Bagaimana cara memilih dan menggunakan oksimeter denyut?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Sebelum pandemi COVID-19, oksimeter denyut (atau pengukur saturasi) hanya banyak digunakan oleh tim ambulans, resusitasi, dan ahli paru

Penyebaran virus corona telah meningkatkan popularitas alat kesehatan ini, dan pengetahuan masyarakat akan fungsinya.

Mereka hampir selalu digunakan sebagai 'pengukur saturasi', meskipun pada kenyataannya mereka dapat memberi tahu lebih banyak.

Nyatanya, kemampuan oksimeter denyut profesional tidak terbatas pada hal ini: di tangan orang yang berpengalaman, perangkat ini dapat menyelesaikan banyak masalah.

Pertama-tama, mari kita ingat apa yang diukur dan ditampilkan oleh oksimeter denyut

Sensor berbentuk 'klip' ditempatkan (biasanya) di jari pasien, di sensor sebuah LED di satu bagian tubuh memancarkan cahaya, LED lainnya di bagian lainnya menerima.

Jari pasien disinari dengan cahaya dengan dua panjang gelombang yang berbeda (merah dan inframerah), yang diserap atau ditransmisikan secara berbeda oleh hemoglobin yang mengandung oksigen 'pada dirinya sendiri' (HbO 2 ), dan hemoglobin bebas oksigen (Hb) yang bebas oksigen.

Penyerapan diperkirakan selama gelombang nadi di arteriol kecil jari, sehingga menampilkan indikator saturasi hemoglobin dengan oksigen; sebagai persentase dari total hemoglobin (saturasi, SpO 2 = ..%) dan denyut nadi (denyut nadi, PR).

Norma pada orang sehat adalah Sp*O2 = 96 – 99%.

* Saturasi pada oksimeter denyut disebut Sp karena bersifat 'berdenyut', periferal; (dalam mikroarteri) diukur dengan oksimeter pulsa. Tes laboratorium untuk haemogasanalysis juga mengukur saturasi darah arteri (SaO 2 ) dan saturasi darah vena (SvO 2 ).

Pada tampilan oksimeter denyut dari banyak model, juga dimungkinkan untuk melihat representasi grafis waktu nyata dari pengisian (dari gelombang denyut) jaringan di bawah sensor, yang disebut plethysmogram – dalam bentuk 'batang' ' atau kurva sinus, plethysmogram memberikan informasi diagnostik tambahan kepada dokter.

Keuntungan dari perangkat ini adalah tidak berbahaya bagi semua orang (tidak ada radiasi pengion), non-invasif (tidak perlu mengambil setetes darah untuk analisis), mulai bekerja pada pasien dengan cepat dan mudah, dan dapat bekerja sepanjang waktu, mengatur ulang sensor pada jari sesuai kebutuhan.

Namun, setiap oksimeter denyut dan oksimetri nadi pada umumnya memiliki kekurangan dan keterbatasan yang tidak memungkinkan keberhasilan penggunaan metode ini pada semua pasien.

Ini termasuk:

1) Aliran darah tepi yang buruk

- kurangnya perfusi di mana sensor dipasang: tekanan darah rendah dan syok, resusitasi, hipotermia dan radang dingin pada tangan, aterosklerosis pembuluh di ekstremitas, kebutuhan untuk sering mengukur tekanan darah (BP) dengan manset dijepit di lengan, dll. – Karena semua penyebab ini, gelombang pulsa dan sinyal pada sensor buruk, pengukuran yang andal sulit atau tidak mungkin dilakukan.

Meskipun beberapa oksimeter denyut profesional memiliki mode 'Sinyal Salah' ('kami mengukur apa yang kami dapatkan, keakuratan tidak dijamin'), dalam kasus tekanan darah rendah dan tidak ada aliran darah normal di bawah sensor, kami dapat memantau pasien melalui EKG dan saluran kapnografi.

Sayangnya, ada beberapa pasien kritis dalam pengobatan darurat yang tidak dapat menggunakan oksimetri nadi,

2) Masalah kuku dalam menerima sinyal pada jari: manikur yang tak terhapuskan pada kuku, deformasi kuku yang parah dengan infeksi jamur, jari yang terlalu kecil pada anak-anak, dll.

