Tremor esensial ('TE') mengacu pada salah satu gangguan gerakan yang paling umum, yang memanifestasikan dirinya terutama sebagai tremor postural dan kinetik

Tremor esensial dicirikan oleh tremor bilateral yang persisten yang mempengaruhi ekstremitas atas dan tangan, tetapi kadang-kadang terbatas pada kepala saja.

Pemeriksaan obyektif tidak menunjukkan temuan lain, khususnya tidak ada tanda neurologis atau kekakuan otot.

Perlu dicatat bahwa tremor umumnya diklasifikasikan sebagai berikut:

• tremor istirahat: khas sindrom Parkinson dan Parkinson;
• tremor postural: ini dibuktikan dengan pasien meregangkan tangannya ke depan dan ditemukan pada kecemasan, alkoholisme, hipertiroidisme, ensefalopati hepatik, tetapi mungkin juga ada pada orang tua (tremor pikun) atau mungkin tidak memiliki penyebab yang jelas (tremor esensial);
• tremor disengaja (atau kinetik): ini khas dari patologi serebelar dan terbukti selama pelaksanaan gerakan. Namun, tremor esensial juga bisa bersifat kinetik. Itu tidak ada selama istirahat dan ketika pasien tidur.

Penyebaran tremor esensial

TE mempengaruhi antara 0.5 dan 6% dari populasi berusia 40 tahun ke atas; itu mempengaruhi 15% orang berusia 65 tahun ke atas (dalam hal ini kita berbicara tentang 'gemetar esensial pikun').

Insiden TE meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi dapat terjadi pada semua usia, bahkan pada masa muda atau bahkan pada masa remaja dan masa kanak-kanak (walaupun jarang).

Enam puluh persen kasus keturunan dimulai pada usia muda; sekitar 5% pasien dengan onset tremor esensial adalah anak-anak atau remaja.

TE tersebar merata antara pria dan wanita (dengan sedikit predileksi untuk jenis kelamin pria).

Tremor esensial, penyebab dan faktor risiko

Kondisi saat ini tidak memiliki penyebab spesifik yang diketahui, meskipun diasumsikan bahwa di antara penyebab predisposisi pada dasarnya terlibat

• faktor genetik: tremor esensial familial atau tremor herediter; adanya mutasi pada gen Lingo1 juga tampaknya meningkatkan risiko TE;
• faktor lingkungan: seperti zat yang dikonsumsi dalam makanan – terutama dalam kasus konsumsi tinggi jenis daging tertentu yang mengandung armane, alkaloid heterosiklik karsinogenik -carboline amine, yang juga terdapat dalam jumlah kecil dalam kopi, saus tertentu, dan tembakau merokok) dan telah ditemukan pada 50% orang dengan TE;
• faktor traumatis: berbagai jenis trauma (dari kecelakaan olahraga, jatuh atau operasi) yang menyebabkan kerusakan pada otak kecil tampaknya meningkatkan risiko TE.

Ciri-ciri tremor

Tanda utama TE adalah tremor postural dan kinetik, terlokalisasi terutama di

• ekstremitas distal ekstremitas atas;
• kepala (gerakan penegasan atau negasi);
• suara.

Ini mungkin hadir secara bersamaan di ekstremitas atas dan kepala, atau mungkin ada tremor terisolasi dari ekstremitas atas, tetapi dapat mempengaruhi setiap otot di tubuh.

Tidak ada kelemahan otot objektif dan persisten (hipostenia), parestesia yang jelas (dengan pengecualian kemungkinan keterlibatan saraf median) atau perubahan tonus otot (hipotonia dan hipertonia) yang terkait dengan sindrom ini.

Tremor esensial terlihat selama gerakan atau ketegangan anggota badan (terutama dalam penggunaan tangan), dan dapat meningkat atau menurun tergantung pada kondisi emosional kecemasan, kelelahan, dingin atau panas yang hebat, meskipun selalu ada dan lebih tinggi dari biasanya. getaran fisiologis.

Tremor dan gangguan aktivitas/intensitas dapat diperburuk oleh:

• stres mental/fisik;
• kelelahan;
• emosi yang kuat;
• hipoglikemia;
• panas;
• dingin;
• penyalahgunaan kafein;
• asupan garam lithium;
• asupan berbagai obat antidepresan dan antipsikotik.

Gejala dan tanda tremor esensial

Selain tremor, yang dibahas pada bagian sebelumnya, TE dapat menyebabkan gejala dan tanda lain pada pasien, termasuk disfungsi penciuman (anosmia) dan gejala neuropsikiatri penyakit Parkinson, seperti depresi, apatis, dan kecemasan.

