Syok tulang belakang: penyebab, gejala, risiko, diagnosis, pengobatan, prognosis, kematian

By Cristiano Antonino On 15 Mei 2022

Syok distribusi tulang belakang: 'syok' dalam kedokteran mengacu pada suatu sindrom, yaitu sekumpulan gejala dan tanda, yang disebabkan oleh penurunan perfusi pada tingkat sistemik dengan ketidakseimbangan antara ketersediaan oksigen dan kebutuhannya pada tingkat jaringan

Syok diklasifikasikan menjadi dua kelompok besar:

penurunan curah jantung syok: kardiogenik, obstruktif, hipovolemik hemoragik dan hipovolemik non-hemoragik;
syok distributif (dari penurunan resistensi perifer total): septik, alergi ('syok anafilaksis'), neurogenik dan Tulang belakang.

Syok distributif tulang belakang

Syok distributif adalah jenis syok yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara dasar vaskular, yang melebar secara tidak normal, dan volume darah yang bersirkulasi, yang – meskipun tidak sepenuhnya berkurang – menjadi tidak mencukupi karena vasodilatasi yang dibuat.

Syok tulang belakang adalah jenis syok distributif yang jarang terjadi di mana vasodilatasi perifer disebabkan oleh cedera pada sumsum tulang belakang yang terkandung dalam sumsum tulang belakang. tulang belakang.

Bentuk ini tidak boleh disamakan dengan yang serupa, syok neurogenik.

Dalam beberapa teks, kedua jenis syok dikaitkan, tetapi dalam kasus syok tulang belakang, hilangnya refleks yang dimediasi sumsum tulang belakang diamati.

Syok sering merupakan manifestasi pertama dari cedera tulang belakang.

PELATIHAN PERTOLONGAN PERTAMA? KUNJUNGI BOOTH KONSULTAN MEDIS DMC DINAS DI EMERGENCY EXPO

Dalam jenis syok tulang belakang ini, untuk menyederhanakan, urutan kejadian ini:

kerusakan saraf mengakibatkan penurunan mekanisme saraf yang mengontrol sirkulasi darah;
terjadi vasodilatasi perifer;
vasodilatasi perifer menyebabkan hipotensi arteri;
hipotensi arteri menyebabkan hipoperfusi jaringan;
hipoperfusi jaringan menyebabkan anoksia jaringan;
iskemik penderitaan menyebabkan nekrosis (kematian) jaringan, yang berhenti berfungsi.

Gejala dan tanda syok tulang belakang

Tanda dan gejala klinis berikut dapat dilihat pada syok jenis ini:

hipotensi arteri
kelelahan;
perubahan laju pernapasan;
bradikardia atau takikardia (penurunan atau peningkatan denyut jantung);
gejala dan tanda disfungsi multi-organ;
runtuhnya tekanan darah;
gagal jantung;
henti paru;
penurunan tingkat kesadaran yang parah;
koma;
kematian.

Gejala dan tanda ini juga harus dikaitkan dengan gejala dan tanda lain yang disebabkan oleh kondisi hulu dan/atau patologi yang menyebabkan syok, seperti kompresi sumsum tulang belakang, yang dapat menyebabkan defisit motorik (misalnya kelumpuhan tungkai bawah atau bahkan ekstremitas atas dalam kasus cedera vertebra serviks) dan defisit sensorik.

Hilangnya sensasi dan gerakan terjadi di bawah lokasi cedera, sehingga semakin tinggi cedera (misalnya fraktur vertebra serviks), kerusakan umumnya akan semakin parah.

RADIO PENYELAMAT DI DUNIA? KUNJUNGI BOOTH RADIO EMS DI EMERGENCY EXPO

Gejala langsung lainnya mungkin termasuk:

rasa sakit di area cedera
kelenturan otot;
kesemutan dan mati rasa di anggota badan;
priapismus pada pria;
sesak napas;
kegagalan pernapasan;
aritmia jantung;
hilangnya fungsi kandung kemih;
hilangnya fungsi usus.

Efek jangka panjang dari trauma tulang belakang bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan cedera: seperti yang telah disebutkan, semakin tinggi kerusakan pada tulang belakang, semakin parah, secara umum, gejalanya.

Misalnya, cedera pada tulang belakang leher akan mempengaruhi keempat anggota badan, serta otot-otot yang mengontrol pernapasan dan fungsi penting lainnya.