Intinya sama: ketidakmampuan untuk mendapatkan sinyal normal untuk perangkat.

Masalahnya bisa diatasi: dengan memutar sensor pada jari 90 derajat, dengan memasang sensor di tempat yang tidak standar, misalnya di ujung.

Pada anak-anak, bahkan yang prematur, biasanya dimungkinkan untuk mendapatkan sinyal stabil dari sensor dewasa yang dipasang di jempol kaki.

Sensor khusus untuk anak-anak hanya tersedia untuk oksimeter denyut profesional dalam satu set lengkap.

3) Ketergantungan kebisingan dan kekebalan terhadap “kebisingan

Ketika pasien bergerak (perubahan kesadaran, agitasi psikomotor, gerakan dalam mimpi, anak-anak) atau bergetar selama transportasi, sensor dapat terlepas dan sinyal yang tidak stabil dapat dihasilkan, memicu alarm.

Oksimeter pulsa transpor profesional untuk penyelamat memiliki algoritme perlindungan khusus yang memungkinkan gangguan jangka pendek diabaikan.

Indikator dirata-rata selama 8-10 detik terakhir, interferensi diabaikan dan tidak mempengaruhi pengoperasian.

Kerugian dari rata-rata ini adalah penundaan tertentu dalam mengubah pembacaan perubahan relatif aktual pada pasien (hilangnya denyut nadi secara jelas dari laju awal 100, pada kenyataannya 100->0, akan ditampilkan sebagai 100->80 - >60->40->0), ini harus diperhitungkan selama pemantauan.

4) Masalah hemoglobin, hipoksia laten dengan SpO2 normal :

A) Defisiensi hemoglobin (dengan anemia, hemodilusi)

Mungkin ada sedikit hemoglobin dalam tubuh (anemia, hemodilusi), ada hipoksia organ dan jaringan, tetapi semua hemoglobin yang ada mungkin jenuh dengan oksigen, SpO2 = 99 % .

Harus diingat bahwa oksimeter denyut tidak menunjukkan seluruh kandungan oksigen darah (CaO 2 ) dan oksigen terlarut dalam plasma (PO 2 ), yaitu persentase hemoglobin jenuh dengan oksigen (SpO 2 ).

Meskipun, tentu saja, bentuk utama oksigen dalam darah adalah hemoglobin, itulah mengapa oksimetri nadi sangat penting dan berharga.

B) Bentuk Khusus Hemoglobin (melalui keracunan)

Hemoglobin yang terikat pada karbon monoksida (HbCO) merupakan senyawa kuat berumur panjang yang pada kenyataannya tidak membawa oksigen, tetapi memiliki karakteristik penyerapan cahaya yang sangat mirip dengan oksihemoglobin normal (HbO 2 ).

Oksimeter pulsa terus ditingkatkan, tetapi saat ini, pembuatan oksimeter pulsa massal murah yang membedakan antara HbCO dan HbO 2 adalah masalah masa depan.

Dalam kasus keracunan karbon monoksida selama kebakaran, pasien mungkin mengalami hipoksia parah dan bahkan kritis, tetapi dengan wajah memerah dan nilai SpO2 normal palsu, hal ini harus diperhitungkan selama oksimetri nadi pada pasien tersebut.

Masalah serupa dapat terjadi dengan jenis dishaemoglobinaemia lainnya, pemberian zat radiopak dan pewarna secara intravena.

5) Hipoventilasi terselubung dengan inhalasi O2

Seorang pasien dengan penurunan kesadaran (stroke, cedera kepala, keracunan, koma), jika menerima O2 inhalasi, karena kelebihan oksigen yang diterima dengan setiap tindakan pernapasan (dibandingkan dengan 21% di udara atmosfer), mungkin memiliki indikator saturasi normal bahkan pada 5 -8 napas per menit.

