Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: survei praktik klinis saat ini

By Press On Juli 17, 2020

Layanan kesehatan mengalami permintaan yang tidak terduga, akhir-akhir ini. Pandemi virus corona COVID-19 mengubah cara bertindak. Setiap operasi menjadi lebih sulit dari sebelumnya. Para peneliti di Inggris melakukan survei tentang praktik klinis intervensi trakeostomi saat ini selama intubasi pada pasien COVID-19.

Seperti yang kita semua tahu, pandemi COVID-19 menyebabkan pneumonia dan dapat dengan cepat berkembang menjadi sindrom pernafasan akut yang parah. [3] Banyak kondisi pasien, seperti pasien positif coronavirus, intubasi, dan ventilasi mekanik sering diperlukan. Pasien-pasien yang memerlukan ventilasi yang lama, membutuhkan trakeostomi untuk mendapatkan manfaat. [5] Manfaatnya termasuk menyapih dan toilet paru pada mereka yang membutuhkan hisap jalan napas reguler di Unit Perawatan Intensif. Trakeostomi pada pasien yang diintubasi biasanya dilakukan antara hari 7 dan 10 setelah intubasi. Namun, pedoman ENT UK mengakui perlunya kehati-hatian saat melakukan trakeostomi pada pasien COVID-19. [8] Para peneliti dari universitas di Inggris menerbitkan survei berikut untuk mengidentifikasi praktik klinis.

Pengalaman dalam intubasi pasien COVID-19: apa yang kita miliki

Trakeostomi dapat dilakukan melalui pendekatan bedah terbuka atau perkutan, biasanya di samping tempat tidur. [7] Namun, sedikit data yang menunjukkan pendekatan optimal dan hasil selanjutnya pada pasien berventilasi positif COVID-19. Wilayah-wilayah di China yang paling terpukul oleh pandemi ini mengembangkan pemahaman yang lebih besar tentang cara terbaik mengelola pasien positif COVID-19. Pengalaman mereka bermanfaat bagi institusi lain di awal siklus pandemi. Tidak hanya dalam hal perencanaan jalur pasien dan sumber daya perawatan kesehatan, tetapi juga memprediksi hasil. Tim peneliti melakukan survei internasional untuk menilai intervensi trakeostomi selama intubasi pada pasien positif COVID-19 di antara Ahli Bedah THT.

Ahli bedah THT: trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: metode dan hasil

Survei ini adalah Proyek Pengembangan Layanan yang diperoleh dari Departemen Penelitian dan Pengembangan Rumah Sakit King's College, NHS Foundation Trust, London. Peneliti meluncurkan kuesioner online yang terdiri dari pertanyaan-pertanyaan berikut:

Di negara / wilayah mana Anda berbasis?
Berapa banyak pasien COVID-19 berventilasi yang Anda miliki di rumah sakit Anda?
Berapa persentase pasien yang diintubasi yang memerlukan trakeostomi?
Rata-rata pada hari apa trakeostomi dilakukan (misalnya, hari 7 intubasi)?
Berapa lama setelah trakeostomi pasien disapih dari ventilator?
Berapa persentase pasien yang meninggal meskipun trakeostomi?
Apakah hasil lebih baik dengan teknik trakeostomi tertentu (misalnya, perkutan vs bedah)?

Kuisioner disebarluaskan pada tanggal 27 Maret 2020 dan data diterima sampai tanggal 15 April 2020. Pasien dan masyarakat tidak dilibatkan dalam pembuatan survei atau artikel ini.

Survei ini diselesaikan oleh total 50 responden dari Inggris (n = 8) dan unit Internasional (Gambar 1.) Jumlah pasien berventilasi adalah 3403 dengan 68 pasien per Unit Rumah Sakit / Kepercayaan (kisaran 0-600). Persentase pasien yang diintubasi yang membutuhkan trakeostomi rata-rata 9.65% (kisaran 0% -100%) dengan trakeostomi dilakukan setelah intubasi dengan rata-rata 14.4 hari (kisaran 7-21).

Ini diambil dari 28 responden dari 2701 pasien yang diintubasi dan berventilasi (Gambar 2). Berhasil, pasien telah menyapih post trakeostomi rata-rata setelah 7.4 hari (kisaran 1-16 hari). Meskipun trakeostomi rata-rata 13.5% pasien meninggal (diambil dari 14 responden dari populasi 1687 pasien yang diintubasi dan berventilasi). Sehubungan dengan teknik dan hasil trakeostomi, 3 dari 50 responden memberikan preferensi terhadap trakeostomi perkutan. Pendekatan bedah terbuka disukai oleh 8 dari 50 responden. Responden lain (20/50) menyatakan tidak preferensi, dengan 19/50 sisanya tidak dapat berkontribusi.

Apa yang dilakukan survei tentang trakeostomi ini selama intubasi pada pasien COVID-19?

