Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Latihan darurat: penerapan immobilizer kepala dan kerah serviks

Teknik imobilisasi serviks dan tulang belakang: gambaran umum

By Cristiano Antonino On Februari 24, 2023

Teknik imobilisasi serviks dan tulang belakang: personel layanan medis darurat (EMS) terus menjadi pengasuh utama dalam pengelolaan sebagian besar keadaan darurat di luar rumah sakit, termasuk situasi trauma

Pedoman ATLS (advanced trauma life support), yang dikembangkan pada tahun 1980-an, terus menjadi standar emas untuk menilai dan memprioritaskan pengelolaan cedera yang mengancam jiwa dengan cara yang logis dan efisien, meskipun telah lama terjadi perdebatan serius tentang metode tersebut. dalam menggunakan bantuan ini.

Imobilisasi tulang belakang telah menjadi bagian penting dari pengajaran, selain pengikat panggul dan bidai untuk patah tulang panjang

Berbagai jenis medis peralatan telah dikembangkan untuk mengaktifkan efektivitas dan kemudahan aplikasi, serta memungkinkan fleksibilitas dan akses vital untuk manajemen jalan nafas dan prosedur lainnya.

Kebutuhan untuk melumpuhkan tulang belakang ditentukan oleh pemandangan dan penilaian pasien.

Tandu, PAPAN TULANG, VENTILATOR PARU, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI BOOTH GANDA DI EMERGENCY EXPO

Mempertimbangkan imobilisasi tulang belakang ketika mekanisme cedera menciptakan indeks kecurigaan yang tinggi untuk kepala, leher atau cedera tulang belakang

Gangguan status mental dan defisit neurologis juga merupakan indikator bahwa imobilisasi tulang belakang harus dipertimbangkan.[1][2][3][4]

Pengajaran ATLS tradisional untuk imobilisasi tulang belakang yang tepat pada pasien dalam situasi trauma besar adalah kaku yang pas kerah dengan balok dan selotip untuk mengamankan tulang belakang leher, serta papan belakang untuk melindungi bagian tulang belakang lainnya.

Grafik Perangkat pelepasan Kendrick memungkinkan tulang belakang dilindungi dengan orang yang terluka dalam posisi duduk selama pelepasan cepat dari kendaraan atau dalam situasi lain di mana akses terbatas untuk memungkinkan penggunaan papan penuh.

Namun, perangkat ini mengharuskan petugas penyelamat berhati-hati untuk membatasi pergerakan tulang belakang leher dengan menggunakan mobilisasi inline hingga perakitan [5].

Pedoman ATLS edisi ke-10 dan pernyataan konsensus dari American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), dan National Association of EMS Physicians (NAEMSP) menyatakan bahwa, di kasus trauma tembus tidak ada indikasi untuk pembatasan gerakan tulang belakang [6], sejalan dengan penelitian retrospektif dari American Trauma Database yang menunjukkan jumlah yang sangat rendah dari cedera tulang belakang yang tidak stabil yang membutuhkan pembedahan dalam konteks trauma tembus. Studi tersebut juga menunjukkan bahwa jumlah pasien yang dirawat untuk memperoleh manfaat potensial jauh lebih tinggi daripada jumlah pasien yang dirawat untuk mendapatkan cedera, 1032/66.

Namun, dalam kasus trauma tumpul yang signifikan, pembatasan terus dilakukan dalam situasi berikut:

Rendah GCS atau bukti alkohol dan keracunan obat
Kelembutan tulang belakang servikal midline atau posterior
Deformitas tulang belakang yang jelas
Adanya lesi distraksi lainnya

Rekomendasi untuk pembatasan yang efektif terus menjadi kerah serviks dengan pelindung tulang belakang penuh, yang harus dilepas sesegera mungkin.

Ini karena risiko cedera berlapis.

Namun, pada populasi anak-anak, risiko cedera bertingkat rendah dan oleh karena itu hanya tindakan pencegahan tulang belakang leher dan bukan tindakan pencegahan tulang belakang penuh yang diindikasikan (kecuali ada tanda atau gejala cedera tulang belakang lainnya).

