Sedasi dan analgesia: obat untuk memfasilitasi intubasi

Obat intubasi: Pasien tanpa denyut nadi dan apnea atau penurunan sensorik yang parah dapat (dan harus) diintubasi tanpa bantuan farmakologis. Pasien lain diberikan obat penenang dan pelumpuh untuk meminimalkan ketidaknyamanan dan memfasilitasi intubasi (teknik intubasi urutan cepat)

Pra-perawatan sebelum intubasi

Premedikasi biasanya meliputi:

  • 100% oksigen
  • Lidocaine
  • Terkadang atropin, penghambat neuromuskular, atau keduanya

Jika ada waktu, pasien harus menghirup oksigen 100% selama 3-5 menit; pada pasien yang sebelumnya sehat ini dapat mempertahankan oksigenasi yang memuaskan hingga 8 menit.

Ventilasi non-invasif atau kanula hidung aliran tinggi dapat digunakan untuk membantu pra-oksigenasi (1).

Bahkan pada pasien apnea, pra-oksigenasi tersebut telah terbukti meningkatkan saturasi oksigen arteri dan memperpanjang periode apnea yang aman (2).

Namun, kebutuhan oksigen dan waktu apnea sangat bergantung pada detak jantung, fungsi paru-paru, jumlah sel darah merah, dan banyak faktor metabolik lainnya.

Laringoskopi menyebabkan respon pressor yang diperantarai simpatis dengan peningkatan denyut jantung, tekanan darah dan potensi tekanan endokranial.

Untuk melemahkan respon ini, jika waktu memungkinkan, beberapa dokter memberikan lidokain dengan dosis 1.5 mg/kg EV 1 sampai 2 menit sebelum sedasi dan paralisis.

Anak-anak dan remaja sering mengalami reaksi vagal (ditandai bradikardia) sebagai respons terhadap intubasi dan secara bersamaan menerima 0.02 mg/kg EV atropin (minimal: 0.1 mg pada bayi, 0.5 mg pada anak-anak dan remaja).

Beberapa dokter menggabungkan dosis kecil penghambat neuromuskular, seperti vecuronium dengan dosis 0.01 mg/kg EV, pada pasien berusia > 4 tahun untuk mencegah fasikulasi otot yang disebabkan oleh suksinilkolin dosis penuh.

Fasikulasi dapat menyebabkan nyeri otot saat bangun dan juga hiperkalemia sementara; namun, manfaat nyata dari pra-perawatan tersebut tidak jelas.

Obat-obatan: sedasi dan analgesia untuk intubasi

Laringoskopi dan intubasi menyebabkan ketidaknyamanan; pada pasien yang waspada, pemberian EV dari obat short-acting dengan sifat sedatif atau kombinasi obat penenang dan analgesik adalah wajib.

Etomidate, hipnotik non-barbiturat, dengan dosis 0.3 mg/kg mungkin merupakan obat pilihan.

Fentanil dengan dosis 5 mcg/kg (2 sampai 5 mcg/kg pada anak-anak; CATATAN: dosis ini lebih tinggi dari dosis analgesik dan perlu dikurangi jika digunakan dalam kombinasi dengan obat penenang-hipnotik, misalnya propofol atau etomidate) adalah juga merupakan pilihan yang baik dan tidak menyebabkan depresi kardiovaskular.

Fentanil adalah opioid dan karena itu memiliki sifat analgesik serta sedatif.

Namun, pada dosis yang lebih tinggi, kekakuan dinding dada dapat terjadi.

Ketamin, dengan dosis 1-2 mg/kg, merupakan anestesi disosiatif dengan sifat kardiostimulan.

Ini umumnya aman tetapi dapat menyebabkan halusinasi atau perubahan perilaku saat bangun.

Propofol, obat penenang dan amnesia, umumnya digunakan dalam induksi pada dosis 1.5 sampai 3 mg/kg EV tetapi dapat menyebabkan depresi kardiovaskular dan hipotensi berikutnya.

Thiopental, 3-4 mg/kg, dan methohexital, 1-2 mg/kg, efektif tetapi cenderung menyebabkan hipotensi dan jarang digunakan.

Obat untuk menyebabkan kelumpuhan untuk intubasi

Relaksasi otot rangka dengan penghambat neuromuskular EV sangat memudahkan intubasi.

Suksinilkolin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg untuk neonatus), penghambat neuromuskular depolarisasi, memiliki onset tercepat (30 detik hingga 1 menit) dan durasi aksi terpendek (3 hingga 5 menit).

Ini harus dihindari pada pasien dengan luka bakar, cedera remuk> 1-2 hari, Tulang belakang cedera tali pusat, penyakit neuromuskular, insufisiensi ginjal, atau kemungkinan cedera mata tembus.

Sekitar 1/15 anak-anak (dan lebih sedikit orang dewasa) memiliki kecenderungan genetik untuk hipertermia maligna karena suksinilkolin.

Suksinilkolin harus selalu diberikan dengan atropin pada anak-anak karena dapat menyebabkan bradikardia yang signifikan.

Sebagai alternatif, penghambat neuromuskular non-depolarisasi memiliki durasi kerja yang lebih lama (> 30 menit) tetapi juga memiliki onset kerja yang lebih lambat kecuali jika digunakan pada dosis tinggi yang memperpanjang kelumpuhan lebih lanjut.

Obat-obatan termasuk atracurium dengan dosis 0.5 mg/kg, mivacurium 0.15 mg/kg, rocuronium 1.0 mg/kg dan vecuronium, 0.1-0.2 mg/kg, disuntikkan selama 60 detik.

Obat anestesi topikal dalam intubasi

Intubasi pada pasien yang sadar (umumnya tidak digunakan pada anak-anak) memerlukan anestesi pada hidung dan faring.

Aerosol benzokain, tetrakain, butilaminobenzoat (butamben) dan benzalkonium yang tersedia secara komersial umumnya digunakan.

Sebagai alternatif, lidokain 4% dapat dinebulisasi dan dihirup melalui masker wajah.

Baca Juga:

Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien

Intubasi Endotrakeal Pada Pasien Anak: Perangkat Untuk Supraglottic Airways

Posisi Rawan Rawan Untuk Mencegah Intubasi Atau Kematian Pada Pasien Covid: Studi Di The Lancet Respiratory Medicine

UK / Ruang Gawat Darurat, Intubasi Anak: Prosedur Dengan Anak Dalam Kondisi Serius

Sumber:

Manual MSD

Referensi obat untuk memfasilitasi intubasi:

  • 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Pedoman pengelolaan intubasi trakea pada orang dewasa yang sakit kritis. Sdr J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
  • 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Memahami preoksigenasi dan oksigenasi apnea selama intubasi pada pasien kritis. Perawatan Intensif Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0
Anda mungkin juga menyukai