Tremor biasanya dimulai pada satu ekstremitas atas dan kemudian bergerak untuk mempengaruhi yang lain.

Pada tahap awal, gangguan mungkin bersifat sementara dan muncul misalnya selama periode kecemasan dan/atau stres.

Nanti cenderung terus menerus.

Meskipun gejalanya cenderung memburuk seiring berjalannya waktu, biasanya kondisi ini jinak, sehingga banyak pasien tidak mencari perawatan medis untuk gangguan ini.

Namun, adanya tremor dapat menyebabkan kesulitan dalam pekerjaan dan aktivitas sosial, dan pada 15% kasus, tingkat kecacatan yang signifikan dapat terjadi.

Tremor esensial dapat dikaitkan dengan patologi lain, termasuk:

• Parkinsonisme idiopatik sedang: 'Parkinsonisme' sedang atau ringan dapat berkembang pada sekitar 20% pasien. Istilah ini mencakup berbagai patologi yang mirip dengan penyakit Parkinson tetapi dengan perjalanan dan asal yang berbeda, menyebabkan tremor saat istirahat, bradikinesia, kekakuan, hipertonia, disartria, hipomimia (ekspresi wajah yang buruk), gangguan gaya berjalan (ada, bagaimanapun, pada sekitar 50% pasien TE ) kejang, diskinesia, kemudahan kram, gangguan keseimbangan ringan dan hipotensi ortostatik (pada 70% pasien Parkinson, kemudian pada 14% pasien TE, dengan kemungkinan sakit kepala, hipostenia, pusing, tinitus, pingsan, dan insomnia);
• Penyakit Parkinson: tremor esensial juga dapat terjadi pada pasien yang sudah menderita Parkinson, dalam hal ini subjek memiliki kedua jenis tremor, esensial dan Parkinson.

TE juga dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi dan penyakit neurologis, psikiatri dan ortopedi lainnya, termasuk:

• demensia;
• gangguan kognitif ringan;
• gangguan bipolar manik depresif;
• kram dan sindrom fasikulasi;
• distonia serviks dan kranial;
• kram juru tulis;
• disfonia spasmodik;
• sindrom kaki gelisah;
• akatisia;
• mioklonus esensial idiopatik
• depresi;
• kecemasan kronis;
• serangan panik;
• gangguan obsesif-kompulsif;
• gangguan kepribadian dan alkoholisme.

Diagnosis didasarkan pada anamnesis (pengumpulan semua data tentang pasien dan riwayatnya) dan pemeriksaan objektif (pemeriksaan yang sebenarnya).

Selama pemeriksaan objektif, ekstensi sederhana dari ekstremitas atas dalam ekstensi mengungkapkan tremor postural, sedangkan tes hidung indeks menyoroti tremor kinetik.

Dalam beberapa kasus, pemeriksaan yang mungkin berguna untuk menyingkirkan patologi lain adalah:

• tes darah;
• elektromiografi;
• elektroensefalogram;
• pencitraan resonansi magnetik;
• pemindaian tomografi komputer (CT);
• radiografi;
• mielografi;
• elektrokardiogram;
• USG;
• USG dengan colordoppler
• biopsi;
• analisis postur;
• pemeriksaan vestibular;
• pungsi lumbal.

PENTING: tidak semua pemeriksaan yang tercantum selalu diperlukan.

Perbedaan diagnosa

Masalah diagnostik-diferensiasi utama adalah untuk membedakan tremor esensial dari penyakit Parkinson; yang terakhir dimanifestasikan oleh tremor saat istirahat, dengan onset unilateral dan frekuensi rendah (kurang dari 7 Hz), dan biasanya tidak ada keakraban, tidak seperti tremor esensial.

Selanjutnya, tremor Parkinson cenderung menurun dengan gerakan, sedangkan tremor esensial disorot olehnya, dan meningkat setelah aktivitas otot.

Penggunaan SPECT dengan DATscan telah memungkinkan untuk membedakan tremor esensial dari penyakit Parkinson dan Parkinsonisme primer: pada Parkinson metode yang disebutkan di atas menunjukkan pengurangan transporter membran dopamin (DAT) pada tingkat striatal.

Penyebab lain tremor postural-kinetik, seperti multiple sclerosis, lesi otak atau saraf, neuropati, hipoglikemia dan hiperglikemia (terutama dari diabetes mellitus), hipertiroidisme dan tiroiditis autoimun (atau disfungsi tiroid lain yang menyebabkan tremor), efek samping obat (misalnya tardive diskinesia), Parkinsonisme, tremor distonik, keracunan atau obat-obatan juga harus disingkirkan.

