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Gestione delle crisi epilettiche preospedaliere in paziente pediatrico: linee guida utilizzando la metodologia GRADE / PDF

da Cristiano Antonino Ultimo aggiornamento Gen 20, 2022

Crisi epilettiche in paziente pediatrico: a molti soccorritori sarà capitato di gestire questo tipo di emergenza, e di affrontare la preoccupazione del bambino e dei familiari

Proponiamo una interessante linea guida basata sull’evidenza per la gestione delle crisi preospedaliere pediatriche utilizzando la metodologia GRADE

L’obiettivo di questa linea guida è di raccomandare pratiche basate sull’evidenza per la cessazione tempestiva delle crisi pediatriche pre-ospedaliere, evitando la depressione respiratoria e il ripetersi di crisi epilettiche.

Le crisi pediatriche sono una condizione ad alta incidenza in ambito preospedaliero e la potenziale morbilità e mortalità delle crisi epilettiche mal gestite e delle loro sequele possono essere sostanziali se non trattate rapidamente. 1

La gestione delle crisi preospedaliere pediatriche è caratterizzata da una variabilità nell’assistenza correlata alla rara esposizione dei fornitori ai bambini, alla difficoltà di mantenere le abilità e alla conoscenza limitata della pediatria. 2–8

Gli operatori preospedalieri possono avere maggiori difficoltà nell’ottenere rapidamente l’accesso endovenoso (IV) nei bambini rispetto agli adulti, 9,10 e lo stress della gestione dei bambini in condizioni critiche rappresenta un’ulteriore sfida. 11,12

Sebbene siano disponibili studi di alta qualità per guidare la gestione dei pazienti adulti con crisi epilettiche in ambito preospedaliero, 12,13 sono necessarie ulteriori ricerche per guidare la pratica della gestione delle crisi pediatriche in ambito preospedaliero. 14

L’Institute of Medicine (IOM) e il National Emergency Medical Services (EMS) Research Agenda sottolineano l’importanza delle linee guida basate sull’evidenza (EBG) per fornire ausili sistematici per prendere decisioni mediche complesse durante tutto il continuum sanitario, con il potenziale per migliorare qualità e risultati sanitari. 15a,b,c,d,16,17

Tuttavia, una revisione di dieci protocolli campione in tutto lo stato per la gestione delle crisi da parte del gruppo di sperimentatori ha riscontrato una sostanziale variazione complessiva nella pratica, in termini sia di selezione dei farmaci che di modalità di somministrazione.

Data l’elevata incidenza, la potenziale morbilità e l’ampia variazione della pratica associata alle crisi epilettiche pre-ospedaliere pediatriche, è necessaria una linea guida basata sull’evidenza per informare la gestione

Utilizzando la metodologia GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation), la National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) e il programma Emergency Medical Services for Children (EMSC) presso l’Health Resources Services Administration (HRSA) hanno testato il pilota nazionale Modello EBG preospedaliero per lo sviluppo di una linea guida per le crisi pediatriche. 16–19

Dal processo sono emerse cinque raccomandazioni forti e dieci deboli; tutti tranne uno erano supportati da prove di qualità bassa o molto bassa.

Il gruppo ha cercato di garantire che le raccomandazioni promuovessero la cessazione tempestiva delle crisi, evitando la depressione respiratoria e il ripetersi delle crisi.

Il gruppo di esperti ha raccomandato che tutti i pazienti in una crisi attiva siano sottoposti a un controllo della glicemia capillare e trattati con destrosio per via endovenosa (IV) o glucagone per via intramuscolare (IM) se <60 mg/dL (3 mmol/L).

Il panel ha anche raccomandato che le vie non endovenose (buccali, intranasale o intranasale) delle benzodiazepine (0,2 mg/kg) siano utilizzate come terapia di prima linea per lo stato epilettico, piuttosto che la via rettale.

Linee guida per la gestione del paziente pediatrico con crisi epilettiche: conclusioni dello studio

Utilizzando la metodologia GRADE, abbiamo sviluppato una linea guida per le crisi pediatriche che enfatizza il ruolo della glucometria del sangue capillare e l’uso di benzodiazepine buccali, IM o intranasali su vie IV o rettali.

Sono necessarie ricerche future per confrontare l’efficacia e la sicurezza di queste vie terapeutiche.

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