Artikel ini diterbitkan pertama kali Kedokteran Berita Darurat

Dr Solis adalah dokter darurat dengan Sistem Rumah Sakit Huntsville di Hunstville, AL, dan asisten profesor sesekali di Georgia Regents University, di mana ia bekerja denganLarry Mellick, MD, siapa yang merekam video. Mellick adalah profesor pengobatan darurat dan pediatri di Georgia Regents University di Augusta, mantan ketua pengobatan darurat di Georgia Regents Health System, dan seorang profesor pengobatan darurat dan pediatri di Pusat Medis Georgia Regents dan Rumah Sakit Anak-Anak Georgia.

Ketika dihadapkan dengan krisis “tidak bisa mengintubasi, tidak dapat oksigenasi”, keputusan untuk pindah ke jalan napas bedah harus dilakukan dengan cepat dan sengaja. Sebuah krikotiroidotomi bedah masih bisa diperdebatkan pendekatan yang lebih baik dalam situasi ini, tetapi krikotiroidotomi jarum terkadang dapat diindikasikan. Ini mungkin lebih mudah dilakukan pada anak yang sangat kecil, misalnya, dan meskipun mungkin kurang ideal pada orang dewasa, krikotiroidotomi jarum cepat dapat memberikan jembatan oksigenasi yang akan mencegah pasien hipoksia kritis untuk menangkap sampai jalan nafas yang lebih definitif. dijamin.

Cricothyroidotomy  dengan kateter over-the-needle itu sendiri mungkin mudah dilakukan, tetapi bagian yang lebih teknis dan logistik sulit dari prosedur tetap bagaimana cara mengirim oksigen melalui kateter 14G. Dengan tidak adanya pengaturan oksigen kateter transtrakeal perkutan yang tepat seperti modulator aliran oksigen Enk atau Roy Rapid-O₂ perangkat, banyak pengaturan improvisasi yang berbeda telah dijelaskan. Semua ini memiliki kelebihan dan kekurangan, tetapi kerugian utamanya adalah bahwa mereka melibatkan menyusun bagian-bagian yang tidak dirancang untuk bermain baik satu sama lain.

Saya menjelaskan pengaturan baru ini yang mungkin efektif dalam memberikan oksigenasi kateter transtrakeal perkutan dalam video yang dipostingEMNsitus web. (http://bit.ly/1EluCy0.) Sistem, yang terdiri dari tabung hisap besar-bore dan aspirator mekonium, plus-atau-minus ikatan zip, terhubung ke regulator oksigen pohon Natal. Tingkat aliran maksimum kemudian dapat diatur pada pengatur oksigen (biasanya 1 liter per menit per tahun untuk maksimum 15 liter per menit,) dengan pengaturan lebih lanjut dari aliran dan pengiriman nafas oleh oklusi dari sisi port pada meconium aspirator. Diameter besar dari port pernafasan (port sisi yang sama pada aspirator mekonium) harus memungkinkan untuk pernafasan yang adekuat, meskipun faktor pembatas di sini kemungkinan akan menjadi kaliber kateter.

Saya meminta umpan balik komunitas FOAM di Twitter, YouTube, dan Google+, dan bagian komentar Podcast PHARM telah membantu memperbaiki konsep, dengan beberapa perubahan penting. Penggunaan ikatan zip untuk mengamankan pipa ke regulator dan aspirator mungkin tidak diperlukan. (Terima kasih, @ketaminh, @TBayEDguy, dan @MikeSteuerwald.) Sistem yang terpisah di bawah tekanan yang berlebih dapat memberikan lapisan keamanan tambahan karena terlalu banyak memberi tekanan kepada pasien.

Perubahan besar lainnya datang atas saran Scott Weingart, MD (@emcrit), yang, seperti banyak lainnya, prihatin tentang kelayakan menyusun ETT buatan sendiri untuk adaptor kunci Luer pria. Solusi briliannya adalah menggunakan kunci Luer laki-laki untuk adaptor pohon Natal, yang tersedia secara komersial dan dirancang untuk tujuan ini (Serbaguna Tubing Adapter, Masak Medis;http://bit.ly/1KLe341.) Pasang cut-off ETT ke ujung pohon Natal dan putar ujung kunci Luer ke dalam kateter. Aspirator mekonium kemudian dapat dihubungkan ke adaptor ETT, seperti yang diperlihatkan dalam video dan oksigen dapat dikirimkan dengan menyumbat pelabuhan aspirator mekonium seperti yang dijelaskan.

Adaptor tabung multiguna dari Masak Medis adalah kunci Luer laki-laki ke taper universal. (http://bit.ly/1KLe341.)

Keuntungan dari pengaturan ini adalah bahwa semua bagian adalah stok, dan tidak ada yang harus diproduksi; itu hanya harus disatukan dalam urutan yang benar. Keuntungan lain dari adaptor tabung multiguna adalah bahwa, seperti aspirator mekonium, ia memiliki beberapa kegunaan karena dapat digunakan untuk menguras cairan setelah paracentesis atau thoracentesis dan untuk mengairi melalui tabung dada yang mungkin diperlukan pada pasien yang sangat hipotermik.

Rekomendasi saya, masih sedang dipelajari dan direvisi, adalah:

LANJUTKAN PADA OBAT BERITA BAWAH DARURAT