Imobilisasi serviks dan kerah kaku pada pasien anak

Sakit leher
Perubahan neurologi ekstremitas yang tidak dijelaskan oleh trauma ekstremitas
Spasme otot leher (torticollis)
GCS rendah
Trauma berisiko tinggi (misalnya kecelakaan mobil berenergi tinggi, cedera hiperekstensi leher, dan cedera tubuh bagian atas yang signifikan)

Area yang menjadi perhatian

Ada semakin banyak bukti dan perhatian di bidang itu triase telah menyebabkan penggunaan metode imobilisasi tulang belakang secara berlebihan dan beberapa pasien berpotensi berisiko [7][8][9][10].

Potensi masalah imobilisasi tulang belakang:

Ketidaknyamanan dan penderitaan untuk pasien [11].
Memperpanjang waktu pra-rumah sakit dengan potensi keterlambatan investigasi dan perawatan penting, serta mengganggu intervensi lain [11].
Pembatasan pernapasan oleh tali pengikat, serta fungsi pernapasan yang lebih buruk pada posisi terlentang dibandingkan posisi tegak. Hal ini sangat penting dalam kasus trauma toraks, baik tumpul atau penetrasi [12] [13] Kesulitan dengan intubasi [14].
Kasus pasien dengan ankylosing spondylitis atau kelainan bentuk tulang belakang yang sudah ada sebelumnya, di mana kerusakan yang sebenarnya dapat disebabkan dengan memaksa pasien untuk menyesuaikan diri dengan posisi yang telah ditentukan dari collar dan backboard serviks yang kaku [15].

Tinjauan baru literatur Skandinavia, dilakukan untuk memeriksa bukti yang tersedia untuk pembatasan gerakan tulang belakang [16], memberikan wawasan yang sangat berharga ke dalam perbandingan metode stabilisasi tulang belakang pra-rumah sakit dengan evaluasi kekuatan bukti.

Kerah kaku

Kerah kaku telah digunakan sejak pertengahan 1960-an sebagai metode stabilisasi tulang belakang leher, dengan bukti berkualitas rendah yang mendukung pengaruh positifnya pada hasil neurologis dari cedera tulang belakang leher, dengan potensi efek negatif karena peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan dan disfagia [17].

Artikel tersebut juga menunjukkan bahwa pasien yang waspada dan kooperatif dengan kejang otot yang disebabkan oleh cedera tidak mungkin mengalami perpindahan yang signifikan, seperti yang telah dicatat dalam studi mayat yang mencoba mempelajari efek dari cedera.

Artikel tersebut menyarankan untuk menyeimbangkan risiko dan manfaat dari operasi ini.

Namun, American Association of Neurological Surgeons terus menyarankan kerah kaku sebagai metode menstabilkan tulang belakang leher dalam skenario pra-rumah sakit [18].

Papan kaku: Kapan longboard tulang belakang digunakan?

Longboard tulang belakang asli digunakan bersama dengan kerah, balok, dan tali yang kaku untuk mencapai imobilisasi tulang belakang.

Kerusakan potensial, khususnya luka tekan pada sakrum, [19] [20] kini telah dibuktikan, terutama dalam kasus cedera tulang belakang tanpa rasa perlindungan.

Kasur vakum yang lembut menawarkan permukaan yang lebih lembut yang melindungi dari efek luka tekan dan pada saat yang sama memberikan dukungan yang memadai saat dipanjangkan di atas ketinggian kepala[16].

Blok

Blok adalah bagian dari strategi mobilisasi inline untuk menstabilkan tulang belakang dan tampaknya efektif saat mengikat pasien ke tulang belakang. papan untuk mencapai tingkat imobilisasi tertentu, tanpa manfaat tambahan menggunakan kerah yang kaku dalam kombinasi [21].

Kasur vakum

Membandingkan kasur vakum dengan papan kaku saja, kasur menawarkan lebih banyak kontrol dan lebih sedikit gerakan selama aplikasi dan pengangkatan daripada papan kaku [22].

Mempertimbangkan risiko luka tekan, kasur tampaknya menawarkan pilihan yang lebih baik untuk transportasi pasien.

Membebaskan tulang belakang: modulasi imobilisasi tulang belakang dan serviks

Kriteria NEXUS: orang yang waspada dan tidak mabuk tanpa cedera yang mengganggu memiliki kemungkinan cedera yang sangat rendah tanpa adanya ketegangan garis tengah dan defisit neurologis.

Ini tampaknya merupakan alat skrining yang sensitif dengan sensitivitas 99% dan nilai prediktif negatif 99.8% [23].

