Ventilasi paru: apa itu ventilator paru, atau mekanis dan cara kerjanya
Ventilasi paru bukan hanya prosedur yang dibutuhkan pasien: Covid-19 tahun ini juga menjadikannya lambang bagaimana dan seberapa besar intervensi perawatan kesehatan oleh penyelamat telah berubah
Tepat satu tahun lalu, sebagian besar ambulans transportasi melibatkan pasien trauma, serta transportasi intra dan ekstra rumah sakit.
Saat ini, ventilasi paru berperan, dan penting untuk memahaminya, meskipun hanya dalam waktu singkat.
Ya, apa itu ventilasi paru? Peran apa yang dimainkan ventilator paru dalam kehidupan sehari-hari penyelamat atau petugas kesehatan?
Ventilasi paru, buatan atau mekanis menggantikan atau mendukung aktivitas otot inspirasi, memastikan volume gas yang cukup ke paru-paru.
Ini adalah proses mekanis, otomatis dan ritmis, diatur oleh pusat-pusat yang lebih tinggi di mana, oleh otot rangka dari kontraksi dan relaksasi diafragma, perut dan tulang rusuk, dipromosikan pertukaran udara di alveoli.
Selama inhalasi, tekanan intra-alveolar menjadi sedikit negatif dibandingkan dengan tekanan atmosfer (-1mmHg), dan ini menyebabkan udara mengalir ke dalam sepanjang saluran udara.
Di sisi lain, selama pernafasan normal, tekanan intra-alveolar naik menjadi sekitar + 1mmHg, menyebabkan udara mengalir keluar.
Perangkat yang melakukan tugas ini disebut ventilator paru atau ventilator mekanis atau ventilator buatan.
Ventilator paru menggantikan fungsi mekanis sistem pernapasan secara keseluruhan atau sebagian jika sistem pernapasan tidak mampu menjalankan tugasnya sendiri karena penyakit, trauma, cacat bawaan atau pengobatan (misalnya anestesi selama operasi).
Ventilator dapat memasukkan semacam campuran gas ke dalam paru-paru sehingga memungkinkan mereka untuk menghembuskan napas dengan frekuensi yang diketahui dan tekanan yang sesuai.
Untuk memberikan jumlah oksigen yang diperlukan kepada pasien dan menghilangkan karbon dioksida yang dihasilkan, ventilator harus mampu:
- memasukkan campuran udara atau gas dalam jumlah terkontrol ke dalam paru-paru;
- hentikan insuflasi;
- biarkan gas yang dihembuskan keluar;
- ulangi operasi terus menerus.
Berbeda dengan ventilasi alami, pada ventilasi buatan dengan menggunakan ventilator paru, tekanan positif tidak hanya di saluran udara bagian atas tetapi juga di intratoraks.
Untuk mengembangkan paru-paru dan tulang rusuk, ventilator harus mengirimkan udara pada tekanan: paru-paru selalu berada pada tekanan atmosfer, bahkan ketika tidak ada aliran.
Ventilasi mekanis, berada pada tekanan positif, menyebabkan peningkatan pertukaran pernapasan, dengan pembukaan kembali area yang berventilasi buruk menjadi ventilasi, tetapi pada saat yang sama dapat menyebabkan cedera pada sistem pernapasan (barotrauma).
Ventilasi mekanis digunakan dalam kasus:
- penyakit paru-paru akut yang parah
- apnea yang berhubungan dengan henti napas (juga akibat keracunan);
- asma berat dan akut;
- asidosis pernapasan akut atau kronis;
- hipoksemia sedang / berat;
- pekerjaan pernapasan yang berlebihan;
– kelumpuhan diafragma karena sindrom Guillain-Barré, Myasthenia Gravis, krisis akut distrofi otot atau sklerosis lateral amiotrofik, Tulang belakang cedera tali pusat, atau efek anestesi atau relaksan otot;
- peningkatan kerja otot pernapasan, dibuktikan dengan takipnea berlebihan, masuknya kembali supraklavikula dan interkostal dan gerakan besar dinding perut;
- hipotensi dan syok, seperti pada gagal jantung kongestif atau sepsis.
