UK / Ruang gawat darurat, intubasi pediatrik: prosedur dengan anak dalam kondisi serius
Intubasi di unit gawat darurat pediatrik adalah hal yang menakutkan. Untuk anak-anak sakit kritis yang membutuhkan intubasi, jarang dilakukan di luar unit perawatan kritis
Dengan sentralisasi layanan, kesempatan untuk melatih keterampilan ini berkurang. Mereka yang bekerja di DJBM mungkin memiliki lebih sedikit kesempatan untuk mempraktikkan keterampilan ini – dan ketika mereka melakukannya mungkin dalam situasi darurat
Ini dapat dibantu dengan kolaborasi dengan tim pengambilan pediatrik yang dapat memberikan saran jarak jauh bagi mereka yang berada di lingkungan non-tersier sampai tim pengambilan tiba. Namun, manajemen secara keseluruhan masih bisa berada di tim lokal.
Sebuah artikel terbaru oleh Kanaris et al. bertujuan untuk memberikan tips tentang cara memberikan intubasi yang aman dan cepat serta sukses bersama dengan beberapa perangkap umum dan cara mengatasinya (yang menjadi dasar dari posting ini).
Intubasi anak di ruang gawat darurat: Perencanaan 3P | Persiapan | Prosedur
Adalah penting bahwa perencanaan yang tepat terjadi bahkan dalam situasi darurat. Banyak hal harus terjadi dengan cepat.
Langkah pertama harus fokus pada pelatihan dan simulasi prosedur ini – idealnya di salah satu lokasi yang disebutkan di atas.
Tentang intubasi anak di ruang gawat darurat: resusitasi sebelum Anda melakukan intubasi
Intubasi anak yang sakit kritis adalah prosedur yang berisiko. Induksi memiliki peluang yang sangat nyata untuk menyebabkan henti jantung pada induksi.
Ini bahkan lebih mungkin terjadi jika anak tidak diresusitasi dengan benar.
Pemberian cairan (10ml/kg alikuot – hingga 40-60ml/kg) pada anak dengan hipotensi dan takikardi, atau darah pada anak yang kehilangan darah adalah penting.
Sesuai dengan panduan dewan resus baru, kristaloid isotonik seimbang, misalnya Plasmalyte, sekarang menjadi pilihan pertama.
Dukungan inotropik perifer juga mungkin diperlukan dengan adrenalin/noradrenalin.
Pada anak yang terkejut mendapatkan akses IV mungkin sulit – akses IO bisa menjadi alternatif yang cepat, mudah dan efektif.
Ini dapat dilihat sebagai 'akses sentral' sementara yang dapat sangat berguna dalam resus ED.
Penempatan lini tengah di lingkungan ini dapat memakan waktu dan dapat mengalihkan perhatian tim dari tindakan prioritas lainnya.
KESEHATAN ANAK: PELAJARI LEBIH LANJUT TENTANG MEDICHILD DENGAN MENGUNJUNGI STAND DI EMERGENCY EXPO
Mari Bicara Narkoba...
Seperti banyak hal dalam pediatri, tidak ada obat 'sempurna' atau kombinasi obat untuk anestesi dalam keadaan darurat.
Kombinasi yang dianjurkan dan diandalkan oleh tim perawatan kritis adalah Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 mikrogram/kg) dan Rocuronium (1mg/kg).
Ahli anestesi yang mungkin lebih akrab dengan orang dewasa mungkin terbiasa menggunakan obat-obatan seperti propofol atau thiopentone.
Keduanya memiliki efek vasodilatasi yang signifikan dan seharusnya hanya disediakan untuk anak-anak TANPA tanda-tanda SHOCK.
Rekan-rekan dewasa juga mungkin lebih nyaman menggunakan suxamethonium daripada rocuronium.
Suxamethonium bekerja cepat memberikan kelumpuhan dalam 30-60 detik.
Ini bekerja cepat tetapi tidak bertahan lama (2-6 menit), juga dapat menyebabkan bradikardia dan pelepasan kalium.
Rocuronium, bila digunakan dalam dosis yang tepat, dapat memiliki onset kerja yang cukup mirip (40-60 detik) tanpa efek samping yang tidak diinginkan.
Rocuronium juga dapat dibalik jika diperlukan dengan sugammadex jika diperlukan.
Lokasi, lokasi, lokasi
Perpindahan dari UGD ke teater untuk memfasilitasi intubasi bisa menjadi sesuatu yang menakutkan.
Ini mungkin lebih disukai karena keakraban dengan peralatan dan ruang tim intubasi, berpotensi lebih banyak ruang, dan kemampuan untuk menggunakan gas anestesi dalam kasus jalan napas yang sulit.
Beberapa peralatan seperti laringoskop video mungkin juga lebih mudah tersedia di CCU/ Bioskop.
Namun, selalu ada risiko potensi kerusakan dalam perjalanan dari resus ke tempat lain.