Cedera pada tulang belakang lumbar, di sisi lain, akan mempengaruhi tungkai bawah (bukan tungkai atas) dan fungsi usus dan kandung kemih, tetapi biasanya tidak mempengaruhi organ atau sistem lain.

Lengkap tinggi leher cedera dan trauma yang diperumit oleh cedera serius lainnya dapat menyebabkan kematian langsung atau mengakibatkan gangguan otonomi yang parah, yang pada akhirnya membutuhkan bantuan total selama sisa hidup pasien.

Tahapan syok tulang belakang

Jenis syok ini dibedakan menjadi empat fase berbeda berdasarkan jalannya refleks:

fase 1 hilangnya refleks (arefleksia);
fase 2 setelah sekitar dua hari sebagian dari refleks pulih;
fase 3 hiperrefleksia terjadi;
fase 4 fase kejang.

Menurut penulis lain, syok tulang belakang dapat dibagi menjadi dua fase:

- fase akut

arefleksia;
retensi jalur evakuasi;
vasoparalisis;
hipotermia kulit;
lumpuh;
hipotonia otot;

- fase kronis:

hiperfleksia;
spastisisme;
otomatisme tulang belakang.

Fase-fase ini umumnya terdiri dari rentang waktu tiga sampai enam minggu; dalam beberapa kasus durasi total fase ini telah beberapa bulan.

Pada periode segera setelah cedera (berlangsung berjam-jam atau berhari-hari), syok tulang belakang ditandai dengan kelemahan, hilangnya fungsi otonom dan anestesi lengkap di bawah cedera, yang berlangsung semakin lama cedera itu sendiri berada di bagian atas tulang belakang; Gambaran ini secara progresif digantikan oleh spastisitas.

Penyebab dan faktor risiko syok tulang belakang

Patologi dan kondisi yang paling sering menyebabkan dan/atau meningkatkan syok neurogenik adalah cedera medula spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia.

Trauma yang sering terjadi adalah fraktur vertebra dan/atau dislokasi, yang mengakibatkan kompresi dan/atau cedera medula spinalis.

Jenis trauma seperti itu sering terjadi dalam kecelakaan lalu lintas atau olahraga, atau jatuh atau cedera akibat tembakan.

Trauma sumsum tulang belakang dapat

langsung (tertutup atau menembus);
berhubungan dengan melampaui batas gerakan yang diberikan ke sumsum tulang belakang dalam kanal tulang belakang (hiperekstensi berlebihan, hiperfleksi atau torsi).

Syok tulang belakang juga terkadang merupakan konsekuensi dari tumor tulang belakang atau kelainan yang mungkin terjadi setelah lahir karena peristiwa yang berhubungan dengan stres.

Kursus syok tulang belakang

Tiga fase yang berbeda umumnya dapat diidentifikasi dalam syok:

fase kompensasi awal: depresi kardiovaskular memburuk dan tubuh memicu mekanisme kompensasi yang dimediasi oleh sistem saraf simpatik, katekolamin dan produksi faktor lokal seperti sitokin. Fase awal lebih mudah diobati. Diagnosis dini mengarah pada prognosis yang lebih baik, namun seringkali sulit karena gejala dan tanda mungkin kabur atau tidak spesifik pada tahap ini;
fase perkembangan: mekanisme kompensasi menjadi tidak efektif dan defisit perfusi ke organ vital memburuk dengan cepat, menyebabkan ketidakseimbangan patofisiologis yang parah dengan iskemia, kerusakan sel dan akumulasi zat vasoaktif. Vasodilatasi dengan peningkatan permeabilitas jaringan dapat menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata.
fase ireversibilitas: ini adalah fase yang paling parah, di mana gejala dan tanda yang jelas memudahkan diagnosis, yang, bagaimanapun, dilakukan pada tahap ini, sering menyebabkan terapi yang tidak efektif dan prognosis yang buruk. Koma ireversibel dan penurunan fungsi jantung dapat terjadi, hingga henti jantung dan kematian pasien.

Diagnosis syok tulang belakang

Diagnosis syok didasarkan pada berbagai alat, termasuk:

anamnesa;
pemeriksaan objektif;
tes laboratorium;
hemokrom;
hemogasanalisis;
CT-Scan;
koronarografi;
angiografi paru;
elektrokardiogram;
rontgen dada;
ekokardiogram dengan colordoppler.

