Trauma tembus kekerasan: campur tangan dalam luka tembus
Trauma tembus menghasilkan interaksi yang kompleks antara berbagai mekanisme cedera. Sifat trauma yang tidak dapat diprediksi menyebabkan banyak presentasi pasien yang unik
Bagian ini akan fokus pada beberapa faktor yang berperan dalam variasi yang terlihat pada cedera tembus:
Unsur-unsur cedera tertentu, karakteristik benda tembus, bagaimana penerapannya pada tembakan/penusukan, dan penilaian dan manajemen pasien dengan cedera sekunder akibat trauma tembus kekerasan.
Trauma tembus: Elemen Cedera
Elemen utama yang membentuk jumlah cedera yang terlihat pada trauma tembus adalah cedera remuk, regangan, dan kavitasi.
Kombinasi yang tepat dari ketiga komponen ini sangat bergantung pada bentuk, ukuran, massa, dan kecepatan objek yang menembus bersama dengan jenis jaringan yang dilalui objek.
MENGHANCURKAN: Ini adalah gaya pertama yang dialami tubuh: sebelum benda apa pun menembus tubuh, benda itu memberikan gaya penghancur pada kulit dan otot/organ di bawahnya.
Gaya penghancuran yang sama ini berlanjut di depan objek saat objek melintasi tubuh.
Hal ini menyebabkan berikut, kekuatan peregangan.
STRETCHING: Saat jaringan pada titik benturan dengan suatu benda dihancurkan, semua jaringan di sekitarnya diregangkan. Seperti halnya gaya penghancur, gaya regangan terjadi di seluruh objek yang melintasi jaringan.
Karena jangkauan gaya peregangan yang lebih luas, ia bertanggung jawab atas kerusakan di area yang luas di sekitar objek penetrasi yang sebenarnya.
KUNJUNGI STANDS SPENCER DI EXPO DARURAT
KAVITASI: Kavitasi adalah rongga luka kosong yang ditinggalkan oleh lintasan benda.
Kecepatan suatu benda adalah penentu utama kavitasi, karena gaya regangan besar-besaran yang disebabkan oleh benda berkecepatan tinggi meregangkan area jaringan yang luas di luar kemampuannya untuk mundur secara terorganisir, menghasilkan area besar jaringan yang robek dan hilang.
Karakteristik Objek Penetrasi
Karakteristik yang paling penting untuk diperhatikan dari suatu benda tembus adalah bentuk, ukuran, massa, kecepatan, dan jenis jaringan yang dilalui oleh benda tersebut.
BENTUK / UKURAN: Ketika dipertimbangkan bersama, faktor-faktor ini menciptakan "penampang melintang" objek. Pikirkan ini sebagai "ketajaman" atau "titik" dari suatu objek.
Benda tembus yang sangat tajam mengerahkan kekuatan penghancuran yang sangat terfokus dan gaya peregangan minimal, merusak jaringan di jalur langsungnya sambil membiarkan area sekitarnya tanpa cedera.
Kavitasi cedera ini minimal, mengingat gaya peregangan yang rendah pada jaringan di sekitarnya.
Benda tumpul memiliki pola cedera yang berlawanan, mengerahkan kekuatan yang menghancurkan di area yang lebih luas sambil mengerahkan kekuatan peregangan yang besar saat mereka menghancurkan jaringan dengan kekuatan yang sangat besar.
Kavitasi pada cedera ini seringkali signifikan karena banyaknya jaringan yang rusak di sekitarnya.
Bentuk dan ukuran adalah kompleks, untuk sebuah objek dengan massa dan kecepatan tertentu, satu ruang dan ukuran dapat menyebabkan cedera fatal, sementara yang lain dapat menyebabkan sedikit lebih dari memar. (bola bisbol bergerak dengan kecepatan 45mph versus pisau yang bergerak dengan kecepatan 45mph).
