Kapnografi dalam praktik ventilasi: mengapa kita membutuhkan kapnograf?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ventilasi harus dilakukan dengan benar, diperlukan pemantauan yang memadai: kapnografer memainkan peran yang tepat dalam hal ini

Capnograph pada ventilasi mekanik pasien

Jika perlu, ventilasi mekanis pada fase pra-rumah sakit harus dilakukan dengan benar dan dengan pemantauan yang komprehensif.

Penting tidak hanya untuk membawa pasien ke rumah sakit, tetapi juga untuk memastikan kemungkinan pemulihan yang tinggi, atau setidaknya tidak memperparah kondisi pasien selama transportasi dan perawatan.

Hari-hari ventilator yang lebih sederhana dengan pengaturan minimal (frekuensi-volume) adalah masa lalu.

Sebagian besar pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis sebagian mempertahankan pernapasan spontan (bradipnea dan hipoventilasi), yang terletak di tengah 'kisaran' antara apnea total dan pernapasan spontan, di mana inhalasi oksigen sudah cukup.

ALV (ventilasi paru adaptif) secara umum harus normoventilasi: hipoventilasi dan hiperventilasi sama-sama berbahaya.

Efek ventilasi yang tidak memadai pada pasien dengan patologi otak akut (stroke, trauma kepala, dll.) sangat berbahaya.

Musuh tersembunyi: hipokapnia dan hiperkapnia

Diketahui bahwa pernapasan (atau ventilasi mekanis) diperlukan untuk memasok tubuh dengan oksigen O2 dan menghilangkan karbon dioksida CO2.

Kerusakan akibat kekurangan oksigen sudah jelas: hipoksia dan kerusakan otak.

Kelebihan O2 dapat merusak epitel saluran udara dan alveoli paru-paru, namun, ketika menggunakan konsentrasi oksigen (FiO2) 50% atau kurang, tidak akan ada kerusakan yang signifikan dari 'hiperoksigenasi': oksigen yang tidak berasimilasi hanya akan dihilangkan. dengan pernafasan.

ekskresi CO2 tidak bergantung pada komposisi campuran yang disuplai dan ditentukan oleh nilai menit ventilasi MV (frekuensi, volume tidal fx, Vt); semakin tebal atau dalam napas, semakin banyak CO2 yang dikeluarkan.

Dengan kurangnya ventilasi ('hipoventilasi') - bradipnea/pernapasan superfisial pada pasien itu sendiri atau ventilasi mekanis 'kurang' hiperkapnia (kelebihan CO2) berkembang di dalam tubuh, di mana terjadi perluasan patologis pembuluh otak, peningkatan intrakranial tekanan, edema serebral dan kerusakan sekundernya.

Tetapi dengan ventilasi berlebihan (takipnea pada pasien atau parameter ventilasi berlebihan), hipokapnia diamati di dalam tubuh, di mana terjadi penyempitan patologis pembuluh otak dengan iskemia pada bagian-bagiannya, dan dengan demikian juga kerusakan otak sekunder, dan alkalosis pernapasan juga memperburuk. tingkat keparahan kondisi pasien. Oleh karena itu, ventilasi mekanis seharusnya tidak hanya 'anti-hipoksia', tetapi juga 'normokapnik'.

Ada metode untuk menghitung parameter ventilasi mekanis secara teoretis, seperti rumus Darbinyan (atau yang terkait lainnya), tetapi metode tersebut bersifat indikatif dan mungkin tidak mempertimbangkan kondisi aktual pasien, misalnya.

Mengapa oksimeter pulsa tidak cukup

Tentu saja, oksimetri nadi penting dan menjadi dasar pemantauan ventilasi, tetapi pemantauan SpO2 saja tidak cukup, ada sejumlah masalah, batasan, atau bahaya tersembunyi, yaitu: Dalam situasi yang dijelaskan, penggunaan oksimeter denyut seringkali menjadi tidak mungkin .

– Saat menggunakan konsentrasi oksigen di atas 30% (biasanya FiO2 = 50% atau 100% digunakan dengan ventilasi), parameter ventilasi yang dikurangi (laju dan volume) mungkin cukup untuk mempertahankan "normoksia" karena jumlah O2 yang diberikan per tindakan pernapasan meningkat. Oleh karena itu, oksimeter denyut tidak akan menunjukkan hipoventilasi tersembunyi dengan hiperkapnia.

– Pulse oximeter sama sekali tidak menunjukkan hiperventilasi berbahaya, nilai SpO2 konstan 99-100% meyakinkan dokter secara keliru.

– Oksimeter denyut dan indikator saturasi sangat lembam, karena pasokan O2 dalam sirkulasi darah dan ruang mati fisiologis paru-paru, serta karena rata-rata pembacaan selama interval waktu pada perlindungan oksimeter denyut denyut nadi transportasi, jika terjadi keadaan darurat (pemutusan sirkuit, kurangnya parameter ventilasi, dll.) n.) kejenuhan tidak segera berkurang, sedangkan respons yang lebih cepat dari dokter diperlukan.