Pemeriksaan yang paling umum digunakan untuk diagnosis banding adalah CT scan, ekokardiografi, kateterisasi jantung, USG perut, serta tes laboratorium untuk menyingkirkan perdarahan dan gangguan koagulasi.

Anamnesis dan pemeriksaan objektif adalah penting dan harus dilakukan dengan sangat cepat.

Dalam kasus pasien yang tidak sadar, anamnesis dapat dilakukan dengan bantuan anggota keluarga atau teman, jika ada.

Pada pemeriksaan objektif, subjek dengan syok sering tampak pucat, dengan kulit dingin, lembab, takikardi, dengan penurunan nadi karotis, gangguan fungsi ginjal (oliguria) dan gangguan kesadaran.

Selama diagnosis, perlu untuk memastikan patensi jalan napas pada pasien dengan gangguan kesadaran, menempatkan subjek dalam posisi anti-syok (terlentang), menutupi korban, tanpa membuatnya berkeringat, untuk mencegah lipotimia dan dengan demikian memperburuk keadaan terkejut.

Berkenaan dengan tes laboratorium, dasar dalam diagnosis syok adalah hemogasanalisis arteri atau vena, untuk menilai keseimbangan asam-basa tubuh.

Secara khas, syok disertai dengan gambaran acidemia metabolik dengan peningkatan laktat dan defisiensi basa.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Pemindaian CT dan MRI tulang belakang sangat penting untuk mendeteksi kerusakan sumsum tulang belakang

Diagnosis dan manajemen cedera tulang belakang bisa sulit dan cedera yang tidak didiagnosis dini dapat menyebabkan komplikasi serius.

Jika dicurigai cedera tulang belakang, tulang belakang harus dilindungi dan diimobilisasi setiap saat selama evaluasi dan diagnosis.

Penilaian awal meliputi riwayat medis, pemeriksaan klinis dan di atas semua pencitraan (X-ray, CT scan, MRI), yang harus mencakup seluruh tulang belakang, bukan hanya daerah di mana cedera dicurigai.

Pilihan teknik diagnostik bervariasi tergantung pada keadaan kesadaran pasien dan adanya cedera lainnya.

Pada syok distribusi tulang belakang, situasi ini terjadi:

preload: berkurang/normal
afterload: berkurang;
kontraktilitas: normal;
satO2 vena sentral: bervariasi; di shunt arteriovenosa ada peningkatan;
Konsentrasi Hb: normal;
diuresis: normal/menurun;
resistensi perifer: menurun;
sensorik: normal pada syok neurogenik dan spinal; agitasi/kebingungan pada syok septik dan alergi.

Mari kita ingat bahwa output sistolik tergantung oleh hukum Starling pada preload, afterload dan kontraktilitas jantung, yang dapat dipantau secara klinis secara tidak langsung dengan berbagai metode:

preload: dengan mengukur tekanan vena sentral melalui penggunaan kateter Swan-Ganz, mengingat bahwa variabel ini tidak dalam fungsi linier dengan preload, tetapi ini juga tergantung pada kekakuan dinding ventrikel kanan;
afterload: dengan mengukur tekanan arteri sistemik (khususnya diastolik, yaitu 'minimum');
kontraktilitas: dengan ekokardiogram atau skintigrafi miokard.

Parameter penting lainnya dalam kasus syok diperiksa dengan:

hemoglobin: oleh hemokrom;
saturasi oksigen: dengan alat pengukur saturasi untuk nilai sistemik dan dengan mengambil sampel khusus dari kateter vena sentral untuk saturasi vena (perbedaan dengan nilai arteri menunjukkan konsumsi oksigen oleh jaringan)
tekanan oksigen arteri: melalui hemogasanalysis
diuresis: melalui kateter kandung kemih.

Selama diagnosis, pasien diamati terus menerus, untuk memeriksa bagaimana situasi berkembang, selalu menjaga 'ABC aturan' dalam pikiran, yaitu memeriksa

patensi jalan nafas
adanya pernapasan;
adanya sirkulasi.

Ketiga faktor ini sangat penting untuk kelangsungan hidup pasien, dan harus dikontrol – dan jika perlu dibangun kembali – dalam urutan itu.

Terapi

Terapi tergantung pada penyebab hulu syok. Pemberian oksigen biasanya dilakukan, diikuti dengan penyesuaian cairan individu untuk mengembalikan volemia yang tepat: kristaloid isotonik digunakan untuk tujuan ini; dalam kasus yang lebih parah di mana terapi normal tampaknya tidak berhasil, dopamin atau noradrenalin digunakan.