MASSA: properti ini terkait erat dengan energi objek penetrasi. Lebih banyak massa pada kecepatan tertentu = lebih banyak energi. (yaitu, mobil yang bergerak dengan kecepatan 60 mph vs. bola basket yang bergerak dengan kecepatan 60 mph
Jika dua benda bergerak dengan kecepatan yang sama, benda yang lebih besar akan memiliki lebih banyak energi untuk menghancurkan, meregangkan, menembus, dan kemudian menghancurkan jaringan.
Benda berenergi tinggi cenderung menyebabkan cedera yang lebih parah, meremukkan, dan menyebabkan kavitasi.
KECEPATAN: penentu kedua energi, setelah massa. (Pertimbangkan peluru yang dilemparkan ke arah Anda vs. peluru yang ditembakkan dari pistol):
Benda berkecepatan tinggi menyebabkan peningkatan kekuatan penghancuran dan peregangan secara dramatis; kavitasi sangat mematikan pada trauma kecepatan tinggi seperti yang dibahas di bagian ini di bawah judul "luka tembak."
JENIS JARINGAN TRAVERSED: Jaringan memiliki berbagai tingkat ketahanan terhadap peregangan dan trauma penghancuran.
Jaringan longgar seperti lemak atau paru-paru sangat tahan terhadap tekanan/regangan dan dapat lolos dari trauma dengan kavitasi atau gangguan minimal.
Sebagai alternatif, jaringan padat seperti otot/hati/tulang mudah dihancurkan oleh kekuatan tersebut dan dapat muncul dengan kavitasi yang mengesankan.
Luka tembak dan tusukan
Konsep di atas diilustrasikan dengan sempurna pada luka yang ditimbulkan oleh beberapa senjata umum – senjata api dan pisau (atau alat tikam tajam/runcing).
GUNSHOT WOUNDS (GSW): Luka tembak adalah contoh klasik dari objek berkecepatan tinggi/bermassa rendah yang mengakibatkan cedera remuk dan regangan yang signifikan, meskipun objek berukuran kecil dan berbentuk runcing.
Hal ini disebabkan kavitasi besar-besaran yang disebabkan oleh objek berkecepatan tinggi yang bertemu dengan air di dalam tubuh.
Ini menciptakan "ledakan" internal besar-besaran saat energi kinetik peluru ditransfer ke jaringan di sekitarnya.
Ini meremukkan dan meregangkan jaringan dalam pola melingkar yang lebar di sekitar lokasi tumbukan, menciptakan trauma yang jauh melebihi apa yang ditunjukkan oleh luka masuk.
Sebagai catatan, semua GSW ke perut memerlukan eksplorasi bedah, karena kemungkinan usus mengalami perforasi.
Jika pasien stabil, bahkan GSW ke dada dapat diamati sebelum menentukan kebutuhan untuk eksplorasi (anemia yang berkembang, hipotensi = eksplorasi). Tapi ini adalah pertimbangan pasca kedatangan. CALL TO ACTION: TRANSPORT SEGERA!
LUKA Tusuk: Luka tusuk adalah contoh benda bermassa tinggi/berkecepatan rendah yang menyebabkan trauma masif.
Pola cedera dari luka tikam dihasilkan dari energi dalam jumlah sedang yang terkonsentrasi pada satu titik menit, memungkinkan konsentrasi kekuatan penghancur yang ringan ke dalam area mikroskopis, dengan mudah mendorong jaringan dan merusak semua struktur yang ditemuinya.
Luka pisau sangat serius karena ketidakmampuan tubuh untuk menahan kekuatan ekstrim di ujung pisau.
Sebagian besar bentuk trauma akan menyelamatkan pembuluh darah/saraf yang relatif kuat, tetapi trauma tusukan dengan mudah melintasi struktur ini.
Agak tidak sengaja, sementara jaringan tetap padat seperti hati, ginjal, dan dinding tubuh sangat mungkin rusak jika mereka terletak di lintasan pisau, usus yang mengambang bebas lebih kecil kemungkinannya untuk terluka daripada dengan peluru, karena ini “ free-floaters" cenderung terdorong atau "memutar" menyingkir.