Data dari Wuhan menunjukkan waktu rata-rata dari masuk rumah sakit hingga meninggal adalah 5 hari di bulan-bulan pertama pandemi, yang berarti 11 hari.[14] Pandemi COVID-19 telah mengakibatkan permintaan yang tak tertandingi untuk layanan perawatan kritis dan kebutuhan akan intubasi dan ventilasi mekanis.[1] Mereka yang menjadi kritis memerlukan intubasi dan ventilasi lanjutan mekanis karena perkembangan pneumonia yang cepat. Itu berubah menjadi akut yang parah gangguan pernapasan sindrom yang menyebabkan gagal napas dan kematian.[3,12,13]

Pedoman saat ini diterbitkan oleh American Academy of Otorhinolaryngology-Head dan Leher Pembedahan merekomendasikan bahwa trakeostomi tidak boleh dilakukan sebelum 14 hari intubasi. [15] Hasil survei ini menunjukkan bahwa sekitar 1 dari setiap 10 pasien COVID-19 yang diintubasi dan berventilasi memerlukan trakeostomi. Hasil lain akan menyarankan bahwa unit mengadopsi kebijakan serupa dengan sedikit melakukan trakeostomi dini secara rutin.

Namun, kita harus mewaspadai potensi risiko ventilasi yang berkepanjangan pada mereka yang mungkin disapih. Ini termasuk ulserasi trakea akhir, stenosis dan fistula trakeo-esofagus. [5] Mengakuisisi penyakit perawatan kritis juga cenderung menjadi lebih umum. [16]

Lebih banyak pasien akan membutuhkan ventilasi yang lama. Ini akan menyebabkan atrofi otot yang dapat memperpanjang atau mencegah penyapihan. [17] Laporan pembengkakan dan ulserasi glotis dan supraglotis juga dapat mencegah ekstubasi dan memperpanjang kebutuhan untuk intubasi, sedasi dan ventilasi. Ini dapat diatasi dengan trakeostomi.

Namun, survei ini gagal menentukan manfaat yang jelas mengenai teknik trakeostomi. Komentar oleh responden menjelaskan bahwa intervensi diambil berdasarkan kasus per kasus dan tergantung pada pengalaman bedah lokal. Keterbatasan termasuk jumlah responden dengan pasien positif COVID-19 yang terkonsentrasi di unit tertentu. Para penulis mengungkapkan rasa terima kasih mereka yang sangat besar kepada mereka yang telah meluangkan waktu untuk menanggapi survei ini untuk mendukung pengambilan keputusan rekan kerja di seluruh dunia.

PENULIS

Ayman D'Souza: Gereja Kristus, Universitas Oxford, Oxford, Inggris

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departemen Otorhinolaryngology, Guy and NHS Foundation Trust, London, Inggris

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departemen Otorhinolaryngology, Rumah Sakit Universitas Lewisham, London, Inggris

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departemen Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Universitas College, London, Inggris | Institut Ilmu Kedokteran, Kampus Medway, Universitas Gereja Kristus Canterbury, Kent, Inggris

Andrew Sebelum FRCS (ORL-HNS): Departemen Otorhinolaryngology, Rumah Sakit Princess Royal University, Kent, Inggris

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut Ilmu Kedokteran, Kampus Medway, Universitas Gereja Canterbury Christ, Kent, Inggris

REFERENSI

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Tantangan untuk rumah sakit NHS selama wabah covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, dkk. Faktor risiko yang terkait dengan sindrom gangguan pernapasan akut dan kematian pada pasien dengan penyakit coronavirus 2019 pneumonia di Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Karakteristik dan pelajaran penting dari wabah penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) di Cina: ringkasan laporan dari 72 314 kasus dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Cina. JAMA. 2020; 323 (13): 1239-1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (Bab 35). Dalam: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner's Diseases dari Bedah Hidung, Tenggorokan dan Kepala dan Leher. Edisi ke 11 Boca Raton, FL: CRC Press; 2015
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Hubungan antara waktu trakeostomi dan durasi ventilasi mekanik pada pasien yang sakit kritis. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, dkk. Pengalaman trakeostomi multispecialty. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Rekomendasi pedoman praktis untuk trakeostomi yang aman selama pandemi COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, CD Gomersall, Fowler RA. Perawatan untuk pasien sakit kritis dengan COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, dkk. Karakteristik klinis penyakit coronavirus 2019 di Cina. Eng J Med Baru. 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, dkk. Perkembangan klinis pasien dengan di Shanghai, Cina. J Menginfeksi. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Gambaran klinis kematian dalam epidemi coronavirus baru di Cina. Ulasan dalam Virologi Medis. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Pernyataan Posisi AAO-HNS. Rekomendasi Trakeostomi Selama Pandemi COVID-19 https://www.ent.org/content/ trakeostomi-rekomendasi-selama covid-19-pandemi
Vassilakopoulos T. Otot pernafasan terbuang di ICU: apakah sudah waktunya untuk melindungi diafragma? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Manifestasi neuromuskular penyakit kritis. saraf otot. 2005;32(2):140-163.