Ventilasi paru, jenis ventilator paru
Ada berbagai jenis ventilator mekanis:
- ventilator mekanis tekanan negatif
- ventilator mekanis tekanan positif
- perawatan intensif mekanis atau ventilator perawatan sub-intensif (atau transportasi darurat / darurat medis)
- ventilator mekanis untuk perawatan intensif non-natal atau perawatan sub-intensif (atau pengangkutan darurat / medis darurat)
Selain itu, ventilator mekanik dibagi menjadi:
- Ventilasi Invasif
- Ventilasi Non-Invasif
Ventilator mekanis / buatan bertekanan negatif
Ventilasi mekanis tekanan negatif merupakan generasi pertama dari ventilator paru mekanis, juga dikenal sebagai paru-paru baja.
Singkatnya, paru-paru baja hanya mereproduksi mekanisme pernapasan yang tercatat pada kondisi normal yang tidak mungkin dilakukan oleh miopati atau neuropati karena fungsi otot tulang rusuk yang tidak mencukupi.
Sistem tekanan negatif masih digunakan, kebanyakan pada pasien dengan otot rangka toraks yang tidak mencukupi, seperti pada poliomielitis.
Ventilator mekanis / buatan tekanan positif (non-invasif)
Instrumen ini dirancang untuk ventilasi non-invasif, termasuk di rumah untuk pengobatan apnea tidur obstruktif.
Ventilator bekerja dengan memasukkan campuran gas (biasanya udara dan oksigen) pada tekanan positif ke dalam saluran udara pasien.
Ventilator rumah (sumber daya elektromekanis)
Piston atau pompa bolak-balik: Mengumpulkan gas bahkan pada tekanan rendah, mencampurnya dan mendorongnya ke sirkuit eksternal selama fase inspirasi.
Kurang efektif dalam mengkompensasi kebocoran
Turbin: Menarik gas, mengompresnya dan mengirimkannya ke pasien melalui katup inspirasi satu arah.
Mereka dapat mengontrol tekanan dengan aliran dan pengiriman volume.
Ventilator rumah (turbin dengan sistem pasokan gas bertekanan rendah):
1. CPAP dan autoCPAP
- Tingkat ganda
3. Pressovolumetrik
1. CPAP dan autoCPAP (bukan mode ventilasi tetapi jenis ventilator)
- digunakan untuk pengobatan gangguan tidur;
- CPAP memberikan tingkat tekanan positif yang sama yang telah ditentukan sebelumnya di kedua fase pernapasan yang mencegah kolapsnya saluran napas;
- self CPAP memberikan tekanan positif pada kedua fase pernafasan sesuai dengan kebutuhan pasien pada waktu tersebut (kisaran tekanan diatur).
2. Tingkat dua
- mesin ventilasi non-invasif yang menawarkan dua tingkat tekanan: IPAP (tekanan positif dalam fase inspirasi) dan EPAP (tekanan positif dalam fase ekspirasi);
- jangan biarkan pemantauan parameter ventilasi;
- digunakan untuk pengobatan gangguan tidur;
- ketika CPAP tidak memperbaiki apnea dan / atau untuk apnea berat atau hipoksemia terkait.
3. Ventilator pressuvolumetrik
Ini memungkinkan penggunaan mode ventilasi bertekanan atau volumetrik. Mereka dibedakan oleh sirkuit yang digunakan.
Ventilasi paru dalam perawatan intensif (sumber energi pneumatik)
Lung ventilator dapat beroperasi dalam mode ventilasi invasif dan non-invasif, beberapa fitur utamanya adalah:
- Mereka bekerja dengan gas bertekanan tinggi (4 BAR)
- Memberikan stabilitas FiO2
- Mereka menjamin pengiriman volume bahkan dalam kasus impedansi tinggi (pasien obesitas)
FiO2 adalah fraksi O2 yang dihirup. Ini adalah akronim yang digunakan dalam pengobatan untuk menunjukkan% oksigen (O2) yang dihirup oleh pasien.