CALL TO ACTION: TRANSPORT SEGERA!
Anda tidak dapat menentukan apa yang akan terjadi secara darurat karena Anda tidak dapat melihat apa yang terjadi “di bawah permukaan laut”, yaitu di bawah kulit, kecuali menyimpulkannya secara tidak langsung dengan tanda-tanda vital yang memburuk.
Penilaian dan Manajemen: ABC(DE)s
Seperti kebanyakan bentuk trauma berat, pengelolaan trauma tembus berfokus pada pengelolaan ABC's (jalan napas, pernapasan, sirkulasi) tetapi juga meluas ke D dan E (cacat dan paparan) karena sifat cedera yang kompleks dan multifaktorial akibat cedera tembus yang hebat.
AIRWAY: Trauma tembus pada kepala dan/atau leher memiliki risiko tinggi gangguan jalan napas karena kerusakan struktural langsung dan “efek massa”, perluasan pengumpulan darah/cairan yang menekan saluran udara.
Membuka jalan napas melalui modifikasi jaw-thrust mungkin diperlukan karena trauma C-spine sering terjadi pada cedera tembus energi tinggi pada kepala dan leher.
Modifikasi jaw thrust yang membuatnya termodifikasi adalah membentuk in-line stabilization pada kepala dan leher untuk menggerakkan rahang ke depan dengan ekstensi kepala yang minimal.
Untuk cedera tembus abdomen, stabilisasi C-spine belum menunjukkan manfaat kecuali defisit neurologis yang jelas (tanda-tanda Tulang belakang cedera) ada.
Selalu pertimbangkan penggunaan saluran udara mekanis (nasofaring/orofaringeal, pengisap portabel, dan endotrakeal) jika diizinkan oleh yurisdiksi Anda. Mengingat bahwa saluran udara nasofaring dikontraindikasikan pada trauma wajah.
PERNAPASAN: Seiring dengan upaya pernapasan, pernapasan harus dinilai saat Anda membuka / menilai jalan napas pasien: kecepatan, kualitas, kedalaman, dan penggunaan otot aksesori adalah elemen kunci pernapasan.
Palpasi toraks dan auskultasi suara paru pada kedua paru dan leher sangat penting untuk mengungkapkan adanya cedera tersembunyi atau pneumotoraks pada pasien dengan trauma tembus. Oksigen 100% pada 12-15 L/menit melalui non-rebreather adalah intervensi pernapasan standar pada trauma tembus yang parah.
Ventilasi tekanan positif melalui Bag-Valve-Mask mungkin diperlukan tergantung pada cedera yang mendasari pasien.
SIRKULASI: Penilaian cepat dari nadi perifer dan sentral dapat memberikan perkiraan yang kuat tentang perfusi dan tekanan darah pasien sambil memberikan informasi tambahan tentang denyut nadi, keteraturan, dan kualitas.
Adanya nadi radial menunjukkan perkiraan tekanan darah sistolik minimal 80 mmHg.
Kehadiran denyut nadi femoralis dikaitkan dengan tekanan darah sistolik minimal 70 mmHg.
Denyut nadi karotis dikaitkan dengan tekanan darah sistolik minimal 60 mmHg.
Karena nadi teraba ketika nadi perifer tidak ada (<70 mmHg), karotis adalah tempat terbaik untuk memeriksa denyut nadi pada pasien trauma dewasa yang tidak sadar.
Kulit: kulit pasien juga dapat menjadi indikator status sirkulasi yang baik: Kulit yang hangat, kering, dan merah muda menunjukkan perfusi yang adekuat.
Kulit dingin, pucat, pucat, dan/atau lembab adalah abnormal. Waktu pengisian kapiler di bawah 2 detik juga mendukung perfusi yang cukup.