Namun, penelitian observasional lainnya menunjukkan bahwa pasien waspada dengan cedera tulang belakang servikal akan mencoba untuk menstabilkan tulang belakang dan adanya lesi yang mengganggu (tidak termasuk toraks) tidak mempengaruhi hasil uji klinis tulang belakang leher dan oleh karena itu tulang belakang bisa dibersihkan secara klinis tanpa pencitraan lebih lanjut [24]. Studi lain menunjukkan hasil yang sama untuk tulang belakang thoracolumbar [25] [24].

RADIO PEKERJA PENYELAMATAN DI DUNIA? KUNJUNGI BOOTH RADIO EMS DI EMERGENCY EXPO

Signifikansi klinis

Meskipun imobilisasi tulang belakang pra-rumah sakit telah dilakukan selama beberapa dekade, data saat ini menunjukkan bahwa tidak semua pasien perlu diimobilisasi.

Sekarang National Association of Emergency Physicians USA dan American College of Surgeons Committee on Trauma menyarankan penerapan imobilisasi tulang belakang secara terbatas.

Pedoman terbaru ini menunjukkan bahwa jumlah pasien yang mendapat manfaat dari imobilisasi sangat kecil

Komite melanjutkan dengan menyatakan bahwa penggunaan empiris pengekang tulang belakang selama transportasi harus digunakan dengan hati-hati, karena dalam beberapa kasus potensi risikonya lebih besar daripada manfaatnya.

Selain itu, pada pasien yang mengalami trauma tembus dan tidak memiliki defisit neurologis yang jelas, penggunaan penahan tulang belakang tidak dianjurkan.

Di AS, operator EMS harus menggunakan kecerdasan klinis sebelum memutuskan untuk menggunakan papan tulang belakang.[26]

Terakhir, imobilisasi tulang belakang telah dikaitkan dengan nyeri punggung, nyeri leher, dan membuatnya sangat sulit untuk melakukan prosedur tertentu, termasuk pencitraan.

Imobilisasi tulang belakang juga dikaitkan dengan kesulitan bernapas, terutama ketika tali besar dipasang di dada.

Meskipun banyak organisasi EMS di AS telah mengadopsi pedoman baru tentang imobilisasi tulang belakang ini, ini tidak universal.

Beberapa sistem EMS takut akan litigasi jika tidak melumpuhkan pasien.

Pasien yang harus diimobilisasi pada tulang belakang adalah sebagai berikut:

Pos terkait

Kapnografi dalam praktik ventilasi: mengapa kita membutuhkan…

Mar 24, 2023

Bagaimana cara memilih dan menggunakan oksimeter denyut?

Mar 21, 2023

Peralatan medis: Cara Membaca Monitor Tanda Vital

Mar 18, 2023

Ventilator, semua yang perlu Anda ketahui: perbedaan antara…

Mar 18, 2023

Trauma tumpul
nyeri tulang belakang
pasien dengan perubahan tingkat kesadaran
defisit neurologis
deformitas anatomi yang jelas dari tulang belakang
Trauma intensitas tinggi pada pasien yang mabuk obat-obatan, alkohol.

Referensi bibliografi

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Perbandingan tiga perangkat imobilisasi serviks. Perawatan darurat pra-rumah sakit: jurnal resmi dari National Association of EMS Physicians dan National Association of State EMS Directors. 2009 Apr-Jun; [PMID PubMed: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Evaluasi perangkat imobilisasi / pelepasan serviks yang baru. Pengobatan pra-rumah sakit dan bencana. 1992 Jan-Mar; [PMID PubMed: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followwill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproduktifitas penyiapan pasien dalam posisi perawatan duduk: Perawatan baru kursi desain. Jurnal fisika medis klinis terapan. Januari 2017; [PMID PubMed: 28291911]

[4] Lacey CM,Finkelstein M,Thygeson MV, Dampak posisi pada rasa takut selama imunisasi: terlentang versus duduk. Jurnal keperawatan anak. 2008 Juni; [PMID PubMed: 18492548]

[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, Gerakan tulang belakang leher selama pelepasan. Jurnal pengobatan darurat. 2013 Januari [PMID PubMed: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Pembatasan Gerak Tulang Belakang pada Pasien Trauma – Pernyataan Posisi Bersama. Perawatan darurat pra-rumah sakit: jurnal resmi dari National Association of EMS Physicians dan National Association of State EMS Directors. 2018 Nov-Des [PMID PubMed: 30091939]