– Oksimeter pulsa memberikan pembacaan SpO2 yang salah jika terjadi keracunan karbon monoksida (CO) karena fakta bahwa penyerapan cahaya oxyhaemoglobin HbO2 dan carboxyhaemoglobin HbCO serupa, pemantauan dalam kasus ini terbatas.

Penggunaan kapnograf: kapnometri dan kapnografi

Opsi pemantauan tambahan yang menyelamatkan nyawa pasien.

Tambahan yang berharga dan penting untuk kontrol kecukupan ventilasi mekanis adalah pengukuran konstan konsentrasi CO2 (EtCO2) di udara yang dihembuskan (kapnometri) dan representasi grafis dari siklisitas ekskresi CO2 (kapnografi).

Keuntungan kapnometri adalah:

– Indikator yang jelas dalam keadaan hemodinamik apa pun, bahkan selama CPR (pada tekanan darah sangat rendah, pemantauan dilakukan melalui dua saluran: EKG dan EtCO2)

– Perubahan indikator secara instan untuk setiap kejadian dan penyimpangan, misalnya saat sirkuit pernapasan terputus

- Penilaian status pernapasan awal pada pasien yang diintubasi

– Visualisasi real-time hipo dan hiperventilasi

Fitur lebih lanjut dari kapnografi sangat luas: obstruksi jalan napas ditunjukkan, upaya pasien untuk bernapas secara spontan dengan kebutuhan untuk memperdalam anestesi, osilasi jantung pada grafik dengan takiaritmia, kemungkinan kenaikan suhu tubuh dengan peningkatan EtCO2 dan banyak lagi.

Tujuan utama penggunaan capnograph pada fase pra rumah sakit

Memantau keberhasilan intubasi trakea, terutama dalam situasi kebisingan dan kesulitan auskultasi: program normal ekskresi CO2 siklik dengan amplitudo yang baik tidak akan pernah berhasil jika selang dimasukkan ke dalam esofagus (namun, auskultasi diperlukan untuk mengontrol ventilasi kedua saluran tersebut). paru-paru)

Memantau pemulihan sirkulasi spontan selama CPR: metabolisme dan produksi CO2 meningkat secara signifikan pada organisme yang 'diresusitasi', 'lompatan' muncul pada kapnogram dan visualisasi tidak memburuk dengan kompresi jantung (tidak seperti sinyal EKG)

Kontrol umum ventilasi mekanis, terutama pada pasien dengan kerusakan otak (stroke, cedera kepala, kejang, dll.)

Pengukuran “di aliran utama” (MAINSTREAM) dan “di aliran lateral” (SIDESTREAM).

Capnograph terdiri dari dua jenis teknis, ketika mengukur EtCO2 'dalam aliran utama' adaptor pendek dengan lubang samping ditempatkan di antara tabung endotrakeal dan sirkuit, sensor berbentuk U ditempatkan di atasnya, gas yang lewat dipindai dan ditentukan EtCO2 diukur.

Saat mengukur 'dalam aliran lateral', sebagian kecil gas diambil dari sirkuit melalui lubang khusus di sirkuit oleh kompresor hisap, diumpankan melalui tabung tipis ke badan kapnograf, tempat EtCO2 diukur.

Beberapa faktor mempengaruhi keakuratan pengukuran, seperti konsentrasi O2 dan kadar air dalam campuran serta suhu pengukuran. Sensor harus dipanaskan terlebih dahulu dan dikalibrasi.

Dalam pengertian ini, pengukuran sidestream tampaknya lebih akurat, karena mengurangi pengaruh faktor distorsi ini dalam praktiknya.

Portabilitas, 4 versi capnograph:

sebagai bagian dari monitor samping tempat tidur
sebagai bagian dari multifungsi Defibrilator
mini-nozzle di sirkuit ('perangkat ada di sensor, tidak ada kabel')
perangkat saku portabel ('tubuh + sensor pada kabel').

Biasanya, jika mengacu pada kapnografi, saluran pemantauan EtCO2 dipahami sebagai bagian dari monitor 'bedside' multifungsi; di ICU, itu diperbaiki secara permanen di peralatan rak.

Meskipun dudukan monitor dapat dilepas dan monitor capnograph ditenagai oleh baterai bawaan, masih sulit untuk menggunakannya saat berpindah ke flat atau antara kendaraan penyelamat dan unit perawatan intensif, karena berat dan ukuran kasing monitor dan ketidakmungkinan untuk memasangnya ke pasien atau ke tandu tahan air, tempat pengangkutan dari flat terutama dilakukan.

Diperlukan instrumen yang jauh lebih portabel.

Kesulitan serupa ditemui saat menggunakan kapnograf sebagai bagian dari defibrillator multifungsi profesional: sayangnya, hampir semuanya masih memiliki ukuran dan berat yang besar, dan pada kenyataannya tidak memungkinkan, misalnya, perangkat semacam itu ditempatkan dengan nyaman di atas tahan air. tandu di samping pasien saat menuruni tangga dari lantai atas; bahkan selama pengoperasian, kebingungan sering terjadi dengan sejumlah besar kabel di perangkat.