CACAT: Tes neurologis fisik dan mental yang cepat sudah cukup untuk menilai adanya disabilitas yang signifikan.
Secara fisik, penilaian cepat dapat mencakup pengujian cengkeraman pasien dan kemampuan untuk melenturkan punggung/plantar kaki untuk evaluasi gerakan dan sensasi ekstremitas.
Hilangnya sensasi dan/atau kelumpuhan adalah temuan paling mengkhawatirkan yang mengindikasikan gangguan saraf.
Penilaian ulang juga penting, karena perubahan temuan dari waktu ke waktu harus dicatat.
Potensi kecacatan akibat trauma pada sistem saraf pusat (terutama kepala) harus dinilai dengan menggunakan: AVPU atau timbangan GSC.
Skala AVPU jauh lebih praktis dalam situasi trauma yang berpotensi kacau.
Skala AVPU adalah sebagai berikut: Apakah pasien Waspada dan berbicara, responsif terhadap rangsangan verbal saja, responsif terhadap rangsangan yang menyakitkan saja, atau sepenuhnya tidak responsif? Itu GCS harus digunakan untuk lebih akurat mengevaluasi kemungkinan kecacatan ketika waktu memungkinkan.
PAPARAN (dan penilaian sekunder): Paparan lengkap dari setiap pasien dengan trauma tembus sangat penting. Buka pakaian pasien untuk evaluasi semua permukaan kulit, ini penting untuk menghindari hilangnya cedera yang bukan merupakan komponen dari presentasi utama. Jika memotong pakaian, potong sepanjang jahitannya agar tidak merusak bukti forensik (lubang peluru, dll.).
Penilaian DCAPBLTS (Deformity, Contusions, Abrasi, Penetrasi, Memar, Kelembutan, Laserasi, dan Pembengkakan) adalah akronim umum untuk bekerja melalui selama penilaian sekunder dan pengingat apa yang diharapkan untuk menemukan cedera tembus umum.
CATATAN: Bahwa dalam kasus luka yang diderita akibat kekerasan. penting untuk menyimpan bukti, dokumentasi menyeluruh dari semua cedera sangat penting, dan pelestarian pakaian korban secara hati-hati diperlukan.
Jika memungkinkan, potong jahitannya dan masukkan pakaian ke dalam kantong plastik untuk polisi. Jangan pernah membuang pakaian apa pun, serahkan pada petugas di tempat kejadian atau bawa bersama pasien ke UGD.
Baca Juga:
Cedera Ledakan: Cara Mengintervensi Trauma Pasien
Pertolongan Pertama dan Perawatan Sengatan Listrik
Perawatan BERAS Untuk Cedera Jaringan Lunak
Bagaimana Melakukan Survei Primer Menggunakan DRABC Dalam Pertolongan Pertama
Apa Itu Gagal Jantung dan Bagaimana Mengenalinya?
Jantung: Apa Itu Serangan Jantung Dan Bagaimana Kita Melakukan Intervensi?
Apakah Anda Mengalami Jantung Palpitasi? Inilah Mereka Dan Apa Yang Mereka Tunjukkan
Gejala Serangan Jantung: Apa yang Harus Dilakukan Dalam Keadaan Darurat, Peran CPR
Ventilasi Manual, 5 Hal Yang Perlu Diingat
FDA Menyetujui Recarbio Untuk Mengobati Pneumonia Bakteri yang Diakuisisi Rumah Sakit Dan Ventilator
Ventilasi Paru Di Ambulans: Meningkatkan Waktu Tinggal Pasien, Respons Keunggulan Penting
Tas Ambu: Karakteristik Dan Cara Menggunakan Balon Yang Dapat Mengembang Sendiri
AMBU: Dampak Ventilasi Mekanik Terhadap Efektivitas CPR
Mengapa Menggunakan Perangkat Penghalang Saat Memberikan CPR
Trauma Jantung Penetrasi Dan Non-Penetrasi: Gambaran Umum