Sindrom kompartemen: apa itu, apa penyebabnya dan bagaimana cara mengobatinya

Sindrom kompartemen adalah suatu kondisi yang dihasilkan dari peningkatan tekanan di dalam lapisan fasia sehingga otot-otot dikelompokkan ke dalam "kompartemen" yang kemudian dinamai sindrom tersebut.

Umumnya, kompartemen terdiri dari otot-otot yang melakukan tindakan tertentu dan saraf/pembuluh darah yang terkait. Misalnya, kompartemen posterior kaki bagian bawah berisi otot-otot yang melenturkan lutut dan memperpanjang kaki, bersama dengan suplai darah/saraf utama kaki.

Untuk memahami bagaimana sindrom kompartemen terjadi, kita akan mengeksplorasi

  • cedera umum,
  • efek dari peningkatan tekanan, dan
  • beberapa situasi khusus

CEDERA: Fraktur dan pengecorannya adalah penyebab paling umum dari sindrom kompartemen

Fraktur tibialis, humerus, dan radial/ulnaris merupakan sebagian besar sindrom kompartemen karena ruang yang kecil dan vaskularisasi yang kompleks pada area ini.

Ekstremitas yang lebih proksimal biasanya terlibat dalam pengaturan cedera remuk yang signifikan, yang dapat menyebabkan kerusakan otot dan pembengkakan yang cukup untuk mengatasi ukuran kompartemen yang lebih besar.

Akhirnya, luka bakar yang signifikan adalah penyebab umum lain dari sindrom kompartemen.

Setiap cedera jaringan lunak yang dimediasi oleh racun, kelelahan, pengobatan, dan bahkan imobilisasi dapat menyebabkan sindrom kompartemen

TEKANAN: Akar masalah pada sindrom kompartemen adalah kurangnya perfusi ke jaringan dan mengakibatkan iskemia yang menyebabkan kematian otot/saraf. Kapiler mendorong darah ke depan pada tekanan 20 mmHg, dengan tekanan kompartemen normal biasanya <10 mmHg. Gradien ini, setelah dilanggar, akan menghentikan aliran darah.

Cedera ireversibel dimulai 4 jam setelah timbulnya iskemia, mengakibatkan kerusakan otot dan degenerasi neuron.

SITUASI KHUSUS: Gigitan ular, gips, dan kerusakan otot memperumit sindrom kompartemen.

Gigitan ular biasanya terjadi di lengan bawah dan kaki bagian bawah, dan area ini sudah menjadi predisposisi sindrom kompartemen saat terluka. Racun dari beberapa spesies ular memiliki kemungkinan besar menyebabkan pembengkakan jaringan yang dramatis dan cepat. Jika mungkin gambar atau tubuh hewan harus dibawa untuk identifikasi dan pemberian antivenin yang sesuai.

CATATAN: Mengisap luka, memasang torniket, dan menuangkan zat ke luka tidak efektif.

CASTS, seperti gigitan ular, paling sering ditempatkan di lengan bawah dan kaki bagian bawah – titik api untuk sindrom kompartemen. Ini sering ditempatkan segera setelah fraktur, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan sindrom kompartemen. Gips (dan bidai!) berfungsi untuk menurunkan jumlah pembengkakan, meningkatkan tekanan kompartemen di atas ambang iskemik. Ini dapat terjadi kapan saja setelah gips dipasang! Namun, paling sering terjadi pada 12 jam pertama pemakaian gips.

KERUSAKAN OTOT (Rhabdomyolysis): keadaan di mana membran yang mengelilingi serat otot menjadi tidak stabil dan menumpahkan protein nefrotoksik (pembunuh ginjal) ke dalam darah. Ini sering berjalan seiring dengan cedera naksir dan sindrom kompartemen.

Semakin lama dan semakin parah iskemia, semakin banyak rhabdo yang terjadi;

Semakin sakit dan dehidrasi pasien, rhabdo lebih mematikan bagi ginjal.

Bikarbonat isotonik dapat digunakan untuk mencegah (dan mengobati) asidosis akibat perubahan biokimia dari toksin; dan mengatasi hiperkalemia.

Minutia yang tidak perlu Anda ketahui:

Patologi “crush syndrome”: otot yang hancur melepaskan kalsium intraseluler → disfungsi mitokondria → disfungsi produksi ATP → penumpukan asam laktat dan disfungsi pompa natrium/kalium dan kalsium (diperlukan untuk integritas miosit) → kematian miosit → pelepasan kreatin kinase otot intraseluler (CK) , enzim otot, mioglobin, dan berbagai elektrolit, yang menyebabkan nekrosis tubular akut pada ginjal.

Apa yang perlu Anda ketahui:

Compartment syndrome dan crush syndrome menyebabkan rhabdomyolysis (kematian sel otot) yang melepaskan mioglobin ke dalam sirkulasi yang bersifat toksik pada tubulus ginjal → cedera ginjal akut → gagal ginjal akut.