Terjebak dalam lift dengan anak yang sangat tidak stabil, bukanlah posisi yang diinginkan.
Jika, sebagai sebuah tim, keputusan dibuat untuk memindahkan pasien, perencanaan yang cermat tentang siapa dan apa yang mungkin Anda perlukan dalam hal personel dan peralatan sangat penting.
Memastikan pemantauan: oksimetri nadi, EKG, NIBP bersepeda dan tentu saja sesuai dengan kapnografi panduan dewan resus yang baru di tempat sebelum pindah sangat penting.
Seorang pekerja miskin menyalahkan alat mereka… Tetapi Anda harus memastikan bahwa Anda memiliki alat yang tepat.
Dalam situasi darurat kritis waktu, dengan tim yang baru dibentuk, memiliki peralatan yang tepat sangat penting.
Daftar periksa intubasi memungkinkan individu untuk mengumpulkan peralatan yang sesuai tanpa individu perlu menganggap ini sebagai beban kognitif.
Ada banyak contoh daftar periksa peralatan intubasi. Lihatlah referensi untuk beberapa contoh.
Selain memiliki daftar periksa intubasi, adalah ide yang baik untuk memiliki daftar periksa yang berfungsi sebagai semacam lembar masuk/keluar WHO yang dapat mencakup peralatan yang dibutuhkan.
Ukuran manset berapa?
Tabung yang diborgol adalah standar emas pada anak-anak yang tidak sehat dengan berat badan >3kg.
Intubasi anak di ruang gawat darurat: Oksigenasi, oksigenasi, dan lebih banyak oksigenasi
Untuk oksigenasi pasien sebelum atau di antara upaya intubasi, bag-valve-mask atau sirkuit anestesi standar dapat digunakan.
Sesuatu yang perlu dipertimbangkan mungkin menempatkan anak pada aliran tinggi oksigen yang dilembabkan (100%) melalui HFNC untuk meningkatkan oksigenasi sebelum dan di antara upaya.
Jika ini memakan waktu terlalu lama atau alat hidung mempengaruhi segel masker wajah, maka jangan lakukan itu.
Tujuannya adalah untuk 3 menit pra-oksigenasi sebelum intubasi – pada anak-anak yang lebih muda/sakit, kemungkinan desaturasi apnea tinggi karena mereka melayang di tebing kritis dari kurva disosiasi oksigen-hemoglobin.
Penting untuk memiliki NGT yang dapat sering disedot adalah penting untuk mengurangi perut yang penuh (baik isi perut atau udara) dan mencegah belat diafragma, serta mengurangi risiko aspirasi.
Selalu ingat tujuan utama – untuk mengoksidasi pasien. Ambil langkah mundur, jika perlu untuk mengingatkan diri Anda dan tim tentang tujuan akhir.
Anda mungkin dapat mengoksidasi melalui metode yang lebih sederhana dan dengan demikian menghindari beberapa upaya intubasi.
'Teknik Vortex' dapat berguna sebagai alat bantu visual untuk mengingatkan tim agar mundur selangkah.
Anda dapat mempertahankan jalan napas dengan tambahan dan mengantongi pasien dapat dilakukan sampai lebih banyak bantuan datang.
Kerja tim membuat mimpi itu berhasil
Memiliki tim yang terlatih dan terampil adalah impian. Pada kenyataannya, kita tahu ini mungkin tidak selalu terjadi.
Perkenalan singkat dengan klarifikasi peran dan rencana aksi singkat (termasuk rencana B, C dan bahkan D) jika segala sesuatunya tidak berjalan sesuai rencana akan bermanfaat.
Jelaskan siapa yang memimpin dan alihkan kepemimpinan secara singkat selama intubasi itu sendiri jika diperlukan.
Alokasikan seorang anggota tim untuk mengawasi jam selama intubasi.
Ini dapat mencegah intubator menjadi terlalu 'berfokus pada tugas'.
Sekali lagi 'oksigenasi', bukan 'intubasi' adalah tujuan akhir di sini.
Seperti halnya prosedur berisiko tinggi, simulasi sangat penting, ditambah dengan tanya jawab setelah peristiwa itu sendiri terjadi untuk melihat bagian mana yang bekerja dengan baik dan poin pembelajaran apa yang dapat dibuat.
Baca Juga:
Intubasi Endotrakeal Pada Pasien Anak: Perangkat Untuk Supraglottic Airways
sumber:
Referensi yang dipilih
Beberapa sumber Daftar Periksa Intubasi gratis adalah sebagai berikut. Terima kasih kepada komunitas DFTB untuk signposting ke daftar periksa yang berguna ini:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Alat resusitasi anak | Perawatan Darurat Anak Queensland (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden dan Vicki Currie. Bimbingan Dewan Resusitasi Inggris 2021: Apa yang baru dalam pediatri?, Jangan Lupakan Gelembungnya, 2021. Tersedia di: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Metode Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Banyak informasi/ cetakan yang sangat berguna yang dapat digunakan pada troli resus!