FiO2 dinyatakan sebagai angka antara 0 dan 1 atau sebagai persentase. FiO2 di udara atmosfer adalah 0.21 (21%).
Ventilator paru terdiri dari blok fungsional dasar berikut
- generator tekanan positif yang mampu menghasilkan gradien tekanan antara lingkungan tekanan atmosfer eksternal dan alveoli, menentukan jumlah aliran gas yang akan disalurkan ke pasien.
Fungsi ini dicapai baik dengan menghasilkan gaya yang diterapkan ke bellow yang berisi campuran gas insuflasi, atau dengan mengurangi tekanan gas dari sistem tetap melalui serangkaian katup kaskade;
- sistem pengukuran untuk volume saat ini (VT);
- serangkaian perangkat pengaturan waktu siklus pernapasan yang, dengan membuka dan menutup katup secara tepat yang mengontrol aliran inspirasi dan ekspirasi, memungkinkan transisi dari inspirasi ke ekspirasi dan sebaliknya;
- sirkuit pasien, terdiri dari semua bagian yang menghubungkan ventilator dengan sistem pernapasan pasien. Bisa ada sirkuit terbuka (tanpa bernapas ulang), yang pada setiap pernafasan mengeluarkan gas yang dihembuskan ke luar, atau sirkuit tertutup dengan penyerap CO2 dengan cara di mana gas yang dihembuskan pasien dipulihkan setelah penyerapan CO2;
- elemen resistif yang terdiri dari semua saluran yang berada di antara generator tekanan positif dan sistem pernapasan pasien yang menghasilkan resistensi terhadap aliran gas ke dalamnya.
Ventilasi paru: cara kerja ventilator
Ventilator paru menawarkan berbagai mode operasi untuk disesuaikan dengan kebutuhan spesifik pasien.
Kriteria fundamental yang mendasari pilihan model ventilasi oleh tenaga medis adalah kemampuan pasien untuk bernapas secara mandiri.
Mode terkontrol dipilih ketika pasien tidak memiliki aktivitas pernapasan spontan dan mengharuskan dokter untuk menyesuaikan waktu operasi (durasi inspirasi, durasi ekspirasi, durasi jeda, frekuensi inspirasi) pada panel kontrol ventilator paru.
Ada dua kemungkinan untuk ventilasi terkontrol: ventilasi aliran konstan dan ventilasi tekanan konstan, tergantung pada kuantitas yang dipilih (aliran atau tekanan) sebagai parameter kontrol sistem ventilasi.
Mode bantuan digunakan untuk pasien dengan kesulitan bernafas yang masih dapat memulai fase inspirasi.
Ventilator paru harus menyadari upaya pasien untuk menginspirasi dan membantu melakukannya.
Terakhir, mode tersinkronisasi terdiri dari fase awal di mana pasien diberi ventilasi dengan mengirimkan sejumlah udara ke paru-paru dalam waktu interval yang telah ditentukan, dalam mode aliran konstan terkontrol; diikuti dengan periode pernapasan spontan jika pasien telah memulihkan fungsi sistem pernapasannya, atau dengan periode ventilasi bantuan jika mengalami kesulitan yang terus-menerus.
Baca juga:
Ventilasi Manual, 5 Hal Yang Perlu Diingat
Pasien COVID-19: Apakah Nitrat Oksida yang Dihirup Selama Ventilasi Mekanis Memberi Manfaat?
FDA Menyetujui Recarbio Untuk Mengobati Pneumonia Bakteri yang Diakuisisi Rumah Sakit Dan Ventilator
Sumber:
Ventilatore Polmonare Stephan® EVE IN per terapia intensiva dan trasporto intra-ospedaliero