan membutuhkan pengetahuan tentang obat dan potensi reaksi terhadapnya.

Analisis harus dilakukan dengan perangkat lunak yang sesuai untuk memeriksa potensi interaksi obat; analisis harus diulang setiap kali obat diubah atau ditambahkan.

Pada orang tua, obat dan dosis awal harus dipilih dengan hati-hati.

Jika pasien mengembangkan gejala non-spesifik, reaksi obat yang tidak diinginkan harus selalu dipertimbangkan sebelum memulai pengobatan simtomatik.

Beberapa gen telah diidentifikasi memiliki hubungan dengan reaksi obat yang merugikan.

Sebagai contoh, beberapa enzim hati yang mempengaruhi metabolisme sitokrom P450 telah dikarakterisasi, dan banyak yang dipengaruhi oleh polimorfisme nukleotida tunggal, yang menyebabkan efek signifikan secara klinis pada berbagai obat yang biasa diresepkan.

Oleh karena itu, farmakogenomik dapat membantu memprediksi, mengurangi, dan meminimalkan reaksi obat yang merugikan (1, 2).

Namun, hanya sejumlah kecil tes tersebut yang digunakan dalam praktik klinis rutin (misalnya terapi warfarin yang dipandu genotipe [3]).

Baca Juga:

Sedasi Dan Analgesia: Obat Untuk Memfasilitasi Intubasi

Manajemen Komunitas Overdosis Opioid

Tangan Kuat Untuk Membalikkan Overdosis Opioid – Menyelamatkan Nyawa Dengan NARCAN!

Overdosis Obat yang Tidak Disengaja: Laporan EMS Di AS

Sumber:

MSD