Tidak ada penanda khusus yang merupakan karakteristik tremor esensial dalam darah atau CSF.

Terapi farmakologi dan fisioterapi

Perawatan medis tremor esensial biasanya melibatkan pemberian propranolol, beta-blocker, atau primidon, atau keduanya; obat lain seperti benzodiazepin, gabapentin, clozapine, flunarizine, clonidine, dan teofilin telah terbukti efektif dalam pengobatan tremor esensial, meskipun mereka secara statistik kurang efektif dibandingkan propranolol dan primidon.

Jika seseorang sangat menderita tremor tangan atau kepala, botulinum dapat diberikan untuk meredakan gejala dengan memblokir otot-otot tertentu.

Valproate anti-epilepsi dan mood stabilizer dapat digunakan dalam kasus komorbiditas dengan mioklonus esensial dan gangguan bipolar.

Metode fisioterapi yang efektif termasuk terapi fisik, yang bertujuan untuk mengembalikan kontrol otot, dan dengan adanya tremor diafragma – formulasi pernapasan yang benar.

Gemetar tangan dapat dihilangkan sebagian dengan memanipulasi benda-benda kecil dan senam jari.

Kondisi utama untuk efisiensi dalam hal ini adalah keteraturan kelas.

Berbagai prosedur balneologis, khususnya jiwa yang kontras dalam kondisi sanatorium dan perawatan spa, membantu dengan baik gangguan ini.

Selain itu, dapat membantu untuk mengikuti

• diet khusus;
• akupunktur;
• pijat relaksasi;
• akupunktur.

Dalam pengobatan tremor esensial juga dapat menggunakan obat tradisional, yang meliputi terapi racun lebah, terapi lintah (hirudoterapi) dan fitoterapi.

Metode tradisional memberikan hasil sementara dan hanya boleh diterapkan di bawah pengawasan seorang spesialis.

Selain itu, untuk mengendurkan otot-otot Anda, Anda dapat mempraktikkan praktik pengendalian diri oriental dan latihan mandiri yang menenangkan.

Jadi, misalnya, yoga-mudra dapat secara signifikan memfasilitasi negara.

Senam India ini menggunakan berbagai kombinasi posisi jari untuk menyelaraskan aliran aliran energi internal dalam tubuh.

Dalam kasus perkembangan penyakit yang parah, ketika pengobatan konservatif tradisional tidak memberikan hasil dan efek kuratif atau karena alasan tertentu tidak dapat diresepkan (misalnya jika seseorang alergi terhadap komponen obat, penyakit hati, ginjal atau perut yang parah), pembedahan dianjurkan.

Terapi bedah

Pada pasien dengan disabilitas berat yang tidak merespon pengobatan medis, pembedahan dapat diusulkan.

Prosedur yang dilakukan adalah:

• thalamotomy stereotactic: penghancuran area otak yang bertanggung jawab atas interaksi antara area yang tersisa (inti thalamic);
• stimulasi talamus dalam: pengenalan elektroda yang terhubung ke perangkat yang menghasilkan impuls listrik untuk merangsang sistem saraf.

Dalam kedua kasus, hasil yang baik dapat diperoleh, namun talamotomi dapat menyebabkan komplikasi seperti disartria dan perdarahan otak.

Stimulasi thalamic tampaknya memiliki frekuensi efek samping yang lebih rendah dan memiliki keuntungan bahwa hal itu dapat dihentikan jika terjadi reaksi samping.

Bagaimanapun, indikasi dan jenis intervensi harus dinilai oleh pusat yang berpengalaman dalam metode ini, karena ini adalah pilihan yang kemanjuran dan keamanan jangka panjangnya belum ditentukan.

Botulinum

Baru-baru ini, toksin botulinum yang terkait dengan haemagglutinin A juga telah diusulkan.

Hal ini diberikan dengan cara suntikan ke otot lengan bawah atau pada tingkat leher otot pada kasus tremor kepala.

Perawatan ini dapat mengurangi gejala tetapi dapat menyebabkan kelemahan anggota badan.

Apalagi sulitnya mencari dokter yang mempraktekkan terapi ini menjadi keterbatasan.

Ultrasonografi terfokus intensitas tinggi

Ultrasound terfokus intensitas tinggi (FUS) masih merupakan terapi eksperimental yang mengalami evolusi.

Sebagian besar pasien yang berhasil menjalani FUS baik di seluruh dunia maupun di Italia menderita tremor esensial.

Sejauh ini, beberapa pasien dengan penyakit Parkinson terkait tremor telah diobati.

Semua pasien telah menjalani FUS di satu sisi saja. Alasannya adalah bahwa telah diamati di masa lalu bahwa lesi bilateral menyebabkan defisit besar, misalnya hilangnya kemampuan untuk berbicara.

