Ambulanza: confronto delle scale preospedaliere per la previsione dell'occlusione di grandi vasi anteriori
Scale preospedaliere e la loro utilità in ambulanza, uno studio pubblicato su Jama parte da questa domanda: quali sono le prestazioni e i tassi di fattibilità delle scale di previsione per l’occlusione di vasi anteriori di grandi dimensioni quando convalidate esternamente e confrontate testa a testa nell’impostazione dei servizi medici di emergenza?
In questo studio di coorte su pazienti del 2007 che hanno ricevuto codici di ictus acuto, 7 scale preospedaliere di previsione
Sono state scelte quelle che hanno mostrato buoni punteggi di accuratezza, alta specificità e bassa sensibilità, favorendo statisticamente la Los Angeles Motor Scale e la scala di valutazione dell’occlusione arteriosa rapida.
I tassi di fattibilità hanno favorito la scala di gravità dell’ictus acuto preospedaliero.
I risultati attuali suggeriscono che piccole ma statisticamente significative differenze di accuratezza sembrano essere clinicamente significative in popolazioni più grandi per ridurre i ritardi del trattamento, con conseguenti risultati clinici migliori, e che la fattibilità dovrebbe essere considerata prima di implementare una scala.
L’importanza delle scale preospedaliere in ambulanza
L’efficacia della trombectomia endovascolare (EVT) per l’occlusione sintomatica dei grandi vasi anteriori (sLAVO) diminuisce drasticamente con il tempo.
Poiché l’EVT è limitato a centri per l’ictus completi, il triage preospedaliero dei pazienti con codici di ictus acuto per sLAVO è cruciale e, sebbene siano già in uso diverse scale di previsione, mancano la convalida esterna, il confronto diretto e i dati di fattibilità.
L’obiettivo dei ricercatori è stato quello di individuare una convalida esterna e fare confronti diretti di 7 scale di previsione sLAVO nell’impostazione del servizio medico di emergenza (EMS) e valutare la fattibilità della scala da parte dei paramedici EMS.
Questo studio prospettico di coorte è stato condotto tra luglio 2018 e ottobre 2019 in un grande centro urbano nei Paesi Bassi con una popolazione di circa 2 milioni di persone e includeva 2 EMS, 3 centri per l’ictus completi e 4 centri primari per l’ictus.
I partecipanti erano pazienti consecutivi di età pari o superiore a 18 anni per i quali era stato attivato un codice di ictus acuto avviato da EMS.
Dei 2812 codici di ictus acuto, 805 (28,6%) sono stati esclusi, perché non è stata utilizzata alcuna applicazione o non erano disponibili dati clinici, lasciando i pazienti 2007 inclusi nelle analisi.
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Le scale preospedaliere di previsione analizzate
Applicazioni con osservazioni cliniche compilate dai paramedici EMS per ogni codice di ictus acuto che consentono la ricostruzione delle seguenti 7 scale di previsione: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Valutazione rapida dell’occlusione arteriosa (RACE); Strumento di valutazione del triage dell’ictus di Cincinnati; Gravità dell’ictus acuto preospedaliero (PASS); sguardo-faccia-braccio-discorso-tempo; Valutazione sul campo dell’ictus triage per la destinazione di emergenza; e sguardo, asimmetria facciale, livello di coscienza, estinzione/disattenzione.
Gli esiti primari e secondari pianificati erano sLAVO e tassi di fattibilità (cioè, la proporzione di codici di ictus acuto per i quali è stato possibile ricostruire la scala preospedaliera).
Le misure predittive delle prestazioni includevano accuratezza, sensibilità, specificità, indice di Youden e valori predittivi.
Dei pazienti del 2007 che hanno ricevuto codici di ictus acuto (età media [DS], 71,1 [14,9] anni; 1021 [50,9%] maschi), 158 (7,9%) avevano sLAVO. L’accuratezza delle scale variava da 0,79 a 0,89, con le scale LAMS e RACE che davano i punteggi più alti.
La sensibilità delle scale variava dal 38% al 62% e la specificità dall’80% al 93%.
I tassi di fattibilità della scala variavano dal 78% all’88%, con il tasso più alto per la scala PASS.
Questo studio ha rilevato che tutte e 7 le scale di previsione avevano una buona accuratezza, un’elevata specificità e una bassa sensibilità, con LAMS e RACE come scale di punteggio più alte.
I tassi di fattibilità variavano tra il 78% e l’88% e dovrebbero essere presi in considerazione prima di implementare una scala.
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