[7] Purvis TA,Carlin B,Driscoll P, Risiko pasti dan manfaat yang dipertanyakan dari imobilisasi tulang belakang pra-rumah sakit liberal. Jurnal pengobatan darurat Amerika. 2017 Juni; [PMID PubMed: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Efek posisi netral dengan dan tanpa bantalan pada imobilisasi tulang belakang subjek sehat. Perawatan darurat pra-rumah sakit: jurnal resmi dari National Association of EMS Physicians dan National Association of State EMS Directors. 1998 Apr-Jun; [PMID PubMed: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilisasi tulang belakang di luar rumah sakit: efeknya pada cedera neurologis. Kedokteran darurat akademik: jurnal resmi Society for Academic Emergency Medicine. 1998 Maret; [PMID PubMed: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Imobilisasi tulang belakang pada trauma tembus: lebih banyak kerugian daripada kebaikan? Jurnal trauma. 2010 Januari; [PMID PubMed: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, UNTUK BOARD ATAU TIDAK UNTUK BOARD: TINJAUAN BUKTI IMMOBILISASI TULANG BELAKANG PRA-HOSPITAL. JEMS : jurnal layanan medis darurat. November 2015 [PMID PubMed: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Efek imobilisasi tulang belakang pra-rumah sakit: tinjauan sistematis uji coba acak pada subyek sehat. Pengobatan pra-rumah sakit dan bencana. 2005 Jan-Feb [PMID PubMed: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, Perbedaan fungsi paru-paru setelah penggunaan 2 sistem pelepasan: percobaan crossover acak. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PMID PubMed: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Desain ulang papan tulang belakang: Bukti evaluasi konsep. Teknologi bantu : jurnal resmi RESNA. Musim Gugur 2016 [PMID PubMed: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Pedoman Norwegia untuk manajemen pra-rumah sakit pasien trauma dewasa dengan potensi cedera tulang belakang. Jurnal trauma, resusitasi, dan pengobatan darurat Skandinavia. 2017 Januari 5 [PMID PubMed: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Pedoman klinis baru pada stabilisasi tulang belakang pasien trauma dewasa – berdasarkan konsensus dan bukti. Jurnal trauma, resusitasi, dan pengobatan darurat Skandinavia. 2019 Agustus 19 [PMID PubMed: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Imobilisasi tulang belakang dalam perawatan pra-rumah sakit dan darurat: Tinjauan sistematis literatur. Jurnal keperawatan darurat Australasia : AENJ. 2015 Agustus [PMID PubMed: 26051883]

[18] Sekolah kedokteran dan masyarakat sekitar: diskusi., Zimmerman HM,, Buletin Akademi Kedokteran New York, 1977 Jun [PMID PubMed: 23417176]

[19] PW Utama, Lovell ME, Ulasan tujuh permukaan pendukung dengan penekanan pada perlindungan mereka terhadap cedera tulang belakang. Jurnal kecelakaan & pengobatan darurat. 1996 Januari [PMID PubMed: 8821224]

[20]KOSIAK M. Etiologi Ulkus Dekubitus. Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi. 1961 Januari [PMID PubMed: 13753341]

[21] Holla M, Nilai kerah kaku selain blok kepala: bukti studi prinsip. Jurnal kedokteran darurat : EMJ. Februari 2012 [PMID PubMed: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Perbandingan Kasur Vakum versus Papan Tulang Belakang Saja untuk Imobilisasi Pasien Cedera Tulang Belakang Serviks: Studi Kadaver Biomekanis. Tulang belakang. 2017 Desember 15 [PMID PubMed: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validitas seperangkat kriteria klinis untuk mengesampingkan cedera pada tulang belakang leher pada pasien dengan trauma tumpul. Kelompok Studi Pemanfaatan X-Radiografi Darurat Nasional. Jurnal kedokteran New England. 2000 13 Juli [PMID PubMed: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Kehadiran cedera yang mengganggu nontoraks tidak mempengaruhi pemeriksaan klinis awal tulang belakang leher pada pasien trauma tumpul yang dapat dievaluasi: pengamatan prospektif belajar. Jurnal trauma. 2011 September [PMID PubMed: 21248650]

[25] Jadi, Anda ingin memiliki bangunan gigi sendiri!, Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr [PMID PubMed: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Topik Saat Ini dalam Pengelolaan Cedera Tulang Belakang Traumatis Akut. Perawatan neurokritik. 2018 April 12 [PMID PubMed: 29651626]

sumber

StatPearls