Sebenarnya, ini adalah lesi yang disebabkan secara berbeda dan ini tidak harus terjadi pada FUS.

Misalnya, di Besta ada pengalaman positif dengan radiosurgery bilateral.

Namun, di meja bundar pada Konferensi Bedah Internasional terakhir, diputuskan untuk tidak mengambil risiko dan tidak melakukan FUS bilateral.

Bagaimanapun, diketahui bahwa salah satu efek samping potensial dari DBS, yang menghalangi nukleus subtalamus dengan stimulasi penghambatan terus menerus, adalah disartria (kesulitan dalam mengartikulasikan kata-kata) dan dalam beberapa kasus perlu untuk memodulasi stimulasi untuk mencapai kompromi antara manfaat motorik dan gangguan bicara.

FUS efektif dalam mengontrol tremor (menghilangnya tremor) pada semua pasien yang telah diselesaikan.

Ada pasien yang manfaatnya bertahan tiga tahun setelah terapi, tetapi ada kasus di mana manfaat itu muncul kembali setelah satu tahun.

Kemungkinan FUS harus diulang secara berkala pada beberapa pasien

Efek samping USG

Selama sepuluh detik USG pasien mengalami sakit kepala dan terkadang pusing.

Setelah terapi ada pengalaman yang berbeda: seorang ahli bedah Kanada melaporkan beberapa defisit motorik, sementara di Italia hanya parestesia sementara (sensasi kesemutan) yang dilaporkan.

Ahli bedah mungkin mengikuti protokol yang berbeda: di Italia ada fase awal di mana sel-sel saraf hanya dilumpuhkan untuk meniru lesi, dan jika ada efek samping yang muncul, terapi dihentikan.

Ini mencegah risiko efek samping.

Berbeda dengan DBS, tidak ada risiko perdarahan atau infeksi karena tekniknya non-invasif.

Komplikasi

Komplikasi utama dan satu-satunya dari penyakit yang dimaksud adalah hilangnya perawatan diri dan kapasitas kerja manusia.

Tidak ada tindakan pencegahan untuk penyakit ini dalam kasus genesis herediter.

Dalam hal ini, konseling genetik untuk pasien yang ingin memperoleh keturunan dapat memainkan peran pencegahan.

Selanjutnya, perkembangan penyakit dapat dicegah dengan menghindari stres dan membatasi konsumsi berbagai stimulan, seperti alkohol, teh atau kopi.

Jika tremor esensial mempengaruhi kemampuan untuk bekerja, pasien dapat menerima penghargaan disabilitas:

Komisi medis dapat menetapkan persentase kecacatan yang, jika melebihi 46%, menempatkannya dalam kategori yang dilindungi.

Namun, setiap kasus harus dinilai secara individual.

Untuk mengurangi tremor, mungkin berguna untuk

• hindari atau batasi kafein dan minuman atau zat menarik lainnya
• hindari alkohol atau minum dalam jumlah yang sangat kecil (maksimum setengah gelas anggur per hari: dalam beberapa kasus dapat menyebabkan sedikit perbaikan pada tremor)
• mendapatkan jumlah tidur yang tepat di malam hari (setidaknya 7 jam);
• hindari kurang tidur yang berkepanjangan;
• mengatur ritme tidur-bangun dengan hati-hati;
• menghindari stres psikofisik kronis;
• hindari aktivitas fisik yang berlebihan secara tiba-tiba;
• menghindari kecemasan kronis;
• menghindari narkoba;
• hindari merokok;
• menghindari hidup menetap;
• terlibat dalam aktivitas fisik yang teratur dan sesuai;
• hindari pelatihan olahraga yang terlalu intens;
• makan dan minum dengan benar.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Perbedaan Antara Katatonia, Katalepsi, dan Cataplexy

Demensia, Hipertensi Terkait dengan COVID-19 Pada Penyakit Parkinson

Risiko Penyakit Parkinson Setelah COVID-19: Sebuah Penelitian Australia A

Penyakit Parkinson: Perubahan Struktur Otak Terkait Dengan Memburuknya Penyakit Diidentifikasi

Keadaan Kesadaran Minimal: Evolusi, Kebangkitan, Rehabilitasi

Skor GCS: Apa Artinya?

Hubungan Antara Parkinson dan Covid: Masyarakat Neurologi Italia Memberikan Kejelasan

Glasgow Coma Scale (GCS): Bagaimana Skor Dinilai?

Catatonia: Arti, Definisi, Penyebab, Sinonim, dan Penyembuhan

Sumber:

Obat Online