Penilaian

Setelah survei awal tempat kejadian dan ABC's, sindrom kompartemen dikenali dengan pemeriksaan menyeluruh atau setiap dan semua area cedera. Kecurigaan Anda harus ditingkatkan jika pasien memiliki salah satu cedera yang disebutkan di atas, memiliki kelainan yang diketahui yang menyebabkan mereka mengalami pendarahan, atau mengalami patah tulang di area berisiko tinggi yang tercantum di atas.

Rasa sakit adalah gejala utama Anda: Anda tidak dapat memiliki sindrom kompartemen tanpa rasa sakit.

Rasa sakit ini TIDAK akan berkurang dengan menjaga area yang cedera tetap diam dan dapat secara dramatis lebih dari rasa sakit awal dari cedera!

THE 5 Ps: 5 P adalah panduan Anda untuk tingkat keparahan dan pengenalan sindrom kompartemen

Semakin banyak P hadir, semakin besar kemungkinan ini adalah sindrom kompartemen. (Namun, hanya rasa sakit yang diperlukan untuk mencurigai berkembangnya sindrom kompartemen!)

  • Nyeri: secara dramatis lebih buruk dengan peregangan pasif!
  • Pucat: kurangnya aliran darah membuat area tersebut menjadi pucat pasi.
  • Pulsa: seperti di atas.
  • Kelumpuhan: kompresi saraf mencegah transmisi sinyal.
  • Parestesia: seperti di atas.

Garis waktu sindrom kompartemen adalah sebagai berikut:

  • Pembengkakan jaringan membuat area tampak kencang
  • Nyeri berkembang dalam tingkat keparahan yang meningkat dibandingkan dengan cedera awal (karena peregangan saraf sensitif)
  • Denyut nadi menghilang saat tekanan bahkan melebihi tekanan pembuluh darah besar
  • Sensasi menghilang dan parestesia "kesemutan" dimulai, karena saraf kehilangan kemampuan untuk melakukan
  • Kelumpuhan total terjadi karena rasa sakit yang parah mencegah gerakan dan otot kehilangan kemampuan untuk berkontraksi.

Pengelolaan

Mengelola sindrom kompartemen di lapangan berkisar mendukung, meminimalkan, dan mengangkut.

DUKUNGAN:

Berikan kontrol rasa sakit sesuai protokol dan tingkat pelatihan Anda:

Paket es dan elevasi anggota badan ke tingkat jantung adalah titik awal yang sangat baik.

Maksimalkan hidrasi IV ke jumlah yang paling aman; ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah kerusakan ginjal dari rhabdomyolysis signifikan dan komplikasi sistemik dari asidosis, yang sekunder untuk produksi laktat oleh jaringan iskemik. Ingatlah untuk mempertimbangkan sodium bicarb [LIHAT DI ATAS].

Mundur dari hidrasi IV jika sesak napas atau edema anggota badan yang tidak terluka berkembang.

MEMINIMALKAN:

Lepaskan semua gips/bidai/kompresi di area tersebut.

Pastikan anggota badan berada pada tingkat jantung untuk meminimalkan pembengkakan.

Jika lengan bawah terlibat, pastikan lengan lurus!

Kelola cedera ko-dominan lainnya untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi.

TRANSPORTASI:

Perawatan definitif sindrom kompartemen memerlukan pengukuran tekanan di dalam anggota badan melalui alat khusus dan operasi cepat untuk membuka setiap kompartemen untuk memungkinkan pembengkakan mereda secara alami.

Proses ini sangat berdarah dan mungkin membuat pasien takut, tetapi sebaliknya pasien yang sehat cenderung sembuh dan pulih dengan baik seiring waktu.

Waktu transportasi adalah salah satu faktor prognostik yang paling penting pada pasien ini.

Jika Anda mencurigai sindrom kompartemen, beri tahu pengiriman atau tim trauma yang ada di UGD – menit Anda menghemat materi!

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Fraktur Pergelangan Tangan: Cara Mengenali Dan Mengobatinya

Sindrom Terowongan Karpal: Diagnosis Dan Perawatan

Pecahnya Ligamen Lutut: Gejala Dan Penyebabnya

Sakit Lutut Lateral? Bisa jadi Iliotibial Band Syndrome

Lutut Terkilir Dan Cedera Meniscal: Bagaimana Cara Mengobatinya?

Mengobati Cedera: Kapan Saya Membutuhkan Penjepit Lutut?

Semua yang Perlu Anda Ketahui Tentang Fibromyalgia

Kerusakan Tulang Rawan Lutut: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya

Prostesis Unicompartmental: Jawaban Untuk Gonarthrosis

Sumber:

Tes Medis

Anda mungkin juga menyukai