Pada saat yang sama, kelebihan karbon dioksida akan menumpuk di dalam tubuh (konsentrasi oksigen selama inhalasi FiO 2 tidak mempengaruhi pembuangan CO 2), asidosis pernapasan akan meningkat, edema serebral akan meningkat karena hiperkapnia dan indikator pada oksimeter denyut mungkin menjadi normal.

Penilaian klinis respirasi dan kapnografi pasien diperlukan.

6) Perbedaan antara detak jantung yang dirasakan dan aktual: detak 'diam'

Dalam kasus perfusi perifer yang buruk, serta gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol) karena perbedaan kekuatan gelombang pulsa (pengisian pulsa), denyut nadi 'diam' dapat diabaikan oleh perangkat dan tidak diperhitungkan saat menghitung detak jantung (HR, PR).

Detak jantung sebenarnya (detak jantung pada EKG atau selama auskultasi jantung) mungkin lebih tinggi, inilah yang disebut. 'defisit nadi'.

Bergantung pada algoritme internal model perangkat ini dan perbedaan pengisian pulsa pada pasien ini, tingkat defisit mungkin berbeda dan berubah.

Dalam kasus yang sesuai, pemantauan EKG secara simultan direkomendasikan.

Mungkin ada situasi sebaliknya, dengan apa yang disebut. "nadi dikrotik": karena penurunan tonus pembuluh darah pada pasien ini (karena infeksi, dll.), setiap gelombang denyut pada grafik plethysmogram terlihat ganda ("dengan recoil"), dan perangkat di layar mungkin salah menggandakan nilai PR.

Tujuan oksimetri nadi

1) Pengukuran diagnostik, SpO2 dan PR (PR).

2) Pemantauan pasien secara real-time

Tujuan diagnostik, misalnya pengukuran SpO 2 dan PR tentu saja penting dan jelas, itulah sebabnya oksimeter denyut sekarang ada di mana-mana, namun perangkat mini berukuran saku ('pengukur saturasi' sederhana) tidak memungkinkan untuk pemantauan normal, seorang profesional perangkat diperlukan untuk terus memantau pasien.

Jenis oksimeter denyut dan peralatan terkait

Oksimeter denyut nirkabel mini (layar pada sensor jari)
Monitor profesional (desain sensor-wire-case dengan layar terpisah)
Saluran oksimeter pulsa di monitor multifungsi atau Defibrilator
Oksimeter Pulsa Nirkabel Mini

Oksimeter pulsa nirkabel sangat kecil, tampilan dan tombol kontrol (biasanya hanya ada satu) terletak di bagian atas rumah sensor, tidak ada kabel atau koneksi.

Karena biaya rendah dan kekompakannya, perangkat semacam itu sekarang banyak digunakan.

Mereka memang nyaman untuk pengukuran saturasi dan detak jantung satu kali, tetapi memiliki batasan dan kerugian yang signifikan untuk penggunaan dan pemantauan profesional, misalnya dalam kondisi ambulans awak kapal.

Kelebihan

Kompak, tidak memakan banyak ruang di saku dan penyimpanan
Mudah digunakan, tidak perlu mengingat instruksi

Kekurangan

Visualisasi yang buruk selama pemantauan: ketika pasien berada di tandu, Anda harus terus mendekati atau bersandar ke arah jari dengan sensor, oksimeter denyut murah memiliki layar monokrom yang sulit dibaca dari jarak jauh (lebih baik membeli yang berwarna satu), Anda harus melihat atau mengubah gambar terbalik, persepsi gambar yang salah seperti SpO 2 = 99 % bukan 66 %, PR = 82 bukan SpO 2 =82 dapat menimbulkan konsekuensi yang berbahaya.

Masalah visualisasi yang buruk tidak bisa diremehkan.

Sekarang tidak akan pernah terpikir oleh siapa pun untuk menonton film pelatihan di TV hitam-putih dengan layar diagonal 2″: materi lebih baik diserap oleh layar warna yang cukup besar.

Gambar yang jelas dari tampilan terang di dinding kendaraan penyelamat, terlihat dalam cahaya apa pun dan jarak berapa pun, memungkinkan seseorang untuk tidak teralihkan dari tugas yang lebih penting saat bekerja dengan pasien dalam kondisi serius.

Ada fitur yang luas dan komprehensif dalam menu: batas alarm yang dapat disesuaikan untuk setiap parameter, volume pulsa dan alarm, mengabaikan sinyal buruk, mode plethysmogram, dll., jika ada alarm, mereka akan berbunyi dan mengalihkan perhatian sepenuhnya atau matikan semua sekaligus.

Beberapa oksimeter pulsa murah impor, berdasarkan pengalaman penggunaan dan pengujian laboratorium, tidak menjamin keakuratan yang sebenarnya.

Penting untuk menimbang pro dan kontra sebelum membeli, berdasarkan kebutuhan wilayah Anda.

Pos terkait

Kapnografi dalam praktik ventilasi: mengapa kita membutuhkan…

Mar 24, 2023

Peralatan medis: Cara Membaca Monitor Tanda Vital

Mar 18, 2023

Ventilator, semua yang perlu Anda ketahui: perbedaan antara…

Mar 18, 2023

Yang Perlu Anda Ketahui Tentang Mesin CPR Otomatis:…

Mar 15, 2023

Perlu melepas baterai selama penyimpanan jangka panjang: jika oksimeter denyut jarang digunakan (mis. di rumah 'berdasarkan permintaan' pertolongan pertama pd kecelakaan kit), baterai di dalam perangkat bocor dan merusaknya, dalam penyimpanan jangka panjang, baterai harus dilepas dan disimpan di dekatnya, sedangkan plastik rapuh penutup baterai dan kuncinya mungkin tidak tahan terhadap penutupan dan pembukaan kompartemen berulang kali.

Dalam sejumlah model tidak ada kemungkinan catu daya eksternal, kebutuhan untuk memiliki satu set baterai cadangan di dekatnya adalah akibatnya.

Singkatnya: adalah rasional untuk menggunakan oksimeter denyut nirkabel sebagai instrumen saku untuk diagnostik cepat, kemungkinan pemantauan sangat terbatas, sangat mungkin untuk melakukan pemantauan samping tempat tidur yang sederhana, misalnya memantau denyut nadi selama pemberian infus intravena. beta-blocker.

Dianjurkan untuk memiliki oksimeter pulsa untuk kru ambulans sebagai cadangan kedua.

Oksimeter pulsa pemantauan profesional

Oksimeter pulsa semacam itu memiliki bodi dan tampilan yang lebih besar, sensornya terpisah dan dapat diganti (dewasa, anak), dihubungkan melalui kabel ke bodi perangkat.

Layar kristal cair dan / atau layar sentuh (seperti pada ponsel cerdas) alih-alih layar tujuh segmen (seperti pada jam tangan elektronik) jauh dari selalu diperlukan dan optimal, tentu saja modern dan hemat biaya, tetapi tahan terhadap desinfeksi lebih buruk, mungkin tidak merespon dengan jelas tekanan jari pada sarung tangan medis, mengkonsumsi lebih banyak listrik, rapuh jika terjatuh, dan secara signifikan meningkatkan harga perangkat.

Kelebihan

Kenyamanan dan kejernihan tampilan: sensor pada jari, perangkat yang dipasang di dinding pada braket atau di depan mata dokter, gambar yang cukup besar dan jelas, pengambilan keputusan yang cepat selama pemantauan
Fungsionalitas yang komprehensif dan pengaturan lanjutan, yang akan saya bahas secara terpisah dan terperinci di bawah ini.
Akurasi pengukuran
Kehadiran catu daya eksternal (12V dan 220V), yang berarti kemungkinan penggunaan 24 jam tanpa gangguan
Adanya sensor anak (bisa menjadi pilihan)
Ketahanan terhadap desinfeksi
Ketersediaan layanan, pengujian dan perbaikan perangkat rumah tangga

Kekurangan

Kurang kompak dan portabel
Mahal (oksimeter denyut nadi yang baik dari jenis ini tidak murah, meskipun harganya jauh lebih rendah daripada kardiograf dan defibrillator, ini adalah teknik profesional untuk menyelamatkan nyawa pasien)
Kebutuhan untuk melatih staf dan menguasai model perangkat ini (disarankan untuk memantau pasien dengan oksimeter denyut baru di "semua dalam satu baris" sehingga keterampilan stabil dalam kasus yang sangat sulit)