Secara khusus, terapi meliputi:

imobilisasi dari kepala, leher dan punggung;
pelaksanaan tindakan khusus yang berkaitan dengan penyebab syok hulu, misalnya terapi bedah saraf dan/atau ortopedi dalam kasus tumor dan/atau cedera traumatis pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang;
penarikan obat vasodilator;
ekspansi volemia: infus larutan kristaloid ev (1 liter selama 20-30 menit, dilanjutkan sampai nilai tekanan vena sentral menjadi normal). Koloid juga dapat digunakan pada jenis kejut ini;
obat vasokonstriktor: ini melawan vasodilatasi perifer dan hipotensi arteri. Pemberian dopamin dalam dosis 15-20 mg/kg/menit atau noradrenalin dalam dosis 0.02-0.1 mcg/kg/menit bermanfaat (infus harus disesuaikan agar tidak melebihi 100 mmHg tekanan darah sistolik).

Rehabilitasi pada syok tulang belakang:

Selain terapi yang tercantum di atas, perawatan rehabilitasi fisioterapi digabungkan dari waktu ke waktu untuk memulihkan sebanyak mungkin fungsi sensorik dan/atau motorik yang hilang karena cedera tulang belakang.

Terapi fisik, pekerjaan, bicara, dan rehabilitasi adalah bagian penting dari proses pemulihan jangka panjang.

Rehabilitasi berfokus pada pencegahan atrofi otot dan kontraktur, membantu pasien belajar melatih kembali beberapa otot mereka untuk mengkompensasi hilangnya otot lainnya, dan dapat meningkatkan komunikasi pada pasien yang kehilangan beberapa kemampuan untuk berbicara dan bergerak.

Sayangnya, perawatan tidak selalu memberikan hasil yang diharapkan pasien.

Tergantung pada tingkat keparahan cedera, intervensi jangka panjang mungkin diperlukan untuk mempertahankan fungsi sehari-hari, misalnya:

ventilasi mekanis untuk memfasilitasi pernapasan;
kateter kandung kemih untuk mengalirkan kandung kemih;
feeding tube untuk memberikan nutrisi dan kalori tambahan.

Evolusi dan prognosis syok tulang belakang

Syok tulang belakang yang parah yang tidak ditangani dengan cepat seringkali memiliki prognosis yang buruk, terutama pada kasus cedera tulang belakang leher.

Bahkan ketika intervensi medis tepat waktu, prognosisnya terkadang tidak menguntungkan.

Setelah proses pemicu sindrom dimulai, hipoperfusi jaringan menyebabkan disfungsi multi-organ, yang meningkatkan dan memperburuk keadaan syok: berbagai zat dituangkan ke dalam aliran sirkulasi dari vasokonstriktor seperti katekolamin, hingga berbagai kinin, histamin, serotonin, prostaglandin, radikal bebas, aktivasi sistem komplemen dan faktor nekrosis tumor.

Semua zat ini tidak melakukan apa pun selain merusak organ vital seperti ginjal, jantung, hati, paru-paru, usus, pankreas, dan otak.

Syok tulang belakang yang parah yang tidak ditangani tepat waktu memiliki prognosis yang buruk, karena dapat menyebabkan kerusakan saraf motorik dan/atau sensorik yang ireversibel, koma, dan kematian pasien.

Berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu, syok tulang belakang dapat mereda seiring waktu untuk mengungkapkan tingkat kerusakan yang sebenarnya, yang, bagaimanapun, seringkali parah dan tidak dapat diubah, dengan sedikit respons terhadap terapi rehabilitasi.

Apa yang harus dilakukan?

Jika Anda mencurigai seseorang menderita syok, hubungi Nomor Darurat Tunggal.

Subjek diimobilisasi mulai dari leher, yang dikunci dengan penyangga leher, setelah itu punggung, tungkai atas, panggul, dan tungkai bawah diimobilisasi.

Untuk tujuan ini, tali pengikat atau ikat pinggang dapat digunakan untuk melumpuhkan gerakan subjek.

Jika memungkinkan, tempatkan subjek pada posisi anti-guncangan, atau Posisi Trendelenburg, yang dicapai dengan menempatkan korban berbaring di lantai, terlentang, dimiringkan 20-30° dengan kepala di lantai tanpa bantal, dengan panggul sedikit ditinggikan (misalnya dengan bantal) dan tungkai bawah diangkat.

Sumber:

Obat Online