Untuk meringkas: oksimeter pulsa pemantauan profesional pasti diperlukan untuk semua pasien yang sakit parah untuk bekerja dan transportasi, karena fungsinya yang canggih, dalam banyak kasus menghemat waktu dan tidak perlu terhubung ke monitor multi-saluran, itu juga bisa digunakan untuk diagnosis saturasi dan denyut sederhana, tetapi lebih rendah daripada oksimeter denyut mini dalam hal kekompakan dan harga.

Secara terpisah, kita harus memikirkan pilihan jenis tampilan (layar) oksimeter denyut profesional.

Tampaknya pilihannya sudah jelas.

Sama seperti ponsel tombol-tekan yang telah lama digantikan oleh smartphone modern dengan layar LED layar sentuh, perangkat medis modern juga harus sama.

Oksimeter pulsa dengan tampilan berupa indikator numerik tujuh segmen dianggap sudah usang.

Namun, praktik tampaknya menunjukkan bahwa dalam spesifikasi pekerjaan tim ambulans, versi perangkat dengan tampilan LED memiliki kelemahan signifikan yang harus diperhatikan saat memilih dan bekerja dengannya.

Kerugian perangkat dengan tampilan LED adalah sebagai berikut:

Kerapuhan: dalam praktiknya, perangkat dengan tampilan tujuh segmen dengan mudah menahan jatuh (misalnya dari tandu di tanah), perangkat dengan tampilan LED – 'jatuh, lalu pecah'.
Respons layar sentuh yang buruk terhadap tekanan saat mengenakan sarung tangan: selama wabah COVID-19, pekerjaan utama dengan oksimeter denyut adalah pada pasien dengan infeksi ini, staf mengenakan pakaian pelindung, sarung tangan medis ada di tangan mereka, seringkali ganda atau tebal. Layar LED layar sentuh dari beberapa model merespons dengan buruk atau salah saat menekan kontrol di layar dengan jari di sarung tangan tersebut, karena layar sentuh pada awalnya dirancang untuk ditekan dengan jari telanjang;
Sudut pandang dan bekerja dalam kondisi cahaya terang: tampilan LED harus dengan kualitas terbaik, harus terlihat di bawah sinar matahari yang sangat terang (misalnya saat kru bekerja di pantai) dan pada sudut hampir '180 derajat', a karakter cahaya khusus harus dipilih. Praktik menunjukkan bahwa layar LED tidak selalu memenuhi persyaratan ini.
Ketahanan terhadap disinfeksi intensif: layar LED dan perangkat dengan jenis layar ini mungkin tidak tahan terhadap perawatan 'serius' dengan disinfektan;
Biaya: tampilan LED lebih mahal, secara signifikan meningkatkan harga perangkat
Peningkatan konsumsi daya: layar LED membutuhkan lebih banyak energi, yang berarti lebih berat dan harga karena baterai yang lebih kuat atau masa pakai baterai yang lebih pendek, yang dapat menimbulkan masalah selama pekerjaan darurat selama pandemi COVID-19 (tidak ada waktu untuk mengisi daya)
Perawatan rendah: tampilan LED dan perangkat dengan layar seperti itu kurang dapat dirawat dalam servis, penggantian layar sangat mahal, praktis tidak diperbaiki.

Untuk alasan ini, di tempat kerja, banyak penyelamat diam-diam memilih oksimeter denyut dengan tampilan tipe 'klasik' pada indikator numerik tujuh segmen (seperti pada jam tangan elektronik), meskipun sudah usang. Keandalan dalam 'pertempuran' dianggap sebagai prioritas.

Oleh karena itu, pilihan pengukur saturasi harus disesuaikan di satu sisi dengan kebutuhan yang disajikan oleh area tersebut, dan di sisi lain dengan apa yang dianggap penyelamat sebagai 'performa' sehubungan dengan praktik sehari-harinya.

